低血糖症

肿瘤发展到晚期之后，患者进食减少，同时营养较差，相对衰弱，如果患者有糖尿病还会出现低血糖的表现，此时应明确患者以前控制血糖的方法，主要如下： 1、通过胰岛素或吃药控制血糖的患者，此时应调整药物与胰岛素的用量，否则会有生命危险； 2、对于没有糖尿病的患者，晚期发生低血糖的可能更大。因为肿瘤发展到晚期后，患者食欲减退，因此糖类的补充也相对减少。 综上，建议患者家里有监测血糖的器械，同时备一些甜食，当患者出现大汗淋漓、头晕等低血糖症状时及时补充糖分。低血糖通常发生在夜间或早晨，因此患者家属也应注意，及早发现。

胰岛β细胞瘤的诊断方法，胰岛β细胞瘤根据典型的Whipple三联征诊断多无困难，Whipple三联征指的是： 1、自发性周期性发作性低血糖症状，昏迷以及其他精神神经症状，每天空腹或劳动后发作； 2、发作时血糖低于2.8mmol/L； 3、口服或静脉注射葡萄糖后症状可以立即消失。 但是有些患者的症状并不典型，此时血糖测定、胰岛素测定、甲磺丁脲激发试验、胰高血糖素试验、左旋亮氨酸试验、钙剂激发试验、血清C肽测定等都对胰岛β细胞瘤的诊断有帮助，并有助于排除其他低血糖的原因。由于胰岛β细胞瘤瘤体较小，位置不好确定，可以做胰腺B超、超声内镜、胰腺CT及磁共振，腹腔胰腺动脉造影，选择性门静脉系统分段取血，选择性动脉注射美兰等定位诊断技术检查，可以正确判断肿瘤的位置。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
对于低血糖症的预防，糖尿病患者和非糖尿病患者并不相同，低血糖症的诊断标准之一是血糖＜2.8mmol/L，不同情况的患者预防措施主要分析如下：\n1、非糖尿病患者：在正常进食，即不刻意减少进食量的前提下，低血糖无需特殊预防。如果患有能导致低血糖症发病的原发疾病，如胰岛细胞瘤、重症肝炎、代谢酶缺陷等，需要积极治疗原发疾病，防止低血糖症频繁发病。此外，可通过定时监测血糖的方式得知血糖水平，绘制血糖曲线。\n2、糖尿病患者：不滥用秘方、偏方等非正规医院开出的降糖药物，规律使用胰岛素或口服降糖药，按时监测血糖，学会根据进食量调整胰岛素用量，可有效防止低血糖发生。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
低血糖症指成人血糖水平低于2.8mmol/L，糖尿病患者的血糖低至3.9mmol/L以下，可以称为低血糖。低血糖常见于糖尿病的患者，尤其是1型糖尿病的患者。低血糖根据病因有可以分为器质性低血糖和功能性低血糖，以及外源性低血糖。低血糖的常见症状是心悸、大汗、震颤、饥饿，严重患者可以出现神志的改变。\n一旦发现低血糖，糖尿病患者应该及时到医院就诊，调整治疗方案。对于非糖尿病的患者，应该明确导致低血糖的病因。一旦发生低血糖应该及时进食，如果意识不清，出现低血糖昏迷，应该立即送到医院，给予静脉注射葡萄糖。对于非糖尿病患者的低血糖治疗，主要是针对病因。

新生儿低血糖是一种新生儿时期较为简单，但易引起严重新生儿并发症的病症。常见于具有糖尿病母亲、先天性糖尿病或娠性糖尿病的母亲所分娩的幼儿。尤其是具有糖尿病的产妇所分娩的新生儿，体重较为巨大，血糖消耗较快，易出现低血糖。长时间的血糖偏低，易对幼儿大脑活动产生严重损害，导致神经系统并发症。因此，此类情况的新生儿出生后需监测其血糖，及时补充葡萄糖，甚至需入院观察。

肿瘤发展到晚期之后，患者进食减少，同时营养较差，相对衰弱，如果患者有糖尿病还会出现低血糖的表现，此时应明确患者以前控制血糖的方法，主要如下： 1、通过胰岛素或吃药控制血糖的患者，此时应调整药物与胰岛素的用量，否则会有生命危险； 2、对于没有糖尿病的患者，晚期发生低血糖的可能更大。因为肿瘤发展到晚期后，患者食欲减退，因此糖类的补充也相对减少。 综上，建议患者家里有监测血糖的器械，同时备一些甜食，当患者出现大汗淋漓、头晕等低血糖症状时及时补充糖分。低血糖通常发生在夜间或早晨，因此患者家属也应注意，及早发现。

癫痫的确诊方法如下： 1、头CT或者头核磁检查，这些检查可以除外脑外伤、脑出血、脑梗死、颅内占位引起的癫痫； 2、腰穿、查脑脊液，常规生化除外脑膜炎、脑炎。检查脑脊液常规生化或者涂片，以及特殊的脑脊液检查除外寄生虫感染，因脑颅内寄生虫也会引起癫痫发作； 3、代谢性脑病，会有其它系统表现，比如肝性脑病、肾性脑病，有相应的其它系统的检查，比如肝功能、肾功能、钾钠氯检查。如果低钾、低钠，也会出现抽搐，检查血糖，低血糖症也会出现癫痫发作。

糖尿病的发生率越来越高，糖尿病患者为了减少并发症发生、提高生活质量，要严格控制血糖水平，但是在治疗过程当中常会有并发症的发生，最常见的是低血糖，严重的低血糖可以影响生命。常见低血糖症状是患者有饥饿感，出现手抖、大汗，长期反复低血糖还可能会影响记忆力和认知功能。老年患者如果反复出现低血糖，还可能会导致痴呆的产生。 如果低血糖症状不能及时发现，使低血糖状态持续时间比较长，大脑细胞唯一能量来源是葡萄糖，如果长期处于低血糖状态，脑细胞供能就会减少，长此以往脑细胞就会死亡，所以低血糖最大的风险是会导致脑死亡，患者出现植物人状态。 当糖尿病患者出现低血糖以后，要及时进行碳水化合物的摄入。如果患者已经不能进食，要进行葡萄糖注射，使体内血糖水平明显升高，缓解症状，减少危害。

血糖4.6mmol/L不是低血糖，属于正常血糖，正常空腹血糖标准是3.3-6.1mmol/L，餐后2个小时血糖标准是3.3-7.8mmol/L，所以血糖4.6mmol/L在正常血糖范围内。低血糖标准是指血糖<2.8mmol/L，糖尿病患者血糖<3.9mmol/L，称为低血糖，所以血糖4.6mmol/L没有达到低血糖的范围。临床上经常看到部分糖尿病患者，血糖处于正常范围但是出现低血糖反应，表现为心慌、出汗、手抖、饥饿感等，服糖后或者进食含糖分的食物后低血糖症状可以缓解。是因为长期血糖高，机体适应高血糖的状态，一旦血糖恢复到正常，机体反而不适应，出现低血糖反应。如果出现低血糖反应，可以适当减少降糖药物，或者让患者适当加餐，避免低血糖反应出现。

心慌、手抖、多汗是典型的低血糖表现，严重者还可出现精神不集中、躁动、易怒甚至昏迷等。这是由于低血糖反应刺激肾上腺素分泌增加，而引起交感神经兴奋。一旦出现症状，以提醒患者保护性的反应。有意识马上进食一些含糖的食物或饮料，十几分钟后症状可以缓解。避免进行性的加重累及脑组织。脑组织对低血糖很敏感，若早期的低血糖症状未能及时控制，会使脑组织摄氧能力显著减弱、缺氧加重、神经系统损害，严重时可迅速出现脑功能的失调，甚至脑功能障碍。临床表现为患者神志异常、抽搐及昏迷危及生命。