低血糖症

心慌有很多原因，首先考虑是不是平常体质弱、运动量不大。因为人在运动的时候，心率比安静的时候心率要快，如果现在心率80-90次/分，平常心率在60-70次/分，可能会出现心慌的症状。患者还要鉴别心慌是不是低血糖反应，有时年龄大的人本身代谢慢，可能反应能力稍差，如果吃的饭过少，运动量又过大，极有可能会出现低血糖症状。低血糖出现时可能会出现代偿性心率增快，如心慌、大汗。医生会建议经常出现此种症状的老年人随身带糖，在心慌时可以先吃一块糖。即使患者不是低血糖引起，吃一块糖块补充能量也没有坏处。 心慌还要明确是不是由于吃药引起，因为部分药物可能会有增快心率的作用，如果把药物停下，症状改善，可以明确是此药物引起。部分人喝茶、咖啡等容易引起交感神经兴奋的饮料或者食物，也会出现心率增快、心慌。单纯窦性心动过速，比如心率超过100次/分会出现心慌，快速性早搏、心律失常也会出现心慌，此种情况下一定要到医院就诊做心电图，到心血管内科及时就诊。

饥饿心慌最常见低血糖反应，多见于糖尿病患者，建议进行血糖测量。正常血糖应在4-6mmol/L之间，如低于4mmol/L甚至更低情况，可能出现明显心慌、出汗，要及时补充糖分缓解。除糖尿病患者外，正常人如果特别饿时，也可以出现相应低血糖症状。此外，甲状腺功能异常、激烈运动中出汗多或无法及时补充能量等，均可能产生心慌症状，要及时去补充能量。 应尽量保证一日三餐规律。如进食过饱，可能发生餐后低血糖，部分人可出现黎明低血糖，需要及时检测有没有低血糖状况，及时规避低血糖导致心慌甚至发生死亡的风险。

讲解医师：于姗  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院内分泌科
低血糖治疗要注意以下几个方面：因为长期低血糖会影响大脑的功能，所以出现低血糖症状时应该及时发现，并且尽快纠正。如果低血糖发作的时候，患者是清醒状态，可以进食点高糖食物、糖水或者含糖饮料，使血糖恢复正常。如果患者症状比较重或者是神志不清，可以立即给予静脉注射葡萄糖。如果病情比较严重，也可以给患者皮下或者肌肉，注射胰高血糖素来迅速缓解低血糖。还有就是对于顽固性低血糖的患者，特别是由于肾上腺皮质功能低下的患者，要在医生指导下给予相应肾上腺皮质激素替代治疗。根据低血糖的病因，来制定比较有针对性地长期坚持的预防措施，避免低血糖出现要比治疗低血糖重要。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
发生低血糖症的时候，具体措施如下：\n1、如果是急诊用药可以用胰高血糖素，主要用于低血糖昏迷抢救。由于升高血糖的激素可以出现血糖过高，所以应用的时候要及时地监测血糖，还可以用糖皮质激素。\n2、对于神智清晰的低血糖患者，只是出现了心慌、出汗、饥饿感，这时可以口服葡萄糖水、蜂蜜水，也可以吃小饼干、小点心。一般比较轻症的低血糖症，经过上述处理，大多数都是可以缓解的。\n3、对于重症的、顽固性的低血糖症，需要用胰升糖素，大多数患者输入葡萄牙就可以缓解。发生低血糖，主要是由于糖尿病患者服药以后没有及时进餐或者进餐量减少。如果是由于胰岛细胞瘤的患者发生了低血糖症，是顽固的，可以用胰升糖素进行处理。

血糖低的症状与性别无明显关系。无论男女，血糖低时机体均可出现典型低血糖表现，包括存在饥饿感、心慌、出汗、手抖，但进食后可以好转。 部分患者存在低血糖的症状，但是实际上血糖不低，临床上称为相对性低血糖，常见于糖尿病患者。因为糖尿病患者的血糖处于比较高的水平，如果给患者降血糖时血糖水平下降速度过快或未达到低血糖的标准时，也可表现出低血糖症状，对于糖尿病患者的相对性低血糖无需积极处理。 糖尿病患者低血糖指血糖＜3.9mmol/L，此时需立即进食以改善低血糖症状。低血糖的危害较高血糖更加明显，故糖尿病患者需尽量避免出现低血糖的情况。对于相对性低血糖，可通过饮水或转移注意力使身体适应。

若儿童低血糖症状正在发作，需立刻进食葡萄糖，优先选择高热量食物，如奶油、巧克力、面包等，以达到迅速补充葡萄糖，缓解症状的作用。 从医学角度应判断导致低血糖的原因，若出现冷汗、心慌等症状，食用糖后缓解，可称为低血糖症。若儿童检测血糖值较低，处于2.8mmol/L以下时，则确定为低血糖。若检测血糖值处于正常范围，但儿童存在低血糖症状，需考虑其它方面的原因。

低血糖时可以吃香蕉，因为低血糖提示体内的血糖浓度明显低于正常生理状态，人体可以出现一系列的低血糖症状，所以需尽快纠正低血糖的状态，维持人体的正常生理功能，尤其是脑细胞对糖代谢能量的需求。应尽快补充含糖量高的食物，如香蕉的含糖量较高，可以作为食品纠正低血糖。如果低血糖的程度较重，患者已经出现意识障碍，不能主动摄食，需要紧急给予葡萄糖注射液的静脉注射或静脉滴注，纠正体内低血糖的状态，预防低血糖可能造成的不良后果。所以对于低血糖的发生，要根据患者低血糖的程度，以及意识方面的伴随症状，选择给予相应治疗。对于程度较轻的低血糖，只是有交感神经兴奋的症状时，通常可以通过进食香蕉或其他含糖量高的食物，纠正低血糖的状态。

当发生低血糖时，建议立即食用3-5颗水果糖，或者饮用150mml果汁，可以迅速升高血糖。低血糖分为糖尿病性低血糖以及非糖尿病性低血糖，具体分类如下：1、糖尿病性低血糖：指血糖数值≤3.9mmol/L，伴有一系列低血糖症状，如心慌、手抖、出冷汗以及极度饥饿感。如果出现上述情况，应立即进食，迅速升高血糖，低血糖对人体的危害较大；2、非糖尿病性低血糖：指血糖数值≤2.8mmol/L，导致非糖尿病低血糖的原因包括进食不足、消耗过大、能量补充不足等。某些特殊疾病，如胰岛素分泌过多的胰岛细胞瘤等，也会导致出现低血糖，升糖激素过低时，如垂体功能不全、肾上腺功能不全等原因，会导致升糖激素分泌出现问题，可能出现低血糖。

低血糖昏迷患者可能长期使用胰岛素，容易出现低血糖症状。低血糖昏迷急救的方法主要有： 1、询问病史：有无糖尿病、低血糖、昏迷症状； 2、测快速血糖：判断病人是否由低血糖引起昏迷； 3、快速升高血糖：及时给予50%葡萄糖40-60ml注射； 4、监测血糖：患者意识逐渐恢复以后，至少需要观察24-48小时的血糖波动情况。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

胰岛β细胞瘤的典型临床表现为： 1、阵发性低血糖或昏迷、神经精神症状； 2、发作时血糖低于2.8mmol/L； 3、口服或静脉注射葡萄糖后症状立即消失。 这三项称为Whipple三联征或胰岛β细胞瘤三联征。低血糖症状多于清晨、空腹、劳作后或情绪紧张时发作，间隔数日、数周或数月发作一次不等，但是并非所有病人都有非常典型的症状。有的表现为慢性低血糖症状，如性格改变、记忆力减退、步态不稳、视物不清，有时出现狂躁、幻觉、行为异常，胰岛β细胞瘤还可以出现以下症状： 1、交感神经兴奋的表现为低血糖引起的代偿反应，如面色苍白、四肢发凉、出冷汗、心悸、手抖、腿软； 2、意识障碍，因低血糖所致脑细胞缺乏葡萄糖引起，如精神恍惚、嗜睡、昏迷等，也可以出现头脑不清、反应迟钝、智力减退等； 3、精神异常为低血糖反复发作，大脑皮层受到进一步抑制，结果症状多种多样，严重者有明显精神症状，有时被误诊为精神病病人，或者病人反复就诊于精神病院； 4、颞叶癫痫发作，与癫痫大发作相似为最严重的精神神经症状，发作时知觉丧失、牙关紧闭、四肢抽搐、大小便失禁。