伤寒

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
伤寒是临床常见的传染性的疾病，尤其在卫生条件比较差的地区，更容易引起伤寒的发病，以及爆发流行。伤寒的传播途径主要是通过粪口途径进行传播，最主要的传播途径还是水源被污染，常常可以引起暴发流行，尤其是在一些疫区更容易造成疾病的扩散。另外，通过食物也可能造成伤寒的传播，有时可能会引起食物型的暴发流行。日常的生活当中亲密的接触，也可能造成伤寒散发的流行，而另外一些苍蝇或蟑螂等虫媒，也可以机械性的携带伤寒沙门氏菌引起散发性的流行。所以，要针对这些传播途径实行有效的措施，可以降低伤寒杆菌的传染。

讲解医师：毕蔓茹  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
伤寒是一种以中长期发热为特征的细菌感染性疾病，典型的伤寒表现主要有持续发热、表情淡漠、相对缓慢，玫瑰疹、肝脾肿大以及白细胞减少等。伤寒发热的特点是开始体温呈阶梯状上升，达到高热以后呈现稽留热型，且发热的时间较长，自然病程是4-5周的时间。\n除了发热的特点以外，伤寒还有神经系统中毒的表现，可以出现表情淡漠、反应迟钝，严重的可以出现嗜睡、意识障碍等。循环系统的表现主要是相对缓慢，也就是体温升高，而脉搏没有相应的增加。消化系统表现主要有食欲不振、腹胀、腹泻、便秘等症状，患者还可以出现明显的体征，像玫瑰疹、肝脾脏的肿大。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
伤寒的患者诊断之后应该住院治疗，进行消化道隔离，临床症状完全消失后每5-7天送一次便培养，连续两次阴性才能够解除隔离。发热期患者应该卧床休息，退热之后才能逐渐过渡到正常活动。发热期应给予流食或者无渣的半流食，而且应该少量、多餐。过早的食用多渣、坚硬或者容易产气的食物，比如豆奶或者牛奶容易诱发肠穿孔和肠出血。\n对于伤寒的治疗，首先最主要的是病原的治疗，可以选用喹诺酮类药物，左氧氟沙星或者环丙沙星，也可以选用三代头孢。其次对症治疗，对症治疗也特别需要注意，如果患者降温，尽可能不用强的退热药，否则容易引起低血压、脱水。便秘的患者应该禁止应用高压灌肠或者泻剂，否则也容易诱发并发症。腹胀的患者，禁止使用新斯的明促进胃肠蠕动，否则也容易引发肠穿孔或肠出血。对于腹泻的患者，避免使用鸦片制剂，以免引起肠蠕动减弱，产生腹中胀气，也诱发并发症。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
伤寒是由伤寒沙门菌感染人体引起的一种急性肠道传染病，伤寒杆菌主要经粪-口途径进行传播，水源和食物被污染，常导致暴发性流行。人群对伤寒杆菌普遍易感，儿童和青年更为常见，病愈后可获得持久而稳固的免疫力。\n伤寒患者的典型症状是持续高热、表情淡漠、相对缓慢、玫瑰皮疹、腹痛，以及肝、脾肿大和白细胞减少等，严重的伤寒患者可出现各种并发症，如中毒性肝炎、中毒性心肌炎、肠出血和肠穿孔等。目前临床上治疗伤寒，首选的抗菌药物是第三代喹诺酮类药物，如左氧氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、洛美沙星等。对于不适于应用喹诺酮类药物的儿童、孕妇以及哺乳期妇女，可选择第三代头孢菌素，如头孢噻肟、头孢哌酮、头孢他啶和头孢曲松等。

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
副伤寒是由副伤寒沙门菌感染所造成的细菌性的传染病。可以分为甲型、乙型和丙型。副伤寒的临床表现，以及处理的措施和伤寒大致的相同。在我国成人当中，副伤寒是以甲型为主，儿童以乙型为主，皮疹出现一般是比较早的，体积比较大，颜色比较深，可以遍布于全身。丙型副伤寒可以表现为比较严重的临床症状，比如脓毒血症型，或者是急性胃肠炎型，临床表现比较复杂。副伤寒的治疗与伤寒大致相同，如果副伤寒出现脓肿形成的时候，可能需要适当的采取一些外科手术的治疗。同时，应该加强病原学的治疗，也就是抗生素的应用。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
伤寒是由伤寒杆菌引起的一种急性肠道传染病，本病的传染源是伤寒患者或伤寒带菌者。伤寒杆菌主要通过粪-口传播，水源污染是本病最重要的传播途径，可引起暴发性流行。食物污染也是传播伤寒杆菌的主要途径，可引起食物性的暴发流行。另外日常生活密切接触也是伤寒散发流行的传播途径，苍蝇和蟑螂等媒介可机械性携带伤寒杆菌引起散发流行。伤寒可发生于任何季节，但一般以夏季和秋季多见，伤寒主要在亚洲和非洲等地流行，尤其是饮水和卫生条件较差的地区流行较为严重，在欧美等发达国家伤寒的发病率很低，近年来我国伤寒整体发病水平呈下降趋势。

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
伤寒是由伤寒杆菌感染所引起的一种急性肠道传染性疾病。对于伤寒，首先我们要进行一般的治疗，包括消毒和隔离。一般要进行严格的消毒隔离，症状消失以后，每隔5到7天，要对大便进行伤寒杆菌的培养，连续两次阴性，才可以解除隔离。同时，要患者卧床休息，加强生命体征的护理，注意给予流质饮食，少食多餐。同时，如果发热，应该给予积极的降温治疗，大多采用物理降温。另外，针对其它的一些症状，如便秘、腹泻、腹胀，给予相应的对症处理。如果病人病情比较重，出现一些严重的毒血症状的时候，要尝试使用肾上腺皮质激素。伤寒杆菌最主要的还是病原的治疗，首选是第三代喹诺酮类的抗生素，大概疗程需要两周左右。同时，根据病情的变化做适当的调整。另外，要针对于一些并发症，如肠出血、肠穿孔进行积极的治疗。

食物中毒急性和慢性是有区分的，但是最常见的是急性的食物中毒。具体治疗如下： 1、如果是一种变质的腐败性的食物，应该考虑细菌污染了食品，一般是沙门氏菌、痢疾杆菌、大肠杆菌、伤寒杆菌，需要服用抗生素； 2、食物中毒，最常见的是恶心、呕吐和腹泻，丧失了很多水分和电解质，需要补充水分，大量的饮水和补充电解质。如果在居家没有条件，可以喝一些盐开水； 3、食物中毒最重要的是进食的时间，如果是2小时以内，胃并没有排空，可以催吐，症状会减轻。食物中毒如果超过2小时以后，进入肠道了，催吐不行就导泻； 4、食物中毒比如蘑菇中毒之类的植物性的东西，不要在自己家里吃药。

桂枝在中药学当中是作为发汗解表药，它主要有以下几个方面的作用，首先它有和营的作用，《伤寒论》的桂枝汤当中桂枝就是跟白芍相配，它有和营、解肌、调和营卫的作用。 另外，桂枝还有补中的作用，桂枝跟补益药应用起来，像小建中汤、黄芪建中汤，这里面桂枝都是补中的作用。桂枝还有通阳的作用，通阳又分为几个方面：首先通心阳，像枳实薤白桂枝汤里边的桂枝就是通心阳的作用。 另外桂枝可以温通血脉，像当归四逆汤当中，桂枝就是温通血脉的作用。桂枝还有通阳利水的作用，像苓桂术甘汤、五苓散当中都是有桂枝的，它有通阳利水的作用。 桂枝还有通阳散结的作用，它跟活血药相配，可以活血散结。像经常应用的桂枝茯苓丸，还有桃核承气汤里边也是有桂枝的，它就是起到活血的作用。

治疗细菌性痢疾、胃肠炎等消化道疾病。黄连素是一种重要的生物碱，对多种细菌如痢疾杆菌、结核杆菌、肺炎球菌、伤寒杆菌及白喉杆菌等都有较好的抑制作用，其中对痢疾杆菌作用最强，常用来治疗细菌性痢疾、胃肠炎等消化道疾病。 本品副作用较小，偶有恶心、呕吐、皮疹和药物性发热等。妊娠期前三个月禁用。具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。