伤寒

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
肠穿孔，是伤寒病的严重的并发症之一。如果发生伤寒肠穿孔，它的死亡率是非常高的，主要是由于得了肠伤寒，病变最显著处是在回肠的末端，病变的淋巴结节发生坏死、黏膜脱落，形成溃疡，多在病程的第2-3周左右的时间，往往会形成伤寒的肠穿孔。当形成了肠穿孔的时候，往往右下腹突发的腹痛，短时间内扩散至全腹，并且伴有明显的压痛，肠鸣音消失等腹膜炎的征象。X线腹部透视后拍片，发现气腹，就可以判断是肠穿孔，一旦确诊之后，要及时的手术治疗。

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
伤寒是会传染的，要加强饮食、饮水、卫生和粪便的管理，切断传播途径。病人和带菌者按照肠道传染病进行隔离，直到用药后，停药1周，而且在用药期间，每周要做大便的培养，直到大便的培养，连续2次的阴性为止。本病预防应该采取切断传播途径为重点，因地制宜、控制传染源、及早隔离、治疗患者、切断传播途径、做好卫生宣教，搞好粪便、水源和饮食卫生管理，消灭苍蝇，养成良好的卫生习惯。另外，要保护一些易感的人群，少接触伤寒的患者，来减少传播的可能性。

桂枝在中药学当中是作为发汗解表药，它主要有以下几个方面的作用，首先它有和营的作用，《伤寒论》的桂枝汤当中桂枝就是跟白芍相配，它有和营、解肌、调和营卫的作用。 另外，桂枝还有补中的作用，桂枝跟补益药应用起来，像小建中汤、黄芪建中汤，这里面桂枝都是补中的作用。桂枝还有通阳的作用，通阳又分为几个方面：首先通心阳，像枳实薤白桂枝汤里边的桂枝就是通心阳的作用。 另外桂枝可以温通血脉，像当归四逆汤当中，桂枝就是温通血脉的作用。桂枝还有通阳利水的作用，像苓桂术甘汤、五苓散当中都是有桂枝的，它有通阳利水的作用。 桂枝还有通阳散结的作用，它跟活血药相配，可以活血散结。像经常应用的桂枝茯苓丸，还有桃核承气汤里边也是有桂枝的，它就是起到活血的作用。

急性胃肠炎主要是不干净的食物所引起。不干净的食物通常有细菌滋生，包括沙门氏菌、伤寒杆菌等。细菌所产生的毒素，可导致患者出现恶心、呕吐、腹泻、发热等症状，引发急性胃肠炎。食物中的有害物质，会造成胃肠道不适，表现出恶心、呕吐、腹泻等症状，是人体的自我防御机制所引起的，属于正常现象，但也可引发急性胃肠炎。

治疗细菌性痢疾、胃肠炎等消化道疾病。黄连素是一种重要的生物碱，对多种细菌如痢疾杆菌、结核杆菌、肺炎球菌、伤寒杆菌及白喉杆菌等都有较好的抑制作用，其中对痢疾杆菌作用最强，常用来治疗细菌性痢疾、胃肠炎等消化道疾病。 本品副作用较小，偶有恶心、呕吐、皮疹和药物性发热等。妊娠期前三个月禁用。具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

急性肠胃炎表现为急性恶心、呕吐，伴腹泻，严重者出现畏寒、发热等症状，根据具体病因，采取对症处理，具体情况如下： 1、急性食物中毒：解毒、禁食、补液； 2、伤寒、副伤寒、急性细菌性痢疾：除禁食、补液外，还需要使用抗生素； 3、饮食不合理：物理因素刺激胃肠黏膜，造成一过性胃肠炎，不需特殊治疗，禁食即可，呕吐、腹泻严重者建议补充电解质。

伤寒性心肌炎患者可出现中毒性心肌炎，病人可以表现为早搏、奔马律、心动过快或过慢，心前区可以听到杂音，叩诊时心界扩大，病人可以出现血压降低。这种情况死亡率特别高，要积极转到心内科进行诊治，要积极抢救心衰和心律失常，同时进行抗伤寒治疗。抗伤寒主要是应用消炎药，对内毒素和伤寒杆菌进行根治。 针对伤寒杆菌，要积极用抗生素治疗，如氨苄西林、诺氟沙星，甚至可以用头孢类抗生素进行尽早控制。针对严重的中毒性心肌炎，症状较轻时可以用营养心肌或改善心肌代谢的药，可以用辅酶Q10、能量合剂、ATP等进行治疗。如果特别严重时，患者出现心衰或心律失常，可以用抗心律失常的药，由专业医生在心电监护下使用。如果心率特别慢，患者可以装临时起搏器。针对严重的心率衰竭患者，可以进行强心、利尿，输注地高辛及扩血管药物，还有减少心肌充血的药物，充分进行利尿以改善症状、降低死亡率。 伤寒性心肌炎是由伤寒引起，即肠道感染的伤寒沙门氏杆菌，内毒素释放到血液中引起全身中毒，患者可以表现为消化道症状，如肠穿孔、肠出血，也可以表现为肝脾肿大。神经系统受损以后，患者可出现表情淡漠。患者也可以出现皮疹，较典型的叫玫瑰疹。病人典型的症状还有发热，但是脉相对缓慢，常人发热时脉搏特别快，伤寒病人的脉快不起来。但一旦伤寒病人出现脉快时要高度重视，会并发伤寒性心肌炎，是较严重的中毒性心肌炎。

验血白细胞低表明为病理性减少，见于病毒性感染、伤寒、副伤寒、黑热病、疟疾、再生障碍性贫血、极度严重感染、X线照射、肿瘤放化疗、粒细胞减少症等。 白细胞有统计学范围，95%人群在(3.5-9.5)×10^9/L之间，还有5%患者不在此区间内。白细胞数值低于3.5×10^9/L时，可能继续降低，特别是每天放化疗的病人，白细胞减低以后免疫力降低，因此要引起重视。基础白细胞低的人群或者健康人不要过度紧张，适当运动能够提高其水平。

对于明确诊断为感染性肠炎，如细菌性痢疾、伤寒等，患者应到感染科就诊；若考虑为溃疡性结肠炎或抗生素相关性腹泻，患者应到消化内科就诊。 大部分急性胃肠炎通过控制饮食和服用药物，3-5天即可恢复健康。若症状超过一周并伴有发热、黏血便的胃肠炎，需排查原因。急性肠胃炎多由以下原因引起： 1、不洁饮食：在秋夏季节食用变质的鸡、鸭、鱼、肉以及剩饭、剩菜； 2、食用未熟透的食物：如半生不熟的扁豆、黄花菜；以及未煮透的海鲜，如螃蟹、螺、小龙虾等。 急性胃肠炎的病原体以细菌为主，特别是沙门氏菌、金黄色葡萄球菌。患者表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，轻症患者的排便次数为3-5次/天，而重症的排便次数超过10次/天，大多为稀水便。

目前四环素相对使用的较少，主治以下疾病： 1、立克次氏体引起的不常见感染性疾病或流行性、地方性斑疹伤寒。虽然四环素不常用，但地方性或流行性斑疹伤寒需要用到四环素； 2、落基山斑点热，该疾病平时很少听见，但必须使用四环素来治疗； 3、羌虫病或Q热，均为罕见疾病或不是亚洲大陆常见疾病，在非洲可能出现较多，该疾病也需要使用四环素治疗； 4、部分非典型性病原菌，如支原体或衣原体感染，包括性病、鹦鹉热或特别少见的淋巴肉芽肿、衣原体引起的感染，需要用四环素来治疗才有效，部分衣原体感染引起的沙眼必须用四环素来治疗； 5、回归热、霍乱。