产后抑郁症

讲解医师：张桂果  （主治医师）
就职单位：山东第一医科大学第二附属医院妇科
孕妈妈在产后出现抑郁，一般就是表现为持续或者逐渐加重的情绪低落、活动力减弱、失眠、悲观、情绪暴躁，甚至影响对新生儿的母乳喂养和照顾的能力。一般表现为情绪的改变、心情压抑、沮丧、焦虑、恐惧、易怒，不愿见人，见到人就是伤心、流泪。再就是自暴自弃，认为自己做什么都做不好，与家人和丈夫的关系都不是很协调，对生活缺乏信心，觉得生活没有任何意义。饮食也不行，容易失眠、容易疲倦，整天没有精神。

讲解医师：朱焱  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院精神卫生科
产后抑郁的治疗是一个综合的治疗，产后抑郁每个患者的情况是不一样的，所以我们要根据每位患者的具体情况进行针对性的治疗方案的设计。总体来说，产后抑郁的治疗分三个部分，第一部分是属于心理治疗。因为产后抑郁的患者她牵扯到母乳喂养的问题，药物治疗不是她的首选治疗，所以心理治疗是产后抑郁的主要治疗方式；第二种治疗方式叫做药物治疗，针对个别的产后抑郁病情比较严重的，这个时候就必须用抗抑郁药物干预了。服用抗抑郁药物的产妇最好暂时不用母乳喂养，因为药物对胎儿的发育还是有影响的。对于极其严重的伴有自杀企图的产后抑郁的患者，如果心理治疗、药物治疗效果不明显，可以考虑物理治疗。物理治疗目前国际上通用的是无抽搐电休克治疗，这种治疗一般做一个疗程是10次左右，两天做一次，一般的患者在3到4次之后，情绪就会明显改善，治疗的好处就是它不会影响母乳喂养，它的风险就是需要在麻醉下进行，有一定的麻醉风险。心理治疗是产后抑郁的主要治疗方式，每个产妇的心理因素又是千差万别的，我们要根据产妇的不同的心理因素进行有针对性的心理治疗。比如有的产妇她是第一次生孩子，她缺乏抚养孩子的经验，缺乏照顾孩子的知识，长期照顾小孩，与社会脱离等等这些因素的女性患者，比较建议采用支持心理治疗。支持心理治疗就是用亲人陪伴、劝导、鼓励、同情、安慰，一般的支持性社会治疗对女性患者效果是非常明显的。实际上我们就告诉她，孩子这样带是对的，孩子怎么带才会带得更好，让她心里有底，让她对自己抚养孩子有信心，她就不会过度的紧张，不会过度的抑郁了，她会对自己产生信心，对于这类患者用支持心理治疗，家人的陪伴、指导、同情、安慰。针对另外一些产后抑郁的患者，她们出现抑郁的心理因素多来自一些人际关系，这个时候其实只要采取人际心理治疗。产后抑郁的女性如果人际关系紧张而导致产后抑郁的多是因为婆媳关系紧张。因为生了小孩之后，现在一个小孩，婆婆公公一般都过来一起住，一起抚养小孩，原来简单的家庭关系，家庭角色就变得复杂了。这时候就学会如何和公公婆婆处理好关系，就非常重要了。针对社交方面的问题，我们要正确的指导产妇学会避免有关的人际冲突，角色适当的转变，不正常的悲观反应，不要随便发脾气，遇事情要有效的科学的解决，处理好婆媳的关系，学会忍让，站在对方的角度思考问题，这样家庭里的人际关系就会得到缓解。由这种心理因素导致的产后抑郁的情况，就会通过人际心理治疗得到明显的改善。还有一些产妇生完孩子之后，她主要是过度的疲惫导致的抑郁，比如是休息不好，孩子白天、晚上都要照顾，导致她过度紧张，担心孩子饿着，担心孩子着凉。对于这种产妇，我们推荐进行适当的音乐治疗，选取舒缓优美的轻音乐，每天听1-3次，可以很好地帮助产妇缓解心灵上的紧张。还有一些产妇产生产后抑郁是因为一些无法解决的生活事件，比如有的孩子生下来之后有些缺陷，比如说家庭环境存在一些缺陷，或者是丈夫存在一些问题不愉快的生活事件，一时半会难以解决的，针对这种产妇，我们要解决她的产后抑郁情况，我们要对她进行焦点的转移，把她的思想转移到积极的、健康的、有意义、快乐的事情上面去，通过调理，她的抑郁情绪会明显的得到改善。

产后忧郁症即产后抑郁症，典型表现是妇女在产后6周以内发生抑郁症状。如果抑郁症状很严重，会有绝望感受，还有离家出走甚至出现伤害自我或者伤害孩子的行为，对家属也有影响。所以对于严重产后抑郁症患者需要进行必要治疗，不治疗不会恢复、不会缓解，对自己、婴幼儿也较不利。 对于产后抑郁症治疗，需要在专业医生指导下进行。一般常用方法应该是对产后抑郁症产妇需要进行家庭干预。大多数产后抑郁妇女可能会有家庭不利因素，比如纠纷、婆媳矛盾或者夫妻关系紧张等因素，均可能会导致情绪低落。所以需要改善家庭关系，进行必要家庭治疗，有助于产妇抑郁康复恢复。 针对产后抑郁产妇还要进行必要心理治疗，如采取心理不良情绪宣泄技术，或对导致产妇情绪抑郁、不良认知等因素进行针对性干预等，均有助于产妇较好恢复心理状态，尽早走出抑郁问题。大部分程度不严重的产后抑郁症，经过家庭治疗、心理辅导治疗，可以得到很好的缓解，症状会逐渐恢复到正常状态。但是对于少部分产后抑郁严重的患者进行家庭辅导、心理辅导、压力管控等，也不能缓解症状。这部分产后抑郁患者甚至有明显自杀的消极念头，可能就需要进行住院治疗，接受药物治疗。接受药物治疗要在医生的指导下进行，可能哺乳也需要停止。而在药物治疗基础上，经过一段时间后产妇可以得到很好的恢复。整个治疗过程应该根据不同产妇的抑郁症程度不同，采取个体化治疗方法。

抑郁症除分轻、中、重度以外，还根据不同人群，因为有青年期、更年期、老年期，还有产后人群。对于产后抑郁症，实际上不能从产后分析，很多人都要从怀孕开始注意。有关孕产期抑郁症的轻度症状，实际上是自信心下降比较明显，对自己做妈妈能否合格、能否保证胎儿健康活泼成长、能否照顾好幼儿等问题的信心不足造成。 若对自己照顾幼儿、幼儿健康成长信心较强、担忧度不高，产后抑郁情况会少发生。对于社会支持度不高、自信心不强的人会表现出抑郁症状，主要担心对幼儿能不能照顾好、能不能养育好，这是主要表现和心理状态，与抑郁症有相同表现，有情绪低落、悲观、兴趣减退，会出现无助、无望等更严重表现。 产后抑郁分为轻、中、重度，大多数孕妇出现轻度产后抑郁，通过家人关心帮助、一起照顾幼儿可完全缓解。对于中度、重度产后抑郁症患者，需要经过专业人员进行治疗，表现不同，可能治疗方案不同。产后抑郁症患者要母乳喂养新生儿，对药物治疗要求较高，更多的是采用心理或者非药物治疗、物理治疗进行治疗。

产后抑郁是指女，性在生产四周内出现的抑郁情绪，是分娩后最常见的精神心理障碍。女性生产前后，身体内激素水平变化、波动较大，是抑郁情绪产生的重要生物学基础。心理方面的原因，女性生产后社会角色和家庭身份发生了改变，心理上没有得到及时调试，加之其它方面的影响，比如对自己工作的担心、对出生宝宝健康情况的担心，或自己得不到应有的照顾等，都可能是产后抑郁的心理诱因。 产后抑郁的临床表现，与其它抑郁症基本一样，轻度抑郁可以考虑心理治疗，重度产后抑郁应该正规治疗，包括药物治疗、心理治疗、其它综合治疗手段。但是应该注意，用药对母乳喂养方面的负性影响，因为用抗抑郁药，会通过乳汁的排泄，对孩子带来影响。假如抑郁程度比较重，或有严重自杀风险，及时中断哺乳也是常见选择，所以要关注产后抑郁。

产后抑郁症为抑郁症的一个亚型，具有极高的复发风险。通常情况下，抑郁症患者不经过治疗，在6-8个月可自然缓解。但患病过程中患者非常痛苦，甚至产生自杀意念或自杀行为。虽可自然缓解，但在3-6个月后很快复发。抑郁症一旦复发，治疗更加棘手。临床主张一旦患上抑郁症应立刻进行治疗，通过药物治疗与心理治疗，尤其药物治疗最为关键。强调持续治疗1年半以上，对预防复发、降低复发率十分必要。

产后抑郁症患者通常表现为心理或者生理两个方向变化，具体症状如下： 1、出现失眠：产后抑郁患者在孩子睡着后，仍不能入睡，当患者失眠持续1周，建议去医院就诊； 2、出现情绪波动明显：产后抑郁患者会因小事出现紧张或易怒情绪，甚至哭泣、抑郁，如事情已解决，但情绪没有缓解； 3、社会功能改变：导致对孩子态度改变，如过度关心，稍有风吹草动就非常紧张，并且不放心别人照顾，或者表现出对孩子不关心、冷漠，不喜欢抱孩子； 4、出现食欲改变：如胃口下降、体重迅速减轻、胸闷、心慌、恶心、腹胀感等症状，还可以出现内分泌变化。 所以在抑郁症患者中，特别是产后抑郁患者更需要全方位关心。

治疗产后抑郁需要采取综合措施，具体如下： 1、帮患者减少心理应激：让年轻妈妈正确识别孩子哭声所表达的意思，让其可以自行处理好孩子的问题，或者在别人帮助下解决问题。理解孩子正常反应很重要，可以减少患者内心的冲突和紧张； 2、平衡饮食：如准备食物时要选择热量充分、维生素高以及优质蛋白等平衡饮食，此外还应注意到患者口味； 3、改善睡眠：因为带孩子睡眠肯定受影响，故应尽量合理调整睡眠； 4、心理治疗：给患者以解释、疏导，让患者宣泄压力和情绪； 5、物理治疗：比如经颅磁刺激放松训练，使患者情绪好转和缓解； 6、药物治疗：在使用药物时，需要考虑患者哺乳的情况，遵循哺乳期用药的L1-L5分级规律，尽量减少药物对孩子的影响。

产后抑郁是非常常见的产后情绪问题，跟生产有密切关系，具体如下： 1、在怀孕前、中、后期，孕妇体内多种激素出现剧烈波动和变化，所以内分泌改变对孕妇而言是个非常大的挑战，可引起产后抑郁； 2、怀孕过程中，身体负荷增加、能力下降等对患者会构成较大的心理挑战，产后对待孩子非常紧张，不理解孩子躯体、语言等，也会产生很大的心理压力。所以，需要更关注患者情绪问题； 3、还有一部分是社会因素，比两代人带孩子理念差异很大，又缺乏沟通和相互理解，这些对产妇不仅在体力上构成压力，而且在心理也构成很大压力，所以产后抑郁发生概率非常高，值得大家重视。

产后抑郁的临床症状和普通抑郁发作无区别，主要核心症状为情绪低落、快感缺失、精力减退。患者亦可出现睡眠节律改变、失眠、食欲差、悲观、自责。部分患者可伴随躯体症状、植物神经功能紊乱、心悸、胸闷、乏力。严重者可出现自伤、自杀观念。 产后抑郁可能有一定生理机制，产后女性激素水平变化，可能是抑郁的诱发因素。另外，甲状腺功能异常、情绪的波动以及社会心理因素均对致病有一定影响。