二尖瓣狭窄

心脏病是否严重并不是与种类直接相关，每一种类的心脏病均可能有严重状态，也可能是早期较轻，需要根据病情决定，而临床常见的心脏病严重情况如下：1、冠心病：心肌缺血比较严重，为大面积心肌梗死和心源性猝死；2、心律失常：最严重的是室颤、室扑，以及持续性室性心动过速；3、心力衰竭：主要是晚期心力衰竭；4、瓣膜病：重度主动脉瓣狭窄和关闭不全，重度二尖瓣狭窄和关闭不全；5、心肌病：如肥厚型心肌病、扩张型心肌病，在发病初期表现隐匿，没有症状。但是在晚期主要表现是严重心力衰竭，以及恶性心律失常。因此每种心脏疾病均可能有严重的阶段，包括冠心病、心肌病、瓣膜病，甚至高血压性心肌病，可能在相对较晚的病程中出现严重心力衰竭。

决定患有心脏病的患者是否能妊娠最重要的方法需要找心血管专家和产科专家进行评估。一般来说有以下几种情况决定是否能继续妊娠：1、严重的亲子型的先天性心脏疾病如法洛四联症不能妊娠；2、患有先天性心脏疾病如房缺、室缺在疾病的后期出现右向左的分流，出现肺动脉高压状态的时不能妊娠；3、主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄等心脏瓣膜疾病患者，进行介入手术或者外科瓣膜置换手术后可以继续妊娠；4、主动脉直径＞50mm的主动脉疾病患者不能进行妊娠，需进行外科手术，进行主动脉置换或者治疗后才可以继续妊娠。马凡氏综合征患者，严重的主动脉的扩张妊娠会导致严重后果；5、置入支架或者做了冠脉搭桥的稳定性冠心病的女性可以继续妊娠；6、高血压的患者在血压得到平稳控制后可进行妊娠。但培哚普利或厄贝沙坦之类的RAAS系统抑制剂药物，妊娠期内不能服用，因为此类药物有致残致畸的风险。

心力衰竭并非单一疾病，是各类心脏病发展到失代偿期出现的临床综合征，常见原因包括：急性大面积心肌梗死，急性重症心肌炎，药物所致的心肌劳损与坏死，感染性心内膜炎所致的收缩功能下降，以及瓣膜穿孔、腱索断裂等突发情况均可引起急性心力衰竭。其次，重度主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄也可诱发急性心力衰竭。另外，大面积肺动脉栓塞、主动脉夹层、快速性心律失常，均可引起急性左心衰。

持续性房扑一般都有病因，即器质性疾病导致，一般常见于高血压患者，还有二尖瓣狭窄、瓣膜病患者会出现持续性房扑。如果有持续性房扑，一定要进行治疗，现在的治疗方法是药物，如β受体阻滞剂、胺碘酮等药物可以进行治疗。另外，从根治角度，需要看高血压是否能够控制好，二尖瓣狭窄是否能够做外科手术，把二尖瓣狭窄完全换瓣改善，往往基础病因的纠正，包括甲状腺功能异常纠正以后，有些房扑自然便会治愈。但有些房扑发生随着年龄增加，心房逐渐增大而导致，如果持续性房扑去做射频消融术，效果比较好。 如果有持续性房扑，可以选择去医院咨询，射频消融术目前对房扑的治疗效果非常好。

肺动脉瓣狭窄和二尖瓣狭窄，发病机制和病因都有所不同，肺动脉狭窄一般是胚胎时期因为各种因素造成的先天性疾病。如果发现肺动脉瓣狭窄，经过外科手术处理，或者内科的球囊扩张术之后，就会达到即刻很好的效果，不会复发。如果是二尖瓣狭窄，比如风湿性心脏病累及到二尖瓣，这时需要警惕，因为患者的风湿性是否在活动，根本的诱因没有去除，此种情况就会出现病情的加重甚至复发。但是对于肺动脉瓣狭窄，大可不必担心，经过一次手术之后就可以达到效果，通过复查是否会复发，如果手术的效果很好，一次就可以解决问题。

心脏检查有常规检查，即经胸检查，将探头放在病人胸壁上进行检查，不需要空腹检查。只有在特殊情况下，某些气胸或者透声差的患者，经胸检查显示不满意时，或者需要观察特殊部位，比如室间隔缺损、二尖瓣狭窄、心耳内有没有血栓等情况，需要选择第二种经食道检查心脏。 经食道的心脏超声和胃镜检查类似，即将探头直接放入食道内，这种检查需要空腹，而且需要空腹8h以上，既不能吃饭，也不能饮水。这种食道超声在手术室全麻下进行，经胸检查不需要空腹。但是有些患儿不配合，建议其服用镇静剂进行检查，服用镇静剂前需要空腹4-6h。因此，患者在没有特殊情况下，心脏检查不需要空腹。

经胸超声心动图可用于以下疾病的检查： 1、瓣膜病：如二尖瓣狭窄； 2、先天性心脏病：如房间隔缺损、室间隔缺损，可发现血液向左或向右分流； 3、冠心病； 4、心肌病：如扩张型心肌病、肥厚型心肌病，可发现心腔、心肌、室壁的相关变化； 5、心包积液：多由心包炎引起，通过检查明确心包内积液量的多少； 6、心脏肿瘤：如横纹肌瘤； 7、心脏血栓：多由老年人下肢血栓掉落，随血液流动进入心脏导致。

讲解医师：叶奎  （副主任医师）
就职单位：天津市第四中心医院三级甲等心血管外科
首先，急性肺水肿。这是一种二尖瓣狭窄诱发的最严重的并发症，如果不及时处理，会导致患者死亡。其次，心房颤动。这是一种比较常见的并发症，有可能是首发症状，发生的几率在20%左右。再者，左心房血管以及动脉栓塞，会给患者的生命健康带来很大的威胁。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
房间隔缺损与二尖瓣狭窄的区别：1、产生的病因不同，房间隔缺损是由于胎儿出生后卵圆孔未闭导致的一种先天性心脏病，二尖瓣狭窄常见的原因是风湿热，还有反复有链球菌感染扁桃体炎或咽峡炎史，比较少见的原因有系统性红斑狼疮引起的心内膜炎，因此二尖瓣狭窄是继发性疾病；2、X光线胸片的心脏体征区别，房间隔缺损以右心房、右心室增大为主，肺动脉段明显隆突；二尖瓣狭窄则是表现为左心房明显增大，同时右心房也增大，因此在右心缘可见双房影；3、在治疗方面的区别，对于房间隔缺损需要外科手术处理，根据病人情况采取房间隔修补术或房间隔封堵术；二尖瓣狭窄需要进行人工瓣膜置换术，手术的难度和风险应该是二尖瓣狭窄的大。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
房间隔缺损和二尖瓣狭窄最大的区别一个是由于先天性心脏病引起的，一个是由于后期器质性病变或者退行性病变而引起的瓣膜问题。另外，房间隔缺损是指左心房和右心房出现一个本不应该有的孔洞，造成左右心房的血混合。二尖瓣狭窄是由于左心房和左心室之间的阀门变得细小狭窄，左心房的血无法正常流入左心室，而造成左心房的扩大，甚至影响心功能的情况。在手术方面，房间隔缺损只需要缺损的修补治疗，而二尖瓣狭窄则需要进行人工瓣膜置换的治疗，手术的难度和风险以二尖瓣狭窄为大。在手术结束后，两者都需要服用治疗心功能不全的药物，并做好定期的复查。