乳腺结节

无回声、低回声等情况均属于B超检查特有表现，应用B超或高频彩超进行乳房检查时，将声波投射到腺体内，通过反射情况判断有无回声。无回声说明病灶为囊肿，属于良性病变，患者无需过于担心。低回声通常指乳腺结节，如脂肪坏死结节、纤维腺瘤性结节、叶状肿瘤性结节、导管内乳头状瘤性结节等，以及严重情况为恶性肿瘤性结节均为低回声。因此对于低回声结节需要综合判断，若考虑为良性病变，对于体积较小的低回声可定期复查，但如果低回声结节明显增大，可进行手术治疗。若怀疑为恶性肿瘤，则需要及时请外科医生进行手术活检，病理检测如果确诊，则应按乳腺癌进行处理。

乳腺结节与乳腺囊肿性质不同，需要单独分析，主要内容如下：1、乳腺结节：指小肿块，通常患者到医院就诊，医生触诊摸到肿块或并没有摸到肿块，但进行体检B超或钼靶检查时发现病灶，报告提示存在结节。乳腺结节包括良性与恶性两种，但多数情况指良性结节，可能由于脂肪坏死、炎性病灶、纤维腺瘤，或良性乳腺叶状肿瘤、乳腺导管瘤等引起，也可能由于恶性肿瘤导致，考虑为乳腺癌。对于良性乳腺结节，患者可无需担心，但如果怀疑为恶性，则建议患者进行手术活检，确诊后按乳腺癌进行治疗；2、乳腺囊肿：属于水疱，因内部均为液体，通常属于良性病变且不会发生恶变，因此患者无需过于担心。

对于4A的结节，如果患者条件允许尽量要做病理，4A结节是BI-RADS分类的一种，是低度怀疑恶性的一种判断，恶性可能低于10%，通常情况下患者做病检之后，恶性的可能性从百分率上而言，一般较小，但是恶性病变不能耽误。如果患者是良性的结节，可以等1-3年再去做手术，一般只要定期复查，没有大的变化，可能问题不大。但是如果是4A的结节，其实是恶性，过上半年或1年，大概率要长大，如果患者原来没有淋巴结的转移，可能会进一步出现腋窝淋巴结转移。对于4A类的结节，当患者出现以下情况时，建议做病理活检，常见情况如下：1、有乳腺癌家族史或BRCA基因突变：这种情况下，患者要今早做活检，家族史或者BRCA基因突变，会增加乳腺癌的罹患风险，这是较为明确的事情；2、新发现的结节快速长大：部分患者乳腺上有一个4A结节，2-3年之前，每年的查体都去做，以前是报3类，如今偶尔报4类，但是结节从大小、变化、边界都没有异常，可能是不同的超声科医生或者不同的仪器，对于显像有各自不同的判断而已，这种情况下患者适当观察。但是如是新发现的结节，患者以前查体不存在，如今新长出来，或之前是1cm，现在变成3cm，此时患者需要尽快进行活检；3、备孕或生育的患者：在怀孕之前，患者要将4A的结节进行活检，甚至切除，在怀孕的过程中，患者体内雌孕激素会有急速上升的过程，可促进体内的良性结节或者是乳腺癌的癌细胞生长，部分良性结节，甚至在怀孕的过程中会恶变，导致妊娠期的乳腺癌或哺乳期乳腺癌，因此对于乳腺结节4A，患者要谨慎的面对。

乳腺结节5类是良性的可能性很小，通常在5%以内。乳腺结节5类是从影像学检查上，通过各种因素，例如包块大小、边界、血供等，最终由影像科医生综合判断，认为病灶的恶性可能性在95%以上。此时患者便需要进行超声引导下的穿刺，或切除活检的方式，拿到病理诊断。毕竟乳腺结节5类只是影像学的主观判断，并不代表100％确诊，而100％确诊良性或恶性，只能通过病理检验的方式，才可以判断。病理即需要拿到组织做染色切片，并在显微镜下观察细胞到底是良性，还是恶性。整个乳腺结节5类的影像学检查中，包括乳腺超声、乳腺钼靶、乳腺增强磁共振等敏感度、特异度较高的检查。另外除5类结节以外，还有6类、4类、3类、2类、1类，相对只有6类高于乳腺结节5类，且对于乳腺结节6类不可能为良性，而是已经确诊的乳腺恶性肿瘤。但如果是4类或3类，相对于乳腺结节5类，良性的可能要大很多。

乳房结节4B并非癌症，仅指通过彩超、乳腺钼靶、乳腺磁共振等检查，发现乳房结节达到4B标准，提示结节存在恶性可能，但并非绝对恶性。大多数需进行进一步活检，包括手术切除、病理穿刺，以明确结节的性质。 因此，若体检报告提示乳腺结节4B，需要引起重视，不可继续拖延。因为乳腺结节4B提示癌症的可能性，不可掉以轻心。另外，乳腺结节4B并非肿瘤晚期，患者需积极治疗，多数可实现治愈。

乳腺结节形态不规则是一种影像学诊断，并非癌症诊断的标准。分叶状肿瘤、硬化性腺病、乳腺腺病等良性结节也可出现乳腺结节形态不规则的情况。当乳腺结节表现为形状不规则、质地较硬、边界不清楚、活动度较差、局部有橘皮样改变等症状时，可以怀疑肿瘤为恶性，但临床上仍应通过钼靶检查、彩超检查、核磁检查等辅助检查手段，综合考虑，进行最终确诊。

讲解医师：宋晖  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属妇产科医院乳腺外科
乳腺结节是一种形态的描述，乳腺纤维腺瘤就是一种性质的描述，比如乳腺结节，可以包括囊性结节，也就是乳腺的囊肿，也可以包括乳腺纤维腺瘤。它还可以包括乳腺内的导管内瘤、乳腺内的恶性肿瘤，都可以算作是乳腺的结节。所以如果看到的检查报告只是提示乳腺结节，它并不能代表是良性肿瘤，也不能代表是恶性肿瘤。它仅仅提示乳房内有一些不正常的组织。

讲解医师：王武明  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军第八二医院/肿瘤科
不是，可以每三个月到半年复查彩超了解病情变化，根据检查结果决定下一步治疗方案。

讲解医师：刘宝胤  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院/ 普外科
乳腺结节BI-RADS分级为4a发展到乳腺癌的时间并不确定，4a的恶性可能性一般在2%至10%左右，有的病人可能最快只需要1~3个月的时间。乳腺结节是乳腺增生和

消融术在肿瘤患者中大部分应用于肝、肺实体肿瘤，胃癌等空腔脏器肿瘤应该尽量避免进行消融术。消融术属于微创治疗方法，原理是在CT或彩超引导下利用消融针，经皮穿刺进入到肿瘤病变部位，将射频微波传导到针尖位置，产生高温而破坏肿瘤细胞。消融术具有创伤小、精确度高、操作性强、并发症少、疗效显著等特点，适用于甲状腺癌、乳腺结节、乳腺癌、肺癌、肝癌、肾癌、子宫肌瘤以及子宫腺肌病等实质性脏器疾病。 消融治疗对于空腔脏器的脏器壁可能会导致损伤，例如对胃癌患者进行消融治疗可能会对胃壁造成热损伤或物理损伤，严重时甚至可能会出现胃肠道穿孔，所以目前临床不主张广泛使用微波消融术对于胃癌进行治疗。如果胃癌患者出现肝转移、肺转移，在全身肿瘤控制较好的情况下，可以对转移肝、肺的肿瘤病灶进行微波消融治疗。小部分无法耐受其它治疗、肿瘤负荷较大、肿瘤体积较大的胃癌患者，可以有选择性地应用消融治疗，减轻肿瘤负荷、缩小肿瘤体积。但部分患者术前需要进行充分评估，评估消融术在手术中可能导致胃肠道穿孔的风险，在保证安全情况下才可以开展治疗。