乳腺结节

因为乳腺结节属于临床常见症状，大部分老年女性都会存在乳腺结节。所以乳腺结节是否存在癌变，需依据诊断决定。乳腺结节分为良、恶性，甚至还有乳腺增生结节。如果从B超或影像角度判断，常用到RADS分级，因为分级与良恶性程度直接相关，一般分0-Ⅵ级。一般0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级都是以良性结节为主，Ⅳ级、Ⅴ级、Ⅵ级存在恶性几率，且几率相对增高。 一般RADSⅢ级提示恶性乳腺癌结节几率低于3%，RADSⅣ级分ⅣA、ⅣB、ⅣC，从ⅣB开始提示乳腺癌恶性几率超过50%。RADSⅤ级，恶性程度在80%-90%。因此，乳腺结节是否会导致癌症，主要依据结节RADS分级。

无回声、低回声等情况均属于B超检查特有表现，应用B超或高频彩超进行乳房检查时，将声波投射到腺体内，通过反射情况判断有无回声。无回声说明病灶为囊肿，属于良性病变，患者无需过于担心。低回声通常指乳腺结节，如脂肪坏死结节、纤维腺瘤性结节、叶状肿瘤性结节、导管内乳头状瘤性结节等，以及严重情况为恶性肿瘤性结节均为低回声。因此对于低回声结节需要综合判断，若考虑为良性病变，对于体积较小的低回声可定期复查，但如果低回声结节明显增大，可进行手术治疗。若怀疑为恶性肿瘤，则需要及时请外科医生进行手术活检，病理检测如果确诊，则应按乳腺癌进行处理。

乳腺结节与乳腺囊肿性质不同，需要单独分析，主要内容如下：1、乳腺结节：指小肿块，通常患者到医院就诊，医生触诊摸到肿块或并没有摸到肿块，但进行体检B超或钼靶检查时发现病灶，报告提示存在结节。乳腺结节包括良性与恶性两种，但多数情况指良性结节，可能由于脂肪坏死、炎性病灶、纤维腺瘤，或良性乳腺叶状肿瘤、乳腺导管瘤等引起，也可能由于恶性肿瘤导致，考虑为乳腺癌。对于良性乳腺结节，患者可无需担心，但如果怀疑为恶性，则建议患者进行手术活检，确诊后按乳腺癌进行治疗；2、乳腺囊肿：属于水疱，因内部均为液体，通常属于良性病变且不会发生恶变，因此患者无需过于担心。

乳腺结节4A和4B结节，一般是4B更厉害，4类的结节一共分3档，4B、4A还有4C，更厉害的是4C。乳腺4类结节，开始怀疑结节有恶性的可能性，而且需要患者进行下一步的诊断或者排查。4A结节代表乳腺病灶的恶性可能不超过10%，恶性可能较小，但是如果患者有家族的遗传史，或者是新发结节，或者结节生长速度较快，患者需要尽快进行穿刺活检，或者进行手术切除。4B的结节代表恶性可能在10%-50%，通常有经验的乳腺影像学医生，在把乳腺病灶，定义为4B类结节时，可能认为此结节有50%的可能是恶性。如果患者乳腺的病灶，在超声或者是钼靶、CT、核磁共振等检查中，恶性可能性较大，＞50%时，这时医生通常判定为4C。相应的还有5类和6类，5类是90%以上的恶性可能，6类是经过病理活检之后，确诊的恶性肿瘤，BI-RADS分类用数字的方式，向患者简单、直接、了当的描述了肿瘤可能的恶性，或者是已经证实的良性、恶性。如果数字较小，1类、2类、3类，此时患者结节倾向是良性，可以观察。但是如果BI-RADS分类为0类，0类是一种评估不足的表现，患者需要进一步做其他检查，完善结节的性质评估，而不是数字越小就是良性。

乳腺结节5类是良性的可能性很小，通常在5%以内。乳腺结节5类是从影像学检查上，通过各种因素，例如包块大小、边界、血供等，最终由影像科医生综合判断，认为病灶的恶性可能性在95%以上。此时患者便需要进行超声引导下的穿刺，或切除活检的方式，拿到病理诊断。毕竟乳腺结节5类只是影像学的主观判断，并不代表100％确诊，而100％确诊良性或恶性，只能通过病理检验的方式，才可以判断。病理即需要拿到组织做染色切片，并在显微镜下观察细胞到底是良性，还是恶性。整个乳腺结节5类的影像学检查中，包括乳腺超声、乳腺钼靶、乳腺增强磁共振等敏感度、特异度较高的检查。另外除5类结节以外，还有6类、4类、3类、2类、1类，相对只有6类高于乳腺结节5类，且对于乳腺结节6类不可能为良性，而是已经确诊的乳腺恶性肿瘤。但如果是4类或3类，相对于乳腺结节5类，良性的可能要大很多。

乳腺结节4A有血流信号，这是影像学检查提供的一个需要重视起来的情况。一般，乳腺4A类结节的恶性风险在2%-5%。乳腺4A结节又有血流信号，这种情况还是建议临床上应进行有效地干预，至少要进行穿刺活检，确定这个结节是良性，才可以放心地继续观察。或者是采取积极一些的办法，如微创手术切除、开刀手术完整切除，拿到病理诊断，这样才会更放心。对于实在不想手术的患者，也可以密切随访，但是在随访的基础之上，还要进行乳腺的钼靶以及核磁检查。如果三类检查中有一种有更高级别的诊断，那么还是建议尽早手术切除。如果不同的检查分级和分类并不一致，临床上一般采取的原则是就高不就低，应按照分类最高的标准去处置这个结节。

部分女性由于长期情志不舒，造成肝气郁结，进而导致气凝，长期发展可能造成痰瘀互结，临床表现为乳腺结节；情绪较为低落，胃肠功能下降，中医辨证分型为气滞痰凝型。乳腺癌早期患者的中医辨证分型还包括冲任失调型、瘀毒内结型，中晚期患者为气阴两虚型、气血两虚型或淤毒互结型。乳腺癌患者的中医辨证分型较为复杂，建议患者及时就医，由专业医生判断具体分型、指导用药。

乳腺结节的微创基本上都是使用全身麻醉。因为乳房结节微创操作，基本上都要使用腔镜，在皮下或者是在腋下进行钻孔。此孔从腋下进去，然后进入窦道，穿刺到结节的部位，进行结节的摘除，但是在乳腺上看不到瘢痕。此处要打气，相当于皮下打气使其撑开，此操作对病人会造成较大的疼痛和不适。所以需要进行全麻操作，全麻气管插管要控制呼吸。因为有时打了气后，全麻气管插管对呼吸可能会造成一定的影响。所以乳腺结节的微创，对病人是有一定的疼痛感觉和创伤性，只是切口比较小、看不到，而且皮下都是创伤。所以使用气管插管的全身麻醉，病人比较安全，气道由呼吸机或者麻醉机控制，病人也比较舒适。手术当中的疼痛，可以用镇痛药、镇静药等控制。

消融术在肿瘤患者中大部分应用于肝、肺实体肿瘤，胃癌等空腔脏器肿瘤应该尽量避免进行消融术。消融术属于微创治疗方法，原理是在CT或彩超引导下利用消融针，经皮穿刺进入到肿瘤病变部位，将射频微波传导到针尖位置，产生高温而破坏肿瘤细胞。消融术具有创伤小、精确度高、操作性强、并发症少、疗效显著等特点，适用于甲状腺癌、乳腺结节、乳腺癌、肺癌、肝癌、肾癌、子宫肌瘤以及子宫腺肌病等实质性脏器疾病。 消融治疗对于空腔脏器的脏器壁可能会导致损伤，例如对胃癌患者进行消融治疗可能会对胃壁造成热损伤或物理损伤，严重时甚至可能会出现胃肠道穿孔，所以目前临床不主张广泛使用微波消融术对于胃癌进行治疗。如果胃癌患者出现肝转移、肺转移，在全身肿瘤控制较好的情况下，可以对转移肝、肺的肿瘤病灶进行微波消融治疗。小部分无法耐受其它治疗、肿瘤负荷较大、肿瘤体积较大的胃癌患者，可以有选择性地应用消融治疗，减轻肿瘤负荷、缩小肿瘤体积。但部分患者术前需要进行充分评估，评估消融术在手术中可能导致胃肠道穿孔的风险，在保证安全情况下才可以开展治疗。

结节为医学术语，常见于影像学中，如甲状腺结节、肺部结节、乳腺结节，前列腺结节等，多在核磁、CT、彩超、钼靶、X线等检查报告中体现。结节在影像中为实性的，密度较高，较致密，边界较光滑的表现，往往与肿瘤有关，多数良性肿瘤为结节性，有小部分恶性肿瘤，未找到病理时，在影像上表现也是一种结节的状态，因此，若有结节，后续的医生在报告上会再次提及，建议进一步检查，或如建议为良性可能性大，可不必害怕；如为恶性可能性大，再做进一步的检查。