乳腺结节

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
乳腺结节一般很少会引起肩胛骨的不舒服，乳腺结节是在患者的乳房内部出现肿块，有很多患者是没有症状的，比如小的乳腺纤维瘤、小的乳腺癌，通常很少会出现疼痛，有可能是在无意中发现乳房内部有一些肿块。\n如果乳腺结节有症状，通常也表现在乳腺有一些隐痛、胀痛等不适，甚至有可能会导致腋窝的下方会有一些不适的症状，一般很少会导致患者的肩胛骨出现不适。如果患者有肩胛骨不适等症状，有可能是患者肩胛部的一些病变引起的，比如肩周炎，甚至有可能是慢性的胆囊炎症、胆囊结石，可能会引起肩胛部放射性的疼痛。

讲解医师：唐欣  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院乳腺科
发现乳腺结节以后，影像学医生肯定会对结节的特质进行分析，包括结节的大小、边界、形态、内部回声等情况，还有内部血流情况等。并不是边界欠清的结节就一定不好或者级别会比较高，还要进行综合评断。主要是要看影像学医生所做出的BI-RADS评级，根据此评级的不同进行下一步的处理。结节的性质或者风险度的评级不能单单靠其中一个特性去判断，而要综合上述的这些特质进行综合的评定。\n乳腺结节通常指乳腺的超声上所发现的影像学异常，当这个影像学异常的区域小于3cm，在临床上就会定义为结节，当然大于3cm可以称之为片状影或者团块。

乳腺结节4A有血流信号，这是影像学检查提供的一个需要重视起来的情况。一般，乳腺4A类结节的恶性风险在2%-5%。乳腺4A结节又有血流信号，这种情况还是建议临床上应进行有效地干预，至少要进行穿刺活检，确定这个结节是良性，才可以放心地继续观察。或者是采取积极一些的办法，如微创手术切除、开刀手术完整切除，拿到病理诊断，这样才会更放心。对于实在不想手术的患者，也可以密切随访，但是在随访的基础之上，还要进行乳腺的钼靶以及核磁检查。如果三类检查中有一种有更高级别的诊断，那么还是建议尽早手术切除。如果不同的检查分级和分类并不一致，临床上一般采取的原则是就高不就低，应按照分类最高的标准去处置这个结节。

乳腺结节和乳腺纤维瘤的区别，主要是乳腺结节可以包含乳腺纤维瘤，而乳腺纤维瘤仅是指的乳腺的一种常见的良性疾病，主要就是肿块的描述和具体的良性疾病的区别，具体如下：1、乳腺结节：是女性乳房肿块的描述，常见于B超或者钼靶报告，并不是一种疾病，而是一种症状描述。在B超报告上BI-RADS分级分为0-6级，通常多数在3级以内，如果是4级以上，有一定可能为乳腺癌，需要做穿刺、观察或手术；2、乳腺纤维腺瘤：实际是乳腺的常见良性疾病，主要好发于年轻女性，是否需要做手术，取决于肿块的大小、生长速度与肿块的外形。所以大多数乳腺结节的患者，还要根据BI-RADS的分级判断。但因为B超检查的个体差异性较大，建议至大型的正规医院检查，甚至可以去多家医院检查，尽量避免因为个人原因引起的结果的不一致性。

乳房4级主要指彩超、乳腺钼靶、磁共振检查乳腺后，根据一些指标判断，乳房肿块或肿瘤达到4级，通常提示乳房肿块可能为癌症，但并非一定是癌症。 乳腺结节4级分4A级、4B级、4C级，80%-90%的4A级为良性肿块，但4B级、4C级则提示恶性的可能性大。但恶性不一定指癌症，仅来源于上皮的恶性肿瘤称癌症，而脂肪肉瘤、其它肌肉方面的肉瘤等不可称为癌症，仅可称为恶性肉瘤。

一般出现乳头疼痛多半是由于乳腺疾病所导致，不除外是急性的乳腺炎或者是乳腺癌的问题所引起，月经过后出现乳头疼痛的表现主要考虑： 1、考虑内分泌异常，体内雄激素水平代谢方面引起局部刺激性乳头疼痛的表现； 2、考虑乳腺增生，乳腺结节或者是局部皮脂腺囊肿刺激乳头疼痛。可以到正规医院进行检查，了解自己乳房的实际情况，根据乳房疼痛的具体症状进行治疗，才能够帮助患者尽早恢复健康。 乳头胀痛多是由于乳头的炎症引起的胀痛、不适，伴有局部红肿，需要及时到医院就诊后对症抗生素治疗，或者是局部外敷来缓解症状。由于乳腺增生疾病引起的疼痛，乳腺受到体内激素水平紊乱的影响，出现过度增生或者是复旧不全引起的疼痛不适，多表现为乳头的疼痛。彩超检查可以确诊，需要口服乳癖消、小金丸等药物对症治疗。 如果是炎症导致，通常情况下选择药物的方式就能够得到缓解，但是如果是乳腺癌或是其它症状，要及时根据乳房的实际情况进行手术。在日常生活中要注意饮食方面的合理搭配，尽量不要过度劳累，以清淡的饮食为主，平时注意做好乳头的清洁卫生，穿透气性比较好的、柔软的棉质内衣，平时尽量保持心情愉快，压力不要太大，保证自身健康。

乳腺增生至少有50%-60%的女性都存在，且往往表现为疼痛，尤其是月经期前的疼痛。此外部分患者可能还有局部胀痛，从而影响患者情绪。而乳腺增生的诊断主要依靠B超，因超声可判断乳腺形态。如果超声提示乳腺结节，则需进一步进行乳腺钼靶检查。故临床上通过超声和钼靶结合，来评判乳腺增生、乳腺结节良恶性。 中医老祖宗留下来一句话：女子以肝为用。故女同志肝火太旺，往往会表现在乳腺及月经紊乱。另外，目前很多女同志出现卵巢早衰现象，如40岁左右出现闭经，通常考虑与生活压力、情绪波动有关，所以在查体基础上若明确有乳腺增生、乳腺结节，此时需做好生活干预。

现在的女性工作压力较大，加上不良的生活和饮食习惯以及失眠、熬夜，较多女性就会出现乳房疼痛以及乳房结节。乳房常见的疾病有乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺纤维瘤以及乳腺的良性和恶性包块，这些包块都是现代女性常见的疾病，可以通过合理的饮食、调整睡眠以及控制情绪来减缓乳腺疼痛以及乳房结节的发生。 临床上最常见的乳腺结节以乳腺增生为主，合并有乳腺囊肿、乳腺纤维瘤，乳腺良性的包块以及乳腺癌，患者可以通过扪诊、乳腺彩超、乳腺钼靶以及乳腺穿刺活检等检查，帮助患者诊断以及治疗乳腺结节。乳腺结节以疼痛为主，患者常见的为胀痛、刺痛以及月经前疼痛，月经后如果疼痛不缓解应及时到医院就诊。

乳腺BI-RADS3类是根据做影像学检查得出的结果。一般乳腺癌的检查包括B超、钼靶等检查方式。通过以上检查方式，从专业角度分析乳腺结节的分类，包括1-6类。1-3类都属于是良性结节，这种结节无需特殊处理，只建议患者每半年进行一次常规复查，属于良性结节。 如果是4类，则是可疑恶性，5类考虑是恶性，6类确诊恶性。所以BI-RADS3类乳腺结节属于良性结节，无需特殊处理，只要求常规每半年做一次复查。任何结节即使没有乳腺结节，不能保证不出现乳腺癌，如果有结节建议定期复查。

乳腺结节是否癌变与单发和多发没有关系。不管是单发还是多发，结节都会按照检测方法进行分类。如通过B超、钼靶检查，进行BI-RADS分类，分类包括1-6分类，如果结节属于1-3类，考虑是良性结节，如果结节为4类，考虑可疑恶性结节。如果是5类考虑是恶性，6类确诊恶性结节。 所以不管是多发还是单发，一定要通过标准检查，明确结节性质。任何结节都建议定期复查，即使发现多发结节考虑为良性，也建议患者每半年进行一次常规复查，防止出现恶变。但是至少目前，多发结节和单发结节何种易出现恶变的概率没有结论。