乳腺纤维瘤

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
乳腺纤维瘤的患者可以喝牛奶，牛奶对纤维瘤没有影响。乳腺纤维瘤是一种良性的小肿瘤，非常常见。乳腺纤维瘤的生长、发生和发展，可能跟雌激素的水平变化有一定关系。\n牛奶中一般没有什么特别的雌激素成分，主要就是一部分的蛋白、水，还有一些钙、无机盐、乳糖等这样的成分，乳腺纤维瘤的患者喝牛奶有好处，没什么坏处。\n另外，不要过于恐惧乳腺纤维瘤，乳腺纤维瘤几乎不太会癌变，这种恶变的概率非常低。小的乳腺纤维瘤没有什么明显症状，一般定期观察就可以了，不要太紧张，牛奶可以放心喝。

讲解医师：汪唐顺  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院乳腺科
乳腺纤维瘤在解剖上是腺上皮和纤维组织增生引起的。在治疗的方式上，一般分为保守的治疗方式和手术的治疗方式。保守的治疗方式，从西医学的角度上来说使用的药物并不多，从中医学角度上来说，因为有不同的辨证分型，所以选择的药物种类可能相对丰富一些。比如可以根据有没有肝郁的表现，有没有气滞的表现，或者有没有脾虚，有没有痰凝的表现，甚至一些冲任不调的表现，选择不同的药物，通过口服的方式来治疗。也有一些药物可以通过外治法，比如把这些中药敷在纤维瘤的体表投影上，来控制它的大小，甚至缩小，甚至没有。从手术的角度上来说，又分为两种手术方式，一种手术方式就是开放的手术方式，以切开切除为主。另外一种方式通过一种微创的手术方式，比如超声引导下的微创切除，比如目前比较流行的，麦默通或者安珂的手术方式。这种手术方式创伤小，但是也有相对的局限性。手术的方式是目前解决纤维瘤有创方式的主流选择。

海扶刀（HIFU）主要用于治疗实体肿瘤，肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，海扶刀对于良性肿瘤的治疗效果较好。临床常用于以下疾病的治疗： 1、骨肉瘤：属于恶性肿瘤； 2、胰腺癌：属于恶性肿瘤； 3、子宫肌瘤：属于良性肿瘤，发病率较高，育龄女性发病率已达到1/4； 4、子宫腺肌症：表现为痛经； 5、乳腺纤维瘤：属于良性肿瘤。

乳腺纤维瘤癌变的可能性较小，但可因纤维组织的增生而引起恶变，如肉瘤样变。若患者出现乳腺纤维瘤时，应尽快采取手术治疗的方法，将肿块切除后进行病理分析，从而判断肿块的性质。若病理结果表明为恶性肿瘤，如纤维肉瘤等，可按恶性肿瘤进行处理。因乳腺纤维肉瘤与乳腺癌淋巴转移的可能性有所区别，所以手术方法亦存在差异。

乳腺纤维瘤微波消融术是消融术的一种类型，适用于5-40mm内的乳腺纤维瘤，但微波消融术有一定的副作用，术后可出现局部出血、发热、疼痛，一般发生几率较低、症状较轻，经过对症处理可解决。消融术后肿瘤不能完全被吸收，可遗留几毫米甚至1cm左右的中心区，属于手术后遗症。另外，如消融术不精准，可引起术后复发。

乳腺纤维腺瘤的病因包括： 1、雌激素旺盛：青春期雌激素分泌较旺盛时，可过度刺激乳腺腺体，导致纤维瘤发生； 2、内分泌紊乱：内分泌紊乱导致激素水平不均衡，可进一步形成乳腺肿瘤； 3、雌激素药物：部分患者因服用雌激素类药物，导致雌激素水平过高，形成乳腺纤维瘤； 4、生活不规律：如经常上夜班的女性，因长期节律的颠倒，引起内分泌紊乱，从而发生乳腺纤维腺瘤； 5、乳腺增生：乳腺增生较严重，可引起乳腺纤维腺瘤。

乳腺纤维瘤因工作压力、环境污染等因素发病率很高，典型表现为形态很规则，超声下呈椭圆形或圆形，前后径和左右径比值小于0.8，边界清楚，有完整包膜，内部回声比较均匀，后方回声稍增强，不典型的乳腺纤维瘤可表现为融合状态，形态不规则，内部回声不均，甚至可见到粗大钙化灶，部分可呈分叶状，彩色多普勒探查血流阻力指数小于0.8。在分级诊断中，纤维瘤为Ⅲ级，即恶性可能性比较小，可以选择观察或者活检。

纤维瘤是来源于纤维结缔组织的一种良性肿瘤，纤维结缔组织在人体内分布非常广泛，构成人体各个器官间隙，所以纤维瘤可以发生于人体内任何部位。其中在皮肤以及皮下组织最为常见，从纤维瘤特点来说生长非常缓慢。一般比较小、边缘比较清楚，表面也比较光滑，但是质地可能稍微硬，可以推动。如果混有其它成分，成为纤维肌瘤、纤维腺瘤或者纤维脂肪瘤等。纤维瘤一般情况下是良性，但是如果发生在腹壁肌肉内比较硬的纤维瘤，可以恶变，患者应该尽早到医院进行确诊以后，以手术完整切除为主。 需要强调的是，对于女性而言，乳腺纤维瘤比较常见，乳腺纤维瘤是乳房乳腺上生长的一种良性肿瘤，主要发病因素是女性体内性激素水平失衡有关联，具体手术治疗方案应该到医院找专门医生进行判断。

乳腺纤维瘤可能恶变，如果长期不予处理，受到外界环境因素干扰，可能容易向恶性发展。所以如果乳腺纤维瘤诊断明确，建议患者尽早手术切除。乳腺纤维瘤是常见的良性疾病，好发于青年女性。如果女性乳房中出现质地较韧的肿物，并且按压时，感觉到明显的活动度，多数都是乳腺纤维瘤。由于乳腺纤维瘤会呈膨胀性生长，可能影响局部乳房的外形。虽然乳腺纤维瘤属于良性病变，但仍建议患者尽早进行手术切除。避免在体内存留过久时间，出现恶变的可能。另外发现乳腺纤维瘤时，主要是通过超声，明确肿物的性质判断，并且根据超声的影像特征，对肿瘤是否存在恶性倾向，做出动态观察。如果患者未进行手术切除，应当积极进行定期体检、复查，防止肿瘤向恶性转变。

乳房纤维瘤在临床上是一种较常见的良性疾病，主要发作人群是青年女性，由于乳腺纤维瘤病程较长、生长速度较慢，容易导致患者忽略此病变。乳腺纤维瘤呈现质地较韧的肿物，表面光滑，按压时可感觉到明显活动度，而且按压时肿物大多不会产生明显疼痛。虽然乳腺纤维瘤属于良性病变，但为了减少恶变可能，如果已明确诊断，还是建议患者选择时机予以手术切除。纤维瘤手术目前可以采用局部或者微创办法将肿物切除，这种手术对患者健康影响相对较小，即使对于无哺乳经验的女性，也不会造成过大影响。因此患者不要对这种手术抱有较大恐惧，诊断明确后，如果条件允许，建议患者及时予以手术切除。