乳腺纤维瘤

讲解医师：翟臻  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院乳腺科
乳腺纤维瘤虽属良性肿瘤，但少数有恶变的可能性，而且这种恶变的危险性呈累积性增加，根据相关专家对于以前四百多例乳腺纤维瘤十四年的观察后，发现五年后患浸润癌的危险性为0.7%，十二年后患病率为2.2%，因此临床主张，当一旦诊断，原则上是需要手术切除的，而且由于纤维瘤各类药物治疗效果都不可靠，妊娠哺乳期内，内分泌环境急剧变化时，有的纤维瘤会加速生长，少部分加速生长的肿瘤会有恶变的风险。因此，患有纤维瘤的患者还是建议患者早期治疗，以防病变。

讲解医师：闫春  （副主任医师）
就职单位：青岛市市立医院肿瘤科
乳腺纤维腺瘤属于乳腺良性肿瘤，它的发生与体内雌激素水平失去平衡有关。乳腺纤维腺瘤表现为单发或多发的肿块，肿块大多数呈圆形或椭圆形，也有部分的肿块呈结节状，肿块直径在0.5-5cm之间。腺瘤的边界清楚，活动度较好，有包膜感，肿块的质地比较实而偏硬，呈橡皮样的感觉。肿块生长的速度比较慢，一般不会与皮肤及胸肌发生粘连，也不会有淋巴结的肿大。对于乳腺腺瘤，唯一有效的治疗方法是手术根治性的切除，术后不需要做放疗以及化疗。

讲解医师：王武明  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军第八二医院/肿瘤科
一般说来，距离乳房皮肤近的纤维瘤，建议手术切除，较深部的纤维瘤，建议微创手术治疗。多发肿物或临床触摸不到的微小肿物的病人特别适合采用微创手术。

乳腺纤维瘤患者怀孕是常见的临床问题，在门诊会遇到很多这样的病人。通常如果纤维瘤在1或2cm以下，可让患者继续观察，不会在怀孕期间造成很大影响。若怀孕期间纤维瘤由于雌孕激素水平的大幅度变化，可能会快速生长。所以一般建议女性备孕前，做乳房查体，如果发现有纤维瘤，尽可能切除。 如果当时没有发现或没有决定切除，已经怀孕，可以密切观察，只要不长太快，不用理会。如果在BI-RADS分类级别较高，考虑在纤维瘤范畴内，或病人有一定的乳腺癌高危风险，可在怀孕期间做细针穿刺，明确是否为纤维瘤，这样孕妇能够更放心地继续怀孕。 所以提倡妊娠期间做乳房查体，因哺乳期间不是手术的最佳时机，做手术会增加感染风险。如果在怀孕期间发现纤维瘤较大，怀孕第4-6个月是适合手术的窗口期，这时做手术对胎儿影响不大，对母亲也没有太大影响，相对是比较安全的手术时机。

乳腺纤维瘤是由腺上皮和纤维组织两种成分混合组成的良性肿瘤，分为纤维腺瘤和腺纤维瘤，其发病原因与患者体内性激素水平失衡有关。主要表现为乳房疼痛，随月经周期而发生周期性变化，即月经前疼痛明显，月经后疼痛减轻。乳腺纤维瘤多发生于乳房外上象限，多在洗澡时偶然被发现，多为单发，多发肿块较少见，质软，活动度较大。

乳腺纤维腺瘤是一种实体肿瘤，最常发生在20-30岁的年轻女性，可以是单发也可以是多发，肿瘤组织主要是纤维上皮性的结构，实性肿瘤不可自行消失，通过药物治疗，自行缓解或者消失、缩小的概率也较小，因为肿瘤的生长主要与体内的激素水平有关，与瘤本身的受体分布也有关。因此，对于纤维腺瘤的治疗，我国有专门的指南颁布，需要注意： 1、乳腺纤维腺瘤是良性改变，恶变概率极低； 2、乳腺纤维腺瘤不会自行消失，药物干预效果甚微； 3、乳腺纤维腺瘤要想彻底去除，必须进行手术的治疗，手术时机是由医生和患者来共同决定，不能因为担忧恶变而手术，医生也不能诱导患者可能会恶变而让患去手术。乳腺纤维腺瘤作为良性肿瘤，患者不要恐慌，治疗时机可以与医生共同决定。

乳腺导管内乳头状肿瘤主要靠手术去除。因为乳腺导管内乳头状肿瘤属于乳腺良性肿瘤的一种，与乳腺纤维瘤、乳腺脂肪瘤不同，它相对更容易出现恶变。所以如果发现乳腺导管内乳头状肿瘤，大多数医生建议进行手术切除治疗，目的有两个，具体如下： 1、手术切除乳头状肿瘤可防止后期出现恶变； 2、肿瘤切除后可以做病理学检查，进一步明确性质。因为很多时候B超、磁共振等影像学检查均无法明确导管内的乳头状肿瘤是否癌变，只有手术化验的结果才可100%诊断是否出现癌变。

讲解医师：史晓光  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院/乳腺科
像您这样的情况，我建议您还是将肿瘤切除，送病理检查，然后根据病理检查的结果，再做决定比较好，否则的话，一旦出现意外情况后悔莫及。

乳腺纤维瘤是临床上一种常见的良性疾病，由于早期诊断技术的提高以及人们对生活质量的重视，越来越多的乳腺纤维瘤被发现。对于不到一公分的乳腺纤维瘤，临床不主张手术切除；如果纤维瘤较大或生长的部位靠近乳头，由于纤维瘤可能会影响生育以及喂奶，建议患者早期进行切除；如果怀疑乳腺纤维瘤为肿瘤，建议患者进行相应检查。

乳腺纤维腺瘤多大需要手术没有明确的指征。通常1cm以下的纤维腺瘤如果为3类，建议不手术。1-2cm之间德肿瘤，可以观察也可以手术。2cm以上肿瘤倾向于进行手术。如果进行微创手术，建议1.5cm以上可以考虑手术。因为微创手术的刀槽为2cm，如果B超检查或者触摸到肿瘤为2cm，实际上肿块大小超越2cm，用2cm的刀槽手术可能需要前后移动刀槽，手术时间和手术难度会明显增大。如果肿瘤为多发，倾向于定期观察，单发肿瘤倾向于手术。肿瘤生长速度与手术也有关系。通常6个月生长长轴超过20%，此时如果肿块超过1cm，可能也需手术。纤维腺瘤是病理学诊断，B超考虑纤维腺瘤，可能存在一定的误差，可能需要在大医院或者不同的医院定期复查B超，明确是否为纤维腺瘤。因为即便认为是纤维腺瘤，也存在2%-3%的概率不是纤维腺瘤。