乳腺炎

乳腺肿块只是临床症状的表现形式，以肿块形式出现的乳腺疾病，大体上可以分为三大类： 1、各种肿瘤，包括良性肿瘤、恶性肿瘤以及原位癌等相关疾病； 2、各种炎性疾病，比如哺乳期发生的积乳囊肿、脓肿，以及近年发病率快速上升的，发生在非哺乳期的肉芽肿性小叶性乳腺炎、浆细胞性乳腺炎等； 3、特异性疾病，比方说乳房的结核、寄生虫等。不论哪种形式出现的乳房肿块，都应该尽快前往医院就诊。在医院医生可以通过B超或者钼靶等无创性的检查，进一步找出不可触及的病灶，同时可以通过辅助触诊对肿块进行初步诊断，以及进行分类、分级。对于危险等级比较低的肿块，可以选择继续随访观察，而如果发现危险等级比较高，比如BI-RADS分级在3级以上，需要进一步通过穿刺或者手术活检的方式明确诊断，以避免延误治疗。

乳头不能凸出而是向内凹陷，称为乳头内陷。是常见先天性畸形，具有哺乳困难，出现乳腺炎症，甚至出现癌变。乳头凹陷纠正手术方法： 1、支架法乳头内陷矫正术：优点是手术不切断乳管，对女性哺乳影响比较小，可正常哺乳，缺点是佩戴支架时间长； 2、三角形真皮瓣乳头内陷矫正术：优点是立刻获得好的乳头形态，缺点是手术切断乳管，不能哺乳。

乳头不突出不正常，在临床上叫乳头内陷，影响将来哺乳。所以对于乳头内陷解决的办法分为不同阶段，病人在青春期或者哺乳前出现这种情况，建议怀孕以前经常牵拉乳头，让连接韧带松弛，保证乳头内陷的有一定的解决办法。 如果已经怀孕，不能过于刺激乳头，在哺乳期的时候一定要注意，乳头内陷的病人往往可以导致乳管不畅，容易出现乳汁瘀堵。对于这种病人要自己注意，一定要充分让乳汁排出。除了孩子吸吮以外，患者还需要检查用吸奶器或者用手通乳的办法保证乳汁不要淤堵在里面，防止出现乳腺炎。

乳头内陷可以分为两种情况： 1、先天性的发育不良； 2、由于病理因素导致，原本发育正常的乳头，可以因为比如肿瘤因素、慢性乳腺炎的因素，可以向内牵拉导致的继发性乳头内陷，叫乳头回迁。 这两种情况从本质上有区别。在一些年轻的女孩，是先天性的乳头内陷，主要会给患者带来乳房外观的美观性的问题，和将来面对哺乳期，可能遭遇到的哺乳失败的问题。 这两个问题要分别来处理，如果要求美观达到治疗目的，可以对乳头内陷进行整形，要根据乳头内陷发育不完全的程度分别进行治疗。 乳头没有发育的女性，在将来哺乳的时候，可能会遇到哺乳完全障碍和部分哺乳困难。在孕产期之前就要对乳头内陷做常规的评估，尽可能能在产前对相应的对乳头内陷进行适当程度的矫正。

哺乳期乳房硬块，考虑为乳汁淤积引起的硬块，乳头发育不良妨碍哺乳，乳汁过多或婴儿吸乳少导致乳汁不能完全排空，乳管不通影响乳汁等，均可导致乳汁淤积。哺乳期乳房硬块会很痛，硬块在未经治疗的情况下会继续发展，可能会导致更严重的疾病，及时进行治疗与调理非常重要。可以热敷、局部做按摩，给宝宝哺乳过后可用吸奶器帮助吸奶，并且尽量吸尽。 如果乳汁排空后硬块一直不消退，也没有变软或缩小，或出现发热、疼痛不能忍的情况，可能是肿瘤组织或者是乳腺炎，需要去医院就诊，通过医生触诊或进行相关的超声检查，以鉴别乳房出现硬块的原因，患者不能进行主观判断。 哺乳期乳房硬块要和乳腺增生区别开，乳腺增生是一种妇科常见疾病。乳腺增生的早期症状表现为，乳房不同部位单发或多发生长一些肿块，质地柔软、边界不清、可活动，常伴有不同程度的疼痛。乳腺增生的早期症状，尤其在月经前劳累后或生气等情绪波动时，乳块增大、疼痛加重，而在月经后肿块明显缩小，且疼痛减轻，疼痛一般是胀痛，很少有刺痛感。

乳腺导管扩张无症状时，不需治疗； 若因梗阻或导管阻塞出现症状，需根据症状和表现采取不同治疗方式。出现症状时，其治疗包括全身治疗，主要应用抗生素； 局部治疗，包括药物外敷、乳腺导管疏通，以促使乳腺导管通畅，乳腺导管通畅之后，即使有扩张或其他表现，往往不会产生症状。 乳腺导管扩张症状出现的早期即介入治疗，1-3天即可痊愈，但浆细胞性乳腺炎治疗非常复杂，需2-3个月才能缓解，甚至需手术治疗。

乳腺导管扩张病情严重程度与导管扩张程度、有无梗阻堵塞、有无症状等因素有关。一旦乳腺导管扩张产生症状，病情较为严重，特别是伴有自身免疫功能障碍的乳腺导管扩张，治疗非常困难，恢复时间较长。如浆细胞性乳腺炎，早期主要以保守治疗为主，若保守治疗控制不佳或炎症进一步加剧，出现脓肿，需手术治疗，且术后切口愈合相当困难，需3-6个月，甚至更长时间才能愈合。

乳腺导管扩张的病因如下： 1、生理性扩张：乳房在哺乳期小叶分泌的乳汁，向导管内输送，导管会正常的扩张，不属于病理性情况； 2、肿瘤：乳腺导管系统内的肿瘤，包括导管内乳头状肿瘤、乳头状瘤和乳腺导管恶性肿瘤。肿瘤分泌的液体导致乳腺导管扩张，常伴有乳头溢液的症状，早期出现单孔的溢液、颜色清亮，后期可能出现溢液呈红色或者暗红色； 3、乳腺增生：乳腺增生可能合并乳腺导管扩张，大部分是乳头多孔溢液，液体比较清亮透明，或者是液体呈墨绿色； 4、炎性病变：包括细菌性乳腺炎、乳腺结核等。炎性分泌物堵塞导管，导致导管扩张，患者乳头会出现脓性的分泌物，并伴有局部红肿、热痛，乳房肿块边界不是很清楚，质地比较硬； 5、高泌乳素血症和垂体肿瘤：通常都是双侧乳腺导管出现扩张，乳头溢液，液体比较清亮，或者像乳汁样，严重时会出现闭经、不孕、头痛，垂体的核磁共振显示垂体区有肿瘤； 6、药物副作用：抗抑郁类药物或者治疗消化系统疾病药物，如吗丁啉、胃复安等，可引起内分泌功能紊乱，刺激泌乳素分泌，导致乳腺导管扩张，停药后扩张的导管可以恢复正常，泌乳停止。

乳腺管扩张也要看具体什么情况。一般普通的比如做B超发现的乳管扩张，很多乳管扩张患者可能没有任何症状，但是可能B超检查会发现乳管扩张。如果没有任何临床症状，乳管扩张可以不需要特殊的治疗，定期的随访、定期的检查就可以了。同时有一些乳管扩张的患者，可能会伴随一些其它症状，比如说有溢液，或者是有炎症，浆细胞性乳腺炎就是因为乳管扩张，加上局部的分泌物积聚，引起的一种炎症；如果因为乳管扩张，导管里边的内容物积聚，加上一些细菌的感染引起炎症，这个乳管扩张就需要按照炎症来治疗。一般的如果没有症状，B超检查提示乳管扩张，大家可以定期的随访，也不要太在意。有些病人就想乳管扩张该怎么治，想把这个扩张治好，如果乳管扩张没有特别好的办法可以来扭转这样的一个情况，只要没有感染，可以定期随访。

发生乳头皲裂的主要症状是疼痛，该疼痛是长时间性，一旦进行哺乳，疼痛会明显加重，属于剧痛。有时可以让产妇产生严重的恐惧心理，甚至对哺乳恐惧，产生抗拒性心理。如果不进行及早治疗，可引起乳腺炎。乳头皲裂本身形成创面破口，在此基础上细菌进入就可引起急性乳腺炎。如何避免这种情况出现，可保持乳头清洁，还可用油剂保护乳头、勤换内衣，避免因为沾染乳汁以后使内衣变硬损害乳头。 所以哺乳期女性应该注意乳头的保护，不要用酒精之类的消毒，应该注意卫生，但应用酒精以后可过度脱脂，造成乳头和乳晕皮肤菲薄，反倒容易产生皲裂，一旦发生皲裂，应及早进行治疗，避免形成乳腺炎。