乳腺炎

乳腺炎是哺乳期女性较常见的乳腺炎症反应，当出现乳腺炎时，由于炎症因子会进入血液，产生全身发热状态，有时体温可达到39℃，甚至40℃以上。当出现发热时，大多数可采用物理降温方法，用酒精与局部冷敷，在腋窝、腹股沟区进行相应降温处理。有时可配合应用解热镇痛类药物，可加快退烧，解热镇痛药在婴幼儿发病时也会使用，对婴幼儿相对安全。乳腺炎预防时，要注意保持乳头清洁，哺乳时尽可能将乳头完全放入婴儿口中，可以很好避免损伤，从而减少感染。一旦出现感染，应及时进行炎症控制，如口服抗生素等，才能彻底治疗因乳腺炎引起的发热。

乳腺导管内乳头状瘤的主要与以下疾病进行鉴别诊断：1、以乳头溢液为主要首发症状的导管扩张症；2、乳腺炎症性疾病；3、肿瘤性病变，如以主要乳头溢液首发症状的乳腺导管癌。这需要通过以下方面进行鉴别：1、通过溢液的细胞学检查，阳性率比较低；2、通过乳腺超声检查，能够发现乳腺导管内低回声的物体，如米粒大小的肿瘤；超声除导管扩张以外，还有低回声的小肿瘤，来鉴别这种炎症与导管瘤；3、导管镜检查为比较直接的检查方式，可以直接看到肿瘤，与炎症来进行鉴别；4、钼靶检查也可以鉴别导管瘤与乳腺癌。乳腺导管打完造影剂以后，可以明显的看到乳腺导管内有个隆起，可以明确导管内乳头状瘤的诊断，另外通过拍钼靶也可以排除有钙化或者有肿块的导管癌；5、乳腺的磁共振检查，对于乳腺很小的导管内乳头状瘤鉴别意义不是太大。如果出现导管内乳头状瘤的恶变，乳腺磁共振检查会有一定价值。

根据乳腺导管扩张的病因不同，治疗也不同，有的需要口服药物治疗，有的则不需要。乳腺增生导致的乳腺导管扩张可以通过中成药制剂治疗，如乳癖消、逍遥丸、红金消结胶囊等，还有抗雌激素药物治疗，如他莫昔芬、托瑞米芬等。 生理性乳腺导管扩张无需药物治疗，哺乳期乳腺导管扩张，停止哺乳后，扩张的导管自然会慢慢的恢复正常。药物毒副作用引起的乳腺导管扩张，停药后会慢慢恢复正常。对于导管内肿瘤，药物治疗的效果比较差，而且会延误病情，需要手术治疗，做乳腺肿块的区段切除和乳房的切除。细菌性乳腺炎可以抗感染治疗，如头孢类以及青霉素类抗生素治疗。

乳头溢液不一定就是乳腺癌。乳头溢液分为病理性溢液和生理性溢液。如果病人属于怀孕期间或者哺乳期间出现乳头溢液，是白色的、乳白色的或者是无色的，这只是一种正常的生理现象，不需要担心；如果病人不在哺乳期，也不在妊娠期，出现乳头溢液，但不是血性溢液，也不用紧张。如果乳头溢液是血性的，也就是红色的，无论是什么时期都要引起警惕。因为如果乳头溢液是红色的，病因主要包括导管内乳头状瘤、乳腺导管扩张、乳腺炎以及乳腺癌。无论是何种状况，都应该及时就诊，根据具体情况做出相应的处理。如果乳头溢液是血性的，同时伴有这一侧乳腺有肿块，就应该高度怀疑可能是乳腺癌，需引起注意。

讲解医师：钟馨  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院乳腺科
部分患者在乳腺炎的治疗过程中或者治疗过程后会出现乳汁量减少的情况，这是由于：1、局部乳腺炎症较重，疼痛的刺激。2、在治疗过程中患者的紧张、焦虑情绪的影响。3、在治疗过程中，比方乳腺脓肿的穿刺治疗，患者的紧张以及局部的刺激而导致局部乳房出现的回乳的提示，形成了局部乳汁量减少的情况发生。

讲解医师：陈立权  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院甲乳外科
哺乳期一年左右时大部分女性会选择停止哺乳，这时正确的回奶方式可以有效的预防乳腺炎。像过去传统的方法，通过胀奶停止哺乳的已经越来越少了，因为这样可以诱发急性乳腺炎，是不利的。因为乳汁的分泌主要靠婴儿吸吮乳头刺激分泌，而准备停止哺乳是一个循序渐进的过程：\n1、可以通过适当减少哺乳的次数，增加间隔时间，乳汁会分泌的越来越少。\n2、减少局部热敷，不要进食过多的补品、汤类，也可以减少乳汁的分泌。\n3、可以通过口服大麦茶，就是麦芽茶煮水喝，可以适当减少乳汁的分泌。\n循序渐进的过程半个月左右可以达到停乳的目的，如果对于急性乳腺炎期需要停止哺乳，需要快速达到一个目的，可以口服西药比如溴隐亭等，可以达到快速停止哺乳的目的，但是正常的回乳不建议口服大量的西药。

讲解医师：张士云  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院外科
肉芽肿性小叶性乳腺炎是一种免疫相关性的乳腺炎症性病变。从发病机理上来看，部分医生认为这种疾病有一定的自愈性。但是从我们接触的病人的角度来说，如果期望它自愈的话，几率应该还是非常低的。因为这种病除了乳房的大面积的肿块、脓肿、窦道多种形态的病损之外，有的还伴有其它系统的病损表现。而且有的病人病史长达1年、2年、3年、5年，很少有病人能够自愈，当然也不除外有个别病人自愈的情况。如果疾病发展到某一阶段，它的红肿减轻，破溃口暂时闭合，肿块也变小了，这种情况下它处于疾病的相对稳定的时期，并不是自愈。为什么有的病人这种疾病总是反反复复？实际上，它并不是痊愈状态下的反复，只是某个阶段的稳定而已。

讲解医师：钟馨  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院乳腺科
如意金黄散可以用于治疗乳腺炎，如意金黄散有清热解毒、消肿止痛的作用，对于乳腺炎出现局部水肿明显、疼痛较重的时候，可以给予外敷如意金黄散治疗，来达到局部的消肿止痛。\n但是单纯依靠如意金黄散来治疗乳腺炎效果并不理想，因为乳腺炎如果是哺乳期发生的，主要的发病病因是由于乳汁淤积引起的，因此及时疏通淤积的乳汁是治疗的关键。可以先应用如意金黄散外敷来改善局部的水肿和疼痛，然后再通过局部的手法排乳，尽快的疏通局部的乳汁，从而使哺乳期的乳腺炎得以早期的治疗。\n而对于非哺乳期的乳腺炎当出现局部肿胀、疼痛明显的时候，也可以给予如意金黄散治疗，可以使局部的肿胀、疼痛的症状改善。但是如意金黄散仅仅适用于治疗阳性的，就是局部红、肿、热、痛明显的乳腺炎，而对于局部只有肿痛，并不出现红肿的乳腺炎的治疗效果并不是十分理想。

讲解医师：高庆  （主治医师）
就职单位：临沂市妇幼保健院乳甲科
肉芽肿性的乳腺炎是由于乳汁引起的一种超敏反应，是自身免疫性疾病的一种。表现为经产妇有乳汁淤积的病史，临床表现多为周边型的肿块，成地道似的蔓延至全乳形成皮下脓肿、溃疡或窦道。属于非哺乳期乳腺炎的一种，治疗起来比较棘手，常反反复复，表现为治疗一段时间有效，过一段时间再次出现肉芽肿性乳腺炎的表现。如果病理确定是肉芽肿性乳腺炎，现在医学指南正确的治疗方案是用激素治疗，可以服用激素控制，使肉芽肿性乳腺炎的炎症逐渐消退甚至消失。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
急性乳腺炎主要发生于初产妇。在哺乳期间，病人会有明显的乳房疼痛伴有发热，严重的还会出现高热和乏力。查体会发现乳房表面的皮肤充血、红肿，局部触痛，指压痕阳性，皮温增高，也会伴有腋窝淋巴结的反应性的增生。如果乳腺炎并发了乳房脓肿的形成，还会有明显的波动感，穿刺也会获得脓液。乳腺炎这种疾病早期诊断，应该及时的进行静脉抗感染治疗，选择广谱的头孢菌素静脉输入。在治疗期间也可以配合局部热敷等物理治疗的办法，也能够缓解症状，并且要注意在急性期停止哺乳，但是也要保持乳汁排空。