乳腺炎

讲解医师：高庆  （主治医师）
就职单位：临沂市妇幼保健院乳甲科
肉芽肿性的乳腺炎是由于乳汁引起的一种超敏反应，是自身免疫性疾病的一种。表现为经产妇有乳汁淤积的病史，临床表现多为周边型的肿块，成地道似的蔓延至全乳形成皮下脓肿、溃疡或窦道。属于非哺乳期乳腺炎的一种，治疗起来比较棘手，常反反复复，表现为治疗一段时间有效，过一段时间再次出现肉芽肿性乳腺炎的表现。如果病理确定是肉芽肿性乳腺炎，现在医学指南正确的治疗方案是用激素治疗，可以服用激素控制，使肉芽肿性乳腺炎的炎症逐渐消退甚至消失。

讲解医师：刘宝胤  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院/ 普外科
产褥期乳腺炎的处理方法通常包括一般治疗、药物治疗、手术治疗等，具体分析如下：1.一般治疗患者可以通过局部热敷，促进血液循环，对炎症的吸收有一定的帮助。同时患者还

讲解医师：林华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属复兴医院/乳腺外科
乳腺炎穿刺手术，即乳腺脓肿穿刺术，是针对乳腺炎导致的脓肿处理的一种手段。乳腺炎穿刺手术的全过程包括术前准备、无菌操作、局麻麻醉、穿刺操作、提取脓液、冲洗脓腔、贴

42天产后复查的项目包括血压、体重，还有尿常规、血常规，以及子宫和附件的B超，还要由产科医生给予妇科检查，检查子宫恢复的大小等。如果有妊娠期糖尿病，还要到内科进行血糖的测定。总的来说，产后42天是对产妇在6周之内，有没有恢复到正常未孕状态的检查，包括以下各方面：1、全身各个系统、血液循环系统、血压或者血糖的调整；2、对生殖系统的评估，查看子宫复旧情况，是否有恶露淋漓不尽，是否有产后阴道炎发生；3、产妇的双侧乳腺是否发生胀奶、乳腺炎等；4、通过对产妇体重的检测，评估产后体重的管理情况。

哺乳期妇女可以进行针灸治疗，但不能进行针灸减肥。针灸治疗主要通过调节全身气血达到治疗作用，无药物成分，对乳汁成分不会造成任何影响，若出现哺乳期乳汁分泌不足及乳腺炎等疾病，也可采取针灸治疗。但哺乳期妇女若想通过针灸减肥建议待哺乳期后进行，因为减肥治疗需高蛋白、低碳水化合物饮食及减少热量摄取，可能影响乳汁分泌。

如果乳腺炎出现破溃，表明病灶产生细菌感染、出现脓液，因此产生破溃的症状。部分乳腺炎出现破溃，一般主要采取护理措施，即在破溃口周围用干净纱布在旁边作挤压，将残余脓液充分排出。另外，采用抗感染治疗，包括服用药物，如果病情特别严重需要静脉点滴抗生素，双管齐下进行治疗。如果用抗生素，一般3-5天破溃伤口会明显改观，大多数在经过抗生素治疗及周围换药、护理、挤压脓液等措施后，可获得较好的效果。

目前只有乳汁淤积或者乳汁淤积引起的哺乳期乳腺炎需要进行乳腺的疏通，乳腺囊性增生、乳腺肿块、高泌乳素血症等不需要做乳腺疏通。乳汁淤积是乳腺管的某一段导管至乳头方向发生堵塞，做乳腺疏通，目的是将堵塞的导管进行疏导，让乳汁分泌通畅。正确的手法是轻轻的按摩乳房，挤压乳头，让乳汁排出，具体步骤如下： 1、用2-3根指头从外侧向乳头方向轻轻的打圈，按摩乳房，整个手掌从根部向乳头方向轻轻的拍打乳房； 2、将拇指和食指放在乳头与乳晕中间，轻轻的挤压乳头挤奶，拇指和食指在乳晕周边不断的更换位置，让乳汁排出。 在乳腺疏通的过程中，需要注意以下两点： 1、乳腺疏通过程中，不需要施暴力，因为施暴力可能会导致乳腺炎。腺泡管内的乳汁被挤爆之后，乳汁侵入到脂肪当中，形成局部红、肿、热、痛； 2、乳腺疏通之后，局部不要热敷，热敷之后会加重局部细胞的肿胀，从而加重乳房的疼痛感，局部只需要进行冷敷。

哺乳期乳汁淤积不一定会得乳腺炎。乳腺炎发生的必要条件为乳汁淤积与细菌入侵，如果为单纯的乳汁淤积但无细菌入侵，多数不会得乳腺炎。如果有细菌入侵，会在患者自身免疫力、抵抗力下降时，出现哺乳期乳腺炎。哺乳期出现乳汁淤积时，要注意保持乳房清洁、卫生，保持良好身体状态并及时排空乳房，才可避免。如果患有乳腺炎需及时到医院就诊，通常乳腺炎患者局部和全身会有相应表现，局部表现为红、肿、热、痛，全身可能有发热现象。建议及时就医，避免延误治疗，使乳腺炎进展为乳房脓肿。乳房脓肿不仅需要抗感染治疗，可能还需进行有创操作治疗。

乳腺炎患者出现发热，主要的退热方法如下：一、退烧药：1、非甾体类药物：包括阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚、双氯芬酸钠等；2、激素类药物：激素类药物比较多，主要包括地塞米松、甲强龙等。激素类药物的疗效值得肯定，效果也非常突出，但存在炎性扩散、股骨头坏死等并发症的危险，因此激素类药物仅仅用于急性炎症难以控制或者病情严重者，并不是常规用药。二、物理降温：1、温水擦拭：操作方法是将毛巾浸在温水内，浸湿后擦拭患者的额头、背部以及四肢，这种方法可以促进毛细血管扩张，具有散热的作用；2、冷敷：主要是将冰袋置于腋窝或者颈部等大血管比较丰富的部位，冷敷时一般需要在冰袋外面敷上柔软的毛巾，并注意冰敷的时间不要过长，以免发生局部冻伤。三、对因治疗：1、乳腺炎发生的根源在于乳腺的炎症，需要排空乳汁，保证乳汁通畅；2、遵医嘱口服或者静脉使用抗生素，必要时根据药敏试验选择抗生素；3、可以使用中药或者中成药进行治疗；4、也可以使用其他方法进行治疗，包括抗结核治疗、红外线治疗、手术治疗等。

若急性乳腺炎已经引起发热，可能是局部炎症已累及全身，引起全身的感染症状以及脓毒血症等表现。此时应先控制乳腺局部的炎症，再对全身的对症和抗感染治疗。乳腺炎的原因不同，具体的处理方式也不同，主要如下：1、哺乳期乳腺炎：通常由于乳汁未排空，乳汁淤积而引起的局部炎症，常表现为局部红肿、炎症的包块等。此时因先保持乳头的清洁，尤其在哺乳前。若乳头部分皲裂，应暂停哺乳，防止宝宝口中的细菌、外界的细菌逆行感染而加重乳腺炎。可以外用局部的抗菌药物，进行乳头的外敷、涂抹，促进愈合。若乳腺局部出现奶结、炎性包块等，在早期包块形成前，可用硫酸镁进行冷敷消肿，促进乳汁的排出。若已经形成包块，可以局部热敷，每天3-4次。因乳腺炎通常由金黄色葡萄球菌感染，所以首选青霉素治疗全身症状，若青霉素过敏，可以考虑用其他的抗菌药物；2、非哺乳期乳腺炎：通常可使用广谱抗生素，配合甲硝唑进行治疗；3、其他类别：对于肉芽肿性乳腺炎，可能需进行激素治疗，使乳腺肿块缩小，再进行手术治疗。