乳房囊肿

在乳腺专科门诊中，有较大一部分患者表现为左侧乳房刺痛，先需要判断是乳房原因还是乳房外原因。常见的乳房原因有乳腺增生，大部分人表现为月经前乳房胀痛、刺痛等。乳房囊肿也会引起疼痛，或有急性发作的炎症等也会引起疼痛，需要观察患者皮肤有无红肿。 在排除乳房引起的疼痛情况下，需避免遗漏其他问题。如肋间神经痛可以表现为乳房刺痛，特别是在第二、第三肋间的位置，较多人会表现为刺痛；还有的人因为肩周炎或胸膜炎等表现为乳房刺痛；临床年龄相对比较大的患者，一定要注意有无心脏方面的疾病，因为心脏疾病也可引起乳房刺痛感等。

乳腺囊肿根据囊肿数目可以分为单发，也可以分为多发，乳腺囊肿根据囊液性质又可以分为单纯性乳房囊肿，还有积乳性乳房囊肿。对于单纯性乳房囊肿，多是由于内分泌紊乱导致乳腺导管上皮增生，导致乳腺导管的扭曲、挤压而形成的乳腺囊肿。对于积乳性囊肿，大多是由于泌乳期乳汁排出不通畅，导致乳汁积存在乳腺内的小导管或腺泡里头而形成。大多数乳腺囊肿不论单发或多发，一般不需要进行手术，多以观察、随诊为主。 对于比较大的迁延不愈的囊肿，甚至合并囊内出血、增长比较迅速，而且不能排除有癌变的可能性的病人，这时可以有选择性地进行切除。如果手术切除的病理显示出是一种囊性结果，手术达到了治疗目的，除非碰见比较少见的囊性乳腺癌病人，这时需要按照恶性乳腺癌的治疗原则进行治疗。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
乳腺囊肿患者，首先要根据囊肿具体类型决定，对于单纯性囊肿，这种情况是由于患者卵巢功能紊乱，体内黄体酮分泌减少，雌激素分泌增多，导致乳腺上皮增生脱落，引起乳腺小叶小导管以及末梢乳腺导管高度扩张，和囊性变而形成。 这种情况首先应当注意避免激素功能紊乱。日常生活中应当注意休息，避免劳累，保持舒畅心情，避免紧张焦虑，同时还应当避免进食高热量以及含有外源性激素食物。如鸡柳、披萨、汉堡、可乐、咖啡等。 对乳腺积乳性的囊肿，应当注意哺乳期促进乳汁排出，避免急性乳腺炎形成，减少积乳囊肿发生率。对于这两种囊肿，日常生活中还都应注意定期进行彩超，随访观察，同时掌握乳腺自我查体，及早发现囊肿增大或恶性变可能。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
多发性的乳房囊肿又分为单纯性囊肿和积乳性囊肿。这种情况下，大多数是良性病变，很少出现恶性病，具有自限性，经过3年或者更长的时间，有可能病变停止生长。对于单纯性的囊肿还有可能自行消失。彩超表现主要是无回声的结节，囊内容物多为液体，无色，澄清。而对于积乳囊肿有可能出现乳黄色的液体改变。而对于结节临床上常说的主要是实性改变，彩超主要表现为低回声或者混合回声。部分结节还有可能出现钙化灶，如潴留样钙化。结节主要是见于乳腺增生的结节、乳腺纤维腺瘤或者乳腺癌。这种情况下，结节一般有恶变的几率，而且出现恶变的几率相对较大，因此临床上应当区别对待乳房的囊肿和结节。对于乳房囊肿如果直径较小，没有临床症状。一般可以定期彩超随访观察，出现恶性肿瘤的几率还是比较小的，而对于乳房结节的患者应当密切观察彩超。如果形态发生改变，或者短期内迅速增大。这种情况下不排除乳腺癌时，还应当给予积极的手术处理。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
对于乳腺囊肿的患者，如果囊肿较小，没有临床症状也没有恶性变的情况，这种情况下还是建议定期彩超随访观察。如果乳房的胀痛比较明显，一般情况下还是考虑乳腺的囊性增生病。这种情况下，可以考虑口服中成药乳泰胶囊、逍遥丸，以及乳癖消配合维生素E进行口服。同时日常生活中应当注意保持生活规律，注意劳逸结合，多运动防止肥胖，增强自身的身体免疫力。另外，还应当保持舒畅的心情，避免紧张焦虑。另外，应坚决避免出现月经期的精神抑郁。生活中还应当从注意饮食结构上加以入手，少吃油脂类的食物，防止肥胖，避免进食含有雌激素的药物，禁止滥用避孕药，以及应用含有雌激素的美容用品，不吃用激素喂养的鸡肉或者牛肉等。日常生活中还可以多进食海带、橘子、牡蛎等行气散结制品，适当地补充硒元素。

讲解医师：高庆  （主治医师）
就职单位：临沂市妇幼保健院乳甲科
乳房囊肿是一种乳房的良性疾病，不要过于担心。乳房囊肿吃什么药效果会比较好？乳房囊肿可以吃消结散肿的中成药，这些药的效果比较好。比如丹鹿胶囊、夏枯草颗粒、乳癖消胶囊等等，这些消结散肿的中成药可以使乳房囊肿变小，甚至于消失。这些中成药，都是4个周是1个疗程，吃3个周，停1个周，来月经的星期要停药。所以4个星期是1个疗程，大约需要吃3个疗程的药，才能起到1个明显的效果。

讲解医师：焦占江  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院普通外科
在临床上，乳房囊肿不会引起患者出现典型的临床症状，除非患者的乳房囊肿特别大，引起患者出现压迫的症状，这时候患者会出现乳房的胀痛。如果对患者进行查体，患者的乳房会出现压痛，这时候必须引起足够的重视。如果患者有乳房囊肿，建议及早的进行手术切除，而且手术切除之前，必须做乳腺彩超检查，这样可以有效的确定患者乳房囊肿的位置，做到精准切除。一方面避免手术创伤大，而且，另一方面也有利于患者术后的恢复。需要注意的是，乳房囊肿虽然属于乳房的良性病变，但是也有发生乳房囊肿恶变的可能，所以必须引起足够的重视。患者术后也要注意定期的进行复查，以免乳房囊肿复发。

如果经过病理确诊诊断为乳腺纤维瘤，不会自行消失。影像学检查发现乳房上有类似于增生的结节，上述结节有可能随着不同月经时长、月经时期进行的乳房体检发生消退。增生结节会随着卵巢分泌的雌孕激素变化而变化，可能会自行消退。影像学检查发现明确的乳房囊肿、纤维瘤，或者实质性肿物，不会自行消失。上述乳房结节需要结合影像学检查分级，决定是否进行临床随诊复查，进行进一步的活组织检查或者手术治疗。一般情况下经过病理学诊断的乳腺纤维瘤，不会自行消失。

针对乳房囊肿一定要手术这个问题，首先直接给予回答，就是不用。囊肿是医学的专业术语，就是乳房里面长有一个大水疱，这个水疱可能很小，小的可以小到芝麻大小，大可以大到很大，达到十几厘米，像鸭蛋那么大的囊肿、鹅蛋那么大囊肿都能碰到。乳房囊肿需要考虑手术的三种情况如下： 1、乳房囊肿过大，会引起疼痛或让患者不安，突然间变大，就是里面可能有囊肿出血，这种情况下可以考虑手术； 2、无论囊肿多大，哪怕小到只有黄豆大、绿豆大，但是在超声、钼靶或磁共振下，发现囊肿的囊壁局部增厚，囊内有突起物，这种情况下要高度怀疑有癌变的风险，是一定要手术的，就不论大小了； 3、乳房囊肿要考虑手术是有的人精神状态特别紧张，得了乳房囊肿，百度一搜或其他的搜索引擎一搜，乳房囊肿是癌前病变，这种情况下，她夜不能寐，茶饭不思，一定要做手术，我都见过不给我做手术，我都有不想活的感觉。那么这种情况下，医生可以通过活检的方法就是很小的手术，比如用微创的打一个4-5mm的小切口，去把囊肿拿出来，然后去做化验，告诉他你放心，这个绝对没事，这是第三种手术条件。 除外这三种手术条件以外，所有的乳腺囊肿都不需要手术干预。所以乳房囊肿是否要手术，除了刚才说的三种情况以外，一概不需要积极处理。

乳房B超是常用的检查方法，能检查的乳房疾病较多，如乳房囊肿、纤维腺瘤、乳管扩张症、乳腺癌、乳腺增生性疾病，包括乳腺内的异物、假体。不同的时期，女性也会有不同的乳腺疾病，比如哺乳期可以检查乳腺脓肿。乳腺B超现在基本上在临床上用的都是彩超，不再单纯用B超，彩超的诊断信息比B超多，乳腺彩超作为超声检查乳腺的常用方法，检查的准确率会明显高于B超。 除此以外，临床上乳腺疾病的诊断，可以用钼靶，即X线、MR，这些检查方法当中超声是最常见的，因为超声便捷又没有X线辐射，对于年轻女性，尤其是小于30岁的女性更适宜的一种检查方法。有一些疾病的随访，比如发现乳腺结节，半年、一年或者临床上需要治疗以后，进行随访、观察疗效评价，超声是一种非常理想的、非常适宜的检查方法，适用范围也较广。患者也更愿意接受，因为没有痛苦，而且检出率还比较高。B超不是万能的，也不可能检出所有的疾病，对形态学有异常的疾病诊断准确率较高，可以积极使用。