乳房囊肿

囊肿本身不算一种疾病，也不是癌前病变，大部分情况下无需手术切除，定期复查即可，目的是排除偶发的乳腺癌。囊肿较大时应穿刺抽液，若囊内液体不是血性，则可随访，若囊内液体为血性，需进行细胞学检查。 复杂性囊肿囊壁较厚或间壁较厚，无实性成分，建议每6个月密切随访，影像学复查，发现异常时，需及时穿刺或手术切除活检，确定良恶性。 混合性囊肿囊壁或间隔壁厚度＞0.5mm，囊性和实性成分共存的情况下，应积极穿刺活检或手术切除活检明确诊断，以免延误病情。

单纯性的乳房囊肿一般无需处理，若乳腺囊肿合并疼痛，可服用具有疏肝理气和活血化瘀作用的中药或中成药，治疗一段时间后疼痛可缓解，当囊肿较大时可用针抽掉囊液。另外，混合实性成分的乳房囊肿，手术治疗较为稳妥，部分患者通过术中病检可能确诊为恶性肿瘤，因此检查报告提示囊肿时切勿掉以轻心，建议到专业医院找专科医生进行诊治。

乳房囊肿可以治愈，乳腺的囊肿大多与腺体的扩张有关，囊肿内有时是乳汁样液体，有时是浆液样液体，由于乳腺囊肿属于良性病变，可以在肿物较小的时候定期观察，如果明显增大，可以考虑手术切除。尽管乳腺囊肿属于良性病变，但研究表明，仍然有一定数量的乳腺囊肿可以逐步转向为恶性病变，因此出现乳腺囊肿，应积极进行临床观察，必要的时候进行手术切除，以减少恶变的可能。在临床观察中常用超声检查，通过超声可以发现乳腺内是否出现异常肿物，并且通过肿物的大小、外观是否光滑，肿物内是否有血运、钙化等超声影像特征，对肿物进行初步的判断。如果有恶性的可能，还可以通过穿刺活检或手术切除，对肿物进行病理诊断，一旦考虑为恶性，均应积极地进行手术切除，以提高肿瘤的治疗效果。

乳房囊肿是乳腺的囊性病变，发病原因是乳腺小叶和导管的囊性改变，在囊性肿瘤中存在液体，如乳汁样的液体、清亮的液体。由于乳腺囊肿有一部分患者会转变为恶性，恶变的可能是正常乳腺的4-5倍，因此对于乳腺的囊肿要提高警惕。乳腺囊肿的发病人群以中年女性为主，尤其是育龄的女性，年轻女性主要的乳腺病变为乳腺纤维瘤。出现乳腺肿物的时候，主要的检查方法为物理检查，如果发现不明原因的肿物，可以通过超声、X光等影像学检查，明确肿物的大致外观和基本的影像学特征，医生可以根据乳腺肿物中有无血液和钙化等情况，对肿物进行初步的性质判断。如有可疑病变，还可以通过穿刺或手术切除等方式，明确肿物的病理特点。

在乳腺专科门诊中，有较大一部分患者表现为左侧乳房刺痛，先需要判断是乳房原因还是乳房外原因。常见的乳房原因有乳腺增生，大部分人表现为月经前乳房胀痛、刺痛等。乳房囊肿也会引起疼痛，或有急性发作的炎症等也会引起疼痛，需要观察患者皮肤有无红肿。 在排除乳房引起的疼痛情况下，需避免遗漏其他问题。如肋间神经痛可以表现为乳房刺痛，特别是在第二、第三肋间的位置，较多人会表现为刺痛；还有的人因为肩周炎或胸膜炎等表现为乳房刺痛；临床年龄相对比较大的患者，一定要注意有无心脏方面的疾病，因为心脏疾病也可引起乳房刺痛感等。

临床上乳房囊肿通常分以下情况： 1、生理性囊肿：包括妊娠期、哺乳期、绝经期、青春期前后妇女，随体内神经内分泌改变，引起乳腺增生、乳管囊样增生，导致乳房囊肿； 2、乳管阻塞：常见于哺乳期妇女，乳头清洁不彻底，形成乳管阻塞，引起乳汁淤积，造成乳管内囊肿发生。 以上两类情况恶变几率较小，实性肿物恶变几率较大，囊性肿物恶变几率小。乳腺囊肿疾病引发乳腺炎几率较大，治疗以抗感染、切开引流治疗为主。

乳腺囊肿不一定要手术。囊肿是医学的专业术语，是乳房里面长有一个大水疱，这个水疱可能很小，小到可小到芝麻大小，也可大到大到十几厘米。 乳房囊肿需要考虑手术的有三种情况，具体如下： 1、乳房囊肿过大，会引起疼痛，或让患者不安、突然间变大，就是里面有可能有囊性出血，这种情况可考虑手术； 2、在超声钼靶或核磁下发现囊肿的囊壁局部增厚，囊内有突起物，这种情况下要高度怀疑有癌变的风险，不论大小一定要手术； 3、有的人精神状态特别紧张，得了乳房囊肿，害怕以后得癌，夜不能眠、茶饭不思，一定要做手术。在这种情况下医生可通过微创的方法切除囊肿，并告诉患者囊肿已完全切除，这样可消失患者紧张。 除了这三种手术条件以外，所有的乳腺囊肿均可不需要手术干预。

乳腺囊肿根据囊肿数目可以分为单发，也可以分为多发，乳腺囊肿根据囊液性质又可以分为单纯性乳房囊肿，还有积乳性乳房囊肿。对于单纯性乳房囊肿，多是由于内分泌紊乱导致乳腺导管上皮增生，导致乳腺导管的扭曲、挤压而形成的乳腺囊肿。对于积乳性囊肿，大多是由于泌乳期乳汁排出不通畅，导致乳汁积存在乳腺内的小导管或腺泡里头而形成。大多数乳腺囊肿不论单发或多发，一般不需要进行手术，多以观察、随诊为主。 对于比较大的迁延不愈的囊肿，甚至合并囊内出血、增长比较迅速，而且不能排除有癌变的可能性的病人，这时可以有选择性地进行切除。如果手术切除的病理显示出是一种囊性结果，手术达到了治疗目的，除非碰见比较少见的囊性乳腺癌病人，这时需要按照恶性乳腺癌的治疗原则进行治疗。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
对于乳腺囊肿的患者，如果囊肿较小，没有临床症状也没有恶性变的情况，这种情况下还是建议定期彩超随访观察。如果乳房的胀痛比较明显，一般情况下还是考虑乳腺的囊性增生病。这种情况下，可以考虑口服中成药乳泰胶囊、逍遥丸，以及乳癖消配合维生素E进行口服。同时日常生活中应当注意保持生活规律，注意劳逸结合，多运动防止肥胖，增强自身的身体免疫力。另外，还应当保持舒畅的心情，避免紧张焦虑。另外，应坚决避免出现月经期的精神抑郁。生活中还应当从注意饮食结构上加以入手，少吃油脂类的食物，防止肥胖，避免进食含有雌激素的药物，禁止滥用避孕药，以及应用含有雌激素的美容用品，不吃用激素喂养的鸡肉或者牛肉等。日常生活中还可以多进食海带、橘子、牡蛎等行气散结制品，适当地补充硒元素。

睾丸肿瘤较少见，大约仅占人体恶性肿瘤的1%，发病率大约是1/100000。睾丸肿瘤可以分为原发性和继发性两类，原发性肿瘤又分为生殖性细胞瘤和非生殖性细胞瘤，生殖性细胞瘤包括最常见的精原细胞瘤以及较少见的胚胎癌、畸胎癌、绒毛膜上皮癌和乳房囊肿瘤等非精原性细胞瘤。 在睾丸生殖细胞瘤的治疗中一般采用手术治疗、化疗、放疗和免疫综合治疗，疗效都比较好，有效率可以达到90%以上。例如临床上最常见的精原细胞瘤大约占睾丸肿瘤的60%，其常见的治疗方法是根治性的睾丸切除术，再根据肿瘤的分期进行腹膜后的淋巴清除及放化疗等辅助治疗，均可取得良好的效果，治愈率也比较高；非生殖性的细胞瘤比较少见，一般也是采用手术切除方法，再根据临床的需要进行辅助的放疗或者化疗。