乙肝

多数乙肝患者朋友出现肝掌手掌发红时，会到医院就诊。担心其是不是肝掌，因为多数朋友都知道肝掌是肝硬化的表现，如果整个手面都发红，并不是肝掌。通常所说的肝掌指的是手的部位、手指指肚发红，而其它地方发白的情况，这时才是通常所说的肝掌。如果整个手掌都发红，这些就不是肝掌表现。 肝掌一般是见于酒精性肝病或者肝硬化患者，在其它妊娠、怀孕等特殊阶段也可出现肝脏炎性。但是一般大量饮酒和肝硬化患者会出现肝掌表现。并不是手掌发红就一定是肝掌，肝掌指的是手指大鱼际和小鱼际，五指指肚发红才认为是肝脏表现。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙型肝炎免疫耐受期，就是指乙型肝炎病毒侵入人体之后，在机体内进行复制并且感染人体，但是身体的免疫系统并不对乙型肝炎病毒产生特别明显的清除作用。乙型肝炎病毒感染细胞之后，身体的免疫系统也不进行破坏以及处理，也就是机体的免疫反应与病毒处于和平共处阶段，此时肝功能正常，但是乙型肝炎病毒载量很高，也就是发生了免疫耐受，此时不主张进行抗病毒治疗，因为即使进行抗病毒治疗，也很难达到满意的效果，而且可能还会诱发病毒变异，使今后的治疗更为复杂。\n这种情况通常建议每3-6个月进行一次肝功、HBV-DNA、肝脏彩超等复查，如果发现肝功能异常，说明可能是由免疫耐受期进入到了免疫清除期，此时是进行抗病毒治疗的最佳时机。免疫耐受期通常会持续很多年，如果是在儿童期时感染乙型肝炎病毒，通常进入成年人之后，才可能进入到免疫清除期。

讲解医师：张琳  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝五项的检测分为定性检测和定量检测，定性检测主要是看是阳性还是阴性，定量检测则会出现具体的数值，一般乙肝表面抗原250IU/ml的检测，通常都是指乙肝表面抗原定量雅培试剂的检测结果，它属于半定量，如果想要得知患者具体的抗原数值还需要进行稀释处理，乙肝表面抗原如果小于250IU/ml则会出现具体的数值，比如100IU/ml、200IU/ml等，这类人群都属于优势人群，尤其对干扰素治疗比较敏感，转阴率也会比大于250IU/ml的人高。\r\n乙肝表面抗原定量大于250IU/ml则说明被检测的人是乙肝病毒感染，经过稀释后得出具体的定量，再进一步检查乙肝病毒DNA、肝功等其他指标，这时选择抗病毒治疗效果会比正常要好，能提前对预后做出很好的判断。

讲解医师：张琳  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝病人是否需要抗病毒治疗，不仅仅取决于乙肝病毒DNA含量的多少，主要是取决于肝功能是否稳定、肝细胞内是否有炎症、影像学检查肝脏是否有肝纤维化和肝硬化的倾向，具体情况如下：\n第一、如果只是乙肝病毒携带，不管乙肝病毒DNA是高是低，都属于免疫耐受期，这种情况可以暂时先不进行抗病毒治疗。\n第二、但是如果肝功有明显的改变，乙肝病毒DNA在10^7以上或者是更高，就需要积极地口服核苷类似物进行抗病毒治疗，目前用药主要有拉米夫定、阿德福韦酯片、恩替卡韦片、泰诺福韦以及最新的富马酸丙酚替诺福韦片，这些口服药效果都很好，但需要个体化选择。\n在最新的乙肝治疗指南中提出不管乙肝病毒DNA含量到底是多少，只要是阳性，也就是大于10^3，出现肝功转氨酶轻度升高，只要存在乙肝病情的活动，无论病毒高低都可以进行乙肝的抗病毒治疗。

讲解医师：闫杰  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
在乙肝五项检查中有三项抗体，分别是第二项乙肝表面抗体、第四项乙肝E抗体和第五项乙肝核心抗体，其中意义最大的是第二项乙肝表面抗体。乙肝表面抗体阳性，就说明人对乙肝病毒有了免疫力，说白话就是，这辈子你再也不会得乙肝了。所以说乙肝表面抗体是一个保护性的抗体，它的出现是一件好事。另外两项抗体和人感染不感染乙肝没有关系，所以也没有任何的意义，我们不需要关注它，我们只需要关注的是第二项。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
明确的说乙肝携带者不会遗传，我们确实有母婴传播，就是乙肝会有妈妈传给宝宝。还有乙肝是一个明确的家族集聚现象，但是不属于遗传病。从医学的角度说，遗传是一种基因的遗传。所以这种乙肝病人妈妈传给宝宝还是家里头比如爸爸传给宝宝，或者兄弟姐妹之间互相传染，这种都是属于传染而不是遗传。现在通过乙肝疫苗的接种，尤其是婴幼儿出生以后的乙肝疫苗的接种，乙肝的发病率明显的减少。所以对于这种高危家庭，也就是爸爸妈妈或者家里外公外婆、爷爷奶奶有乙肝的高危家庭，一定要注意乙肝病毒的接种。

讲解医师：李鹏  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院肝病消化中心
慢性乙型肝炎和乙肝病毒携带还是有本质区别的，两者相同点都是感染了乙肝病毒，乙肝病毒携带者的病毒在体内是相对稳定的状态，与患者本人之间是相对和平共处的状态，病人既不能清除病毒，病毒对人体也没有造成太大的损害，往往也不需要治疗。慢性乙型肝炎就是病毒对人的身体，尤其是对肝脏已经产生了损害，导致了炎症的出现，这种情况需要进行相关的治疗。

讲解医师：李鹏  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院肝病消化中心
慢性乙型肝炎如果发展到肝硬化，说明病情进一步的加重，这个时候需要积极的进行治疗干预，以免病情进一步的发展导致生命危险，甚至发生肿瘤。一旦发生了肝硬化，一定要到正规的医院进行相关的检查，检查主要几个项目：第一、肝功能。第二、乙肝病毒DNA。第三、肝脏的彩超。第四、甲胎蛋白。通过上述的检查，进一步评估目前病情的情况。如果病毒DNA的水平是阳性，一定要开始抗病毒治疗，而且抗病毒治疗往往要维持终身。要辅助抗肝纤维化的治疗，同时一定要定期的到医院进行复查。最长时间不要超过半年，以免病情发生变化或发生肿瘤而没有被发现而延误病情。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝五项检查是临床上筛查是否感染乙肝病毒的最常用的方法。筛查结果乙肝表面抗原阴性都是健康人，体内没有乙肝病毒。结果为表面抗原阳性，则代表体内有乙肝病毒，是乙肝病毒感染者。健康人人通常有下列三种情况：一、乙肝五项结果全是硬性的健康人，临床意义是从未感染过乙肝病毒，未接种过乙肝疫苗，或者是接种过乙肝疫苗，但未产生保护性抗体乙肝表面抗体；二、单纯表面抗体阳性的健康人，临床意义是接种过乙肝疫苗，并产生了保护性抗体乙肝表面抗体；三、表面抗原阴性、核心抗体阳性的健康人，临床意义是机体曾经感染过乙肝病毒，并彻底清除了乙肝病毒。

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
乙肝1、4项阳性表明机体感染了乙肝病毒，乙肝病毒复制水平一般较低。乙肝血清学标志物一般是有顺序的，也就是常说的两对半，第一项是乙肝表面抗原，第二项是乙肝表面抗体，第三项是乙肝e抗原，第四项是乙肝e抗体，第五项是乙肝核心抗体。\n1、4项阳性就是表面抗原阳性，同时e抗体阳性。如果表面抗原阳性即表明了感染了乙肝病毒，同时乙肝e抗体阳性，提示病毒复制量不大或者是较低水平的复制，具体的复制水平还要进一步检测乙肝病毒定量。一般1、4项很少单独出现阳性，一般都是1、4、5项阳性，即小三阳。如果小三阳乙肝病毒定量也是大量复制，表明乙肝病毒存在变异。