乙肝

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
乙肝大三阳是指乙肝表面抗原，乙肝E抗原和乙肝核心抗体三项阳性。这三项指标阳性，提示体内的病毒复制比较活跃，但是患者不一定有临床的症状，而且不一定出现了肝功能的损伤，因此乙肝大三阳和病情的严重程度是不成正比的。对于乙肝大三阳的患者目前还无法得到根治，只能保持乙肝病毒在较低的水平，或者延缓病情向前发展。对于乙肝大三阳的患者，首先应当定期复查肝功能、乙肝的病毒DNA定量和肝脏的彩超，同时应当警惕是否出现了肝硬化和肝癌。对于乙肝大三阳的患者，如果病毒DNA的定量是正常，而且肝功能是正常的，也没有特别的处理，日常生活中应当注意避免饮酒和进食高脂油腻的食物，而对于乙肝大三阳的患者，如果出现乙肝病毒DNA的定量明显升高，及时的给予抗病毒的治疗，比如说口服阿德福韦酯以及恩替卡韦等等，这对于延缓病情向前发展，减少肝硬化和肝癌的发生几率是非常重要的。

乙肝病毒携带者分两种，一种是慢性乙肝病毒携带者。通常指年轻的处于乙肝免疫耐受状态的表面抗原，表面E抗原阳...

目前针对乙肝病毒感染者，或乙肝病毒导致的肝炎患者，有效的治疗手段是抗病毒治疗。通过有效的抗病毒治疗，不但能够使病情稳定，而且能够将病毒控制到最低水平，继而减少感染风险。如果DNA阴转，或表面抗原得到大幅度下降，传染性便会得到大幅度下降。通常只要DNA是阴性，与乙肝病毒感染者进行普通接触相对安全，但并非绝对。通常只要乙肝的表面抗原是阳性，说明患者身体里仍然存在活病毒，即存在一定传染性。但DNA是阴性，与DNA的高滴度间传染性差别巨大，如DNA7次方或8次方的乙肝病毒感染者，其血液则具有极强传染性，而对于DNA＜20IU/ml患者的血液，或体液传染性较弱，甚至认为可以进行母乳喂养。

孕妇在怀孕期间如果查出乙肝病毒，无论是大三阳，还是小三阳只要存在病毒复制，将来便可能会形成母婴传播。通常母婴传播是对胎儿主要的危害或危险，由于病毒一旦传到胎儿体内，便可能造成出生后乙肝病毒慢性感染，将来长大可能会转化成慢性乙型肝炎，甚至形成肝硬化，以及肝硬化远期的并发症。因此针对于孕妇，如果是乙肝病毒感染者，在怀孕期间或怀孕前应通过积极采取措施，来防止母婴传播。目前有效、安全、可靠的方法是在怀孕前测病毒定量，如果乙肝病毒DNA存在明显复制，无论孕妇有没有肝炎活动，均应进行抗病毒。临床首选的药物是替诺福韦，由于替诺福韦对于胎儿影响较小，通过服用替诺福韦在怀孕前将病毒控制到很低的滴度。且怀孕中期DNA检测不到，生产时出现母婴传播的概率便可以尽可能降低。

口腔颌面外科手术多位于口腔和接近眼、耳、鼻、鼻旁窦、咽等污染区，术后发生感染机会较多。一旦感染，不仅增加患者痛苦和延长治疗时间，还可能导致功能障碍及增加面部畸形等不良后果。部分传染病依靠飞沫及血液传播，拔牙属于有创操作，拔牙器械消毒不到位反复交叉使用就会大大增加传染病交叉感染几率。尤其是非一次性使用器械消毒不规范，不能做到“一人一用一消毒”，会很容易造成患者之间病原菌传染。大家知道乙肝、艾滋病、梅毒等都是比较严重的传染病，消毒措施不严格，都可以通过口腔传播造成严重社会危害，国内外已经有很多类似案例。因此，口腔颌面外科医师必须严格遵循无菌原则，因地制宜充分利用和创造各种有利条件进行彻底消毒与灭菌，有效防止感染。

讲解医师：栾伟  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院医学影像科
乙肝是一种很难治愈的病毒性感染的慢性疾病，在临床治疗上主要是以抗病毒为主。乙肝治疗的最常用的抗病毒药就是恩替卡韦，因此在民间把恩替卡韦称为所谓的乙肝药霸。恩替卡韦通过2018年价格调整后，一般28粒包装的一盒恩替卡韦价格在100元左右。但是由于地区类别不同，在价格上可能会有上下浮动。但是恩替卡韦等抗病毒药物，一定要在正规医院医生指导下使用，不要自己乱用药或停药。

讲解医师：李鹏  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院肝病消化中心
乙肝表面抗体是一种保护性的抗体，乙肝表面抗体阳性可以保护人群免受乙肝病毒的侵扰。一般乙肝表面抗体的数值水平越高越好，刚注射完乙肝疫苗的人往往抗体可以高达一千以上。一般至少乙肝表面抗体的水平要超过一百，才能有比较好的保护性。 人乙肝表面抗体的水平，随着时间的推移会逐渐减弱。一般注射过疫苗之后，维持抗体高水平的时间平均可以5-8年左右。建议注射过乙肝疫苗之后产生抗体的人群，每3-5年至少要检查一次，如果表面抗体的水平逐渐下降，低于一百以下，建议再次注射乙肝疫苗。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
目前中药并不能够起到降低乙肝病毒复制的效果，如果需要抗病毒治疗，建议采用标准的西药治疗，推荐的药物包括恩替卡韦及替诺福韦，能够有效的抑制乙肝病毒的复制，延缓肝纤维化、肝硬化的发展，并且降低肝癌的发生概率。中药对于乙肝的治疗主要是针对肝功能的异常，如果出现转氨酶的升高，可以口服垂盆草进行治疗。\n乙肝出现急性发作需要进行乙肝病毒DNA的检测，如果出现肝功能的明显异常，乙肝病毒DNA的升高就需要口服抗病毒治疗，疗程不明，一般大部分病人都需要3-5年，乙肝表面抗原转阴才能够停药。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
艾灸能够提高人的免疫力，对抗乙肝病毒具有一定的帮助，但不能彻底清除乙肝病毒，因此仍然属于辅助治疗的地位。\n对于乙肝感染的患者，如果出现了肝炎发作，需要进行正规的抗病毒治疗，抗病毒治疗通常推荐恩替卡韦及替诺福韦，能够有效地抑制乙肝病毒的复制，延缓肝纤维化、肝硬化的发展。\n对于乙肝携带者如果并没有肝功能的异常，没有出现肝炎发作，不需要进行抗病毒治疗，只要每半年定期随访肝功能即可。艾灸可以提高人的免疫力，对乙肝的患者有增强免疫力的疗效，但无法清除血液当中的乙肝病毒。

讲解医师：袁维栋  （副主任医师）
就职单位：淮安市第一人民医院/肝胆胰外科
你好，你的问题不但是肝病问题，还有肾病问题，需要进一步检查明确诊断后综合治疗。用药需要考虑肝肾损害的问题，选择合适的药物。你是乙肝，还有肾脏的问题。肝肾功能检查