乙肝

讲解医师：张琳  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝疫苗和流感疫苗可以一起注射，只要不注射在一个胳膊上就好，这种情况主要对于体质好以及正常的成年人，但是体质较差的孩子，建议两种疫苗间隔半个月以上再接种会更好。\n乙肝疫苗主要是预防乙型肝炎病毒感染，分三针注射，第一针、第二针间隔一个月，第二针与第三针间隔五个月，从出生后即可注射乙肝疫苗。流脑疫苗主要是六个月以后开始注射，一般注射两针。注射疫苗后不建议马上洗澡，避免食用辛辣、刺激食物，以及海鲜等发物，避免出现过敏反应。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝的感染状态主要分为乙肝病毒感染者、慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌，不是所有的慢性感染者都一定发展为肝硬化和肝癌。慢性肝炎转为肝硬化的年发生率2%-10%，非肝硬化转为肝癌的年发生率0.5%-1%，肝硬化转为肝癌的年发生率3%-6%。\n目前，我国现有乙肝病毒感染者约9300万，肝炎、肝硬化、肝癌往往被称为乙肝三部曲。我国目前肝癌的主要病因是乙肝病毒感染，但是随着乙肝抗病毒药物的广泛应用，越来越多的乙肝病毒感染者的乙肝病毒得到有效抑制，乙肝感染者肝硬化和肝癌的发生率逐步下降。

讲解医师：张琳  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝核心抗体偏低，代表既往没有感染过乙肝病毒，但是最主要的也要结合乙肝五项中的乙肝表面抗原和乙肝表面抗体同时看，如果乙肝核心抗体是阴性，乙肝表面抗原也是阴性，说明既往从未接触或感染过乙肝病毒，只需要注射乙肝疫苗来预防就可以了。\n如果乙肝核心抗体偏低，但乙肝表面抗原是阳性，就是正感染着乙肝病毒，需要进一步检查乙肝病毒DNA以及肝功能。如果是急性一过性感染，乙肝表面抗原会逐渐消失，乙肝表面抗体会逐渐出现阳性，乙肝核心抗体则会一直持续阳性。

讲解医师：张琳  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
正常的成年人如果无意中接触到乙肝病人的体液或者血液，担心是否会感染到乙肝，建议可以查乙肝五项，具体时间如下：\n1、1-2周：在1-2周以后检查才能发现，因为乙肝表面抗原是最早出现的乙肝病毒标志物，最早在感染后一周内可以查出。\n2、4-6个月：如果接触的乙肝病毒数量较少，或者输血较少，可能很长时间才能查到患上乙肝，最长可以延长4-6个月。\n注射乙肝疫苗可以有效预防乙肝病毒感染，而且产生了保护性抗体，可以持续五年左右。如果实在避免不了，在未注射乙肝疫苗的情况下，接触到了乙肝的血液或者体液，及时到疾控部门进行乙肝病毒的阻断。

讲解医师：胡燕  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝报告单在临床中多指乙肝五项的报告单，在正常人群中，乙肝五项的报告单会出现两种情况，可能五项全都是阴性，表示没有保护性抗体，也可能乙肝表面抗体阳性，就是具有保护性抗体，具有针对乙肝病毒的保护性作用。如果乙肝表面抗原阳性，说明感染了乙肝病毒，根据乙肝五项的结果，可以区分为乙肝大三阳、乙肝小三阳。乙肝大三阳指乙肝表面抗原、乙型肝炎e抗原、乙肝核心抗体都阳性，乙肝小三阳是指乙肝表面抗原、乙型肝炎e抗体、乙肝核心抗体都阳性。\n不能通过乙肝大三阳、乙肝小三阳来判断病情的严重程度，要结合其他的辅助检查，比如肝功、乙肝病毒DNA定量、肝脏彩超、肝脏弹性等，来判断病情的严重程度，以及是否达到抗病毒治疗的指征。如果达到抗病毒治疗的指征，一定要及时给予抗病毒治疗，避免病情继续进展。

讲解医师：张琳  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
目前还没有能彻底治愈乙肝的新药，乙肝的彻底治愈包括清除血液中以及肝细胞内所有的肝病毒，达到乙肝表面抗原阴转、乙肝病毒DNA阴转、肝功能完全正常、影像学检查正常、没有任何症状的效果。\n目前主要治疗乙肝的药物包括口服核苷类似物，常用的有恩替卡韦以及替诺福韦，主要是抑制乙肝病毒的复制，延缓肝纤维化、肝硬化的发展，降低肝癌的发生率。大部分乙肝都是终身携带状态，需要每半年到一年进行复查，一旦出现肝炎症状，及时进行抗病毒治疗，可以达到肝功能稳定，乙肝病毒DNA、血液学检测是阴性，乙肝表面抗原阳性。彩超影像学检查正常的情况下也不影响寿命，和正常人一样。目前随着医药水平的发展，乙肝彻底治愈的药物也不是完全不可能，都在进一步的临床试验中。

讲解医师：张琳  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
注射完乙肝疫苗后，胳膊上可能会出现硬结，这种硬结最长可能持续1-2周才能消退，最快可能在三天内消退。硬结多久消退，主要是根据硬结产生的原因而决定，具体如下：\n1、2-3天：注射部位产生的硬结，主要是护士打针时可能比较浅，局部药物有沉积，这种硬结在2-3天可以消除。\n2、两周左右：注射疫苗后产生了T细胞免疫，聚集在局部产生了硬结，这种硬结可能会消失的比较慢，可能持续两周左右，最长的有一个月以上才会完全消退。如果不及时进行处理会感觉很不适，建议可以用干净的毛巾蘸热水，局部热敷，每天两次，每次15分钟，可以促进硬结尽快消除。

讲解医师：张琳  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
目前乙肝无法彻底治愈，只能达到临床治愈。因为目前还没有有效的方法能把血液中的乙肝病毒和肝细胞内的乙肝病毒彻底清除体外。目前临床治愈的标准只是在血液中检查乙肝病毒DNA载量，如果低于正常检测值下限，称为临床治愈，这样只能有效的控制病毒数目。\n治疗中主要包括口服核苷类似物以及干扰素，以及调节免疫抗病毒治疗。随着科学技术的发展以及医药类的发展，目前治疗乙肝病毒的新药也都正在研制当中，希望以后可以达到彻底治愈的目的。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
临床上乙肝病毒载量高，但是肝功能正常的乙肝病毒感染者，是否需要口服抗病毒药物，要依据家族史、年龄、肝纤维化程度，以及是否达到肝硬化来判断，具体如下：\n1、当家族史中有近亲因乙肝病毒感染，导致了肝硬化或肝癌，且年龄≥40岁，将启动抗病毒治疗。当年龄>40周岁的感染者，有抗病毒意愿，国内有相当多的专家，也建议启动抗病毒治疗，这样可以大大降低肝癌的发生。\n2、当肝活检结果，或肝脏弹性测定的结果，显示有中度或以上肝纤维化的乙肝病毒感染者，则必须启动抗病毒治疗。\n3、当影像学检查结果达到肝硬化，建议立即启动抗病毒治疗。\n现在口服抗病毒一线药物包括三种，如恩替卡韦、替诺福韦和丙酚替诺福韦，选择其中一种口服即可。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
目前接种乙肝疫苗后能否吃海鲜，没有科学的定论。接种乙肝疫苗后，个别人会出现接种部位红肿、瘙痒或硬结等过敏反应，还会出现腹痛、腹泻等不良反应，吃海鲜可能会导致过敏，这也是常识。\n接种完乙肝疫苗后吃海鲜，如果发生过敏反应，是否会增大接种部位的红肿面积，瘙痒是否会加重，临床上很难鉴定是否和吃海鲜相关。吃海鲜也会导致腹痛、腹泻，和乙肝疫苗的不良反应相重叠，临床上也难以界定是疫苗的不良反应，还是吃海鲜所导致。接种乙肝疫苗的不良反应，往往发生在接种后三天内，基于以上的原因，建议接种乙肝疫苗三天内不建议吃海鲜。