乙肝

我们国家针对乙型肝炎可以注射乙肝疫苗进行预防，针对甲型肝炎可以注射甲型肝炎疫苗。乙肝疫苗一般注射后保护期可以达到10年以上，也有一些专家学者认为只要产生了表面保护性抗体，就可以终身有保护作用，这是针对乙肝病毒性肝炎。针对甲肝的预防，可以使用甲肝疫苗，甲肝疫苗保护期不长，只有1-2年，如果过了几年以后有甲肝流行，还可以再使用甲肝疫苗进行预防。

老百姓所说的大三阳是乙肝病毒感染以后检测乙肝五项，在乙肝五项当中出现表面抗原阳性、e抗原阳性、核心抗体阳性。大三阳实际上是乙型肝炎病毒感染的标志，一般认为有乙肝病毒感染以后就会出现这样的情况。大三阳往往提示乙肝病毒的复制比较活跃，e抗原阳性提示体内的病毒量比较高。在治疗的时候，目前最好的办法就是抗病毒治疗，可以把体内的病毒定量降到检测不到的水平。通过一段时间的治疗，患者可能会出现e抗原的转阴，也有可能会出现表面抗原转阴，这种情况认为是治愈，但是出现治愈的情况在目前的治疗手段下，可能性还是比较小的。

大三阳是临床上检查乙肝五项时出现表面抗原、E抗原、核心抗体三项阳性。乙肝大三阳通常情况下意味着乙肝病毒复制活跃，这时检测乙肝DNA，病毒含量较高。乙肝大三阳，若合并乙肝病毒高水平复制，同时有肝功异常，要积极治疗。若这时不进行积极处理、病毒复制活跃引起肝功能异常，时间久了会进展到肝硬化。若出现这种肝功能异常，应积极处理、进行保肝治疗、抗病毒治疗，将乙肝大三阳转化为小三阳，达到治疗之后乙肝病毒检测不到、减缓病情进展的效果。总之，乙肝大三阳需要积极处理、治疗。

大三阳和小三阳是乙肝五项检测时出现的两种表现形式，大三阳是乙肝五项中的1(乙肝表面抗原)、3(乙肝e抗原)、5(乙肝核心抗体)阳性，小三阳是乙肝五项中的1(乙肝表面抗原)、4(乙肝e抗体)、5(乙肝核心抗体)阳性。通常大三阳时病毒复制较活跃，病毒载量较高，而小三阳一般提示患者感染乙肝病毒的时间较长，病毒数量较少，肝脏复制的活跃程度较低。部分患者为大三阳，病毒复制活跃但肝脏功能正常，肝脏没有受损。而部分小三阳的患者由于感染乙肝病毒的时间较长，病情可能更严重，如出现明显肝脏纤维化甚至肝脏硬化。评价乙肝感染者的病情严重程度，除查看病毒标志物外，还应注意肝脏功能化验指标，包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素及凝血指标等。此外，还需参考肝脏影像学检查，如肝脏彩超、肝脏CT等，综合判断病情。

小三阳指表面抗原阳性、e抗体阳性和核心抗体阳性，是慢性乙肝病毒感染的结果。 如果无特殊情况且病毒水平较低，经过数年可能存在表面抗原自动转阴的情况，但若病毒水平较高则转阴较困难。 小三阳可有两种情况，包括病毒量较低，刺激时间长后，有可能表面抗原转阴；以及病毒仍然较高，转阴机会较少，需要治疗。三个抗体阳性指病毒已经清除，就目前而言没有疾病活动，也无需治疗。

乙肝小三阳即常说的乙肝病毒携带者，在十几年前相对较多，在一些偏远的地区，预防接种跟不上的情况下，也有可能年轻的女性会有乙肝携带者，会出现母婴传播。针对乙肝患者能否怀孕的问题，答案是肯定可以怀孕。 虽然有一定的感染率，但感染率相对较低，主要是可在胎儿出生以后采取一些干预措施，如计划免疫接种，以及抗乙肝病毒蛋白的输注，及早清除乙肝病毒可以预防胎儿感染。所以乙肝妇女可以怀孕，但在怀孕期间如果乙肝病毒复制活跃，要选用特定的抗病毒药物。

慢性肝炎到肝硬化阶段要根据不同的病因、不同的病来定。如果就是脂肪肝，脂肪性肝炎也会变成慢性，可是进展到肝硬化的时间可能会比较长，有的甚至不会发展到肝硬化，这是脂肪肝所引起。如喝酒，如果不喝了慢慢也能恢复，慢性肝炎可能更多的只是慢乙肝，慢乙肝病人如果不治疗，可能1年之内大约有2%-3%左右会进展到肝硬化，五年之内进展到肝硬化可能有16%左右。总体而言，乙肝病人从慢乙肝到肝硬化，可能要经过15-20年左右，这种肝脏反复炎症、反复修复，然后形成肝硬化。

体检中的肝功能常规包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、碱性磷酸酶，谷氨酰转肽酶等，肝功能异常可能是指肝功能中的谷丙转氨酶指标异常。如果谷丙转氨酶升高，提示指肝细胞有炎症活动。在炎症活动状态下，外周血中可以测到谷丙转氨酶超过正常范围，超过检测范围越高，说明炎症程度越重。通过谷丙转氨酶升高可知肝脏存在异常，多为炎症。但具体为乙肝、丙肝、甲肝、酒精肝、脂肪肝、药物肝不能确诊。应通过肝炎全套检测，排除传染性、病毒性肝炎，另外还要做肝脏B超，看肝脏、胆囊中是否有石头、脂肪肝或有肝硬化、肿瘤等。 如患者饮酒或吃药，应戒酒、停服对肝脏有损伤的药。因为不同指标有不同含义，代表不同疾病，建议患者出现异常应到专科进行全面评估，明确诊断。

肝脏体积缩小常见于两种情况，生理性缩小和病理性缩小，首先要明确引起肝脏缩小的原因。生理性缩小通常是由于患者年龄增长所致，尤其是年老的患者，肝脏会出现正常萎缩，在B超或CT下表现为肝脏边界缩小。通常不需要进行进一步的治疗，只要肝脏功能能够供应身体正常使用即可。 另外，由于乙肝引起慢性肝炎，最终发展为肝硬化，导致肝脏缩小，需到肝胆外科或肝病内科进行相关的诊治。目前肝硬化没有非常好的根治性手段，治疗主要以保护肝功能，延缓疾病进展为主。一旦患者发生严重的肝硬化，甚至肝衰竭，唯一有效的治疗手段是进行肝脏移植，用正常的肝脏替换已经硬化缩小的肝脏，延长患者生命，提高生活质量。

急性肝衰竭指在两周之内突然出现肝功能严重衰竭的肝脏疾病，其病程较短。引起急性肝衰竭的原因较多，在我国首要原因是病毒感染，包括甲肝、乙肝、丙肝、戊肝等嗜肝病毒的感染。还有较少见的EB病毒、巨细胞病毒也可引起急性肝衰竭。此外，还有药物及酒精引起的急性肝衰竭，这是我国最常见的三类引起肝衰竭的原因。