乙肝

幼儿黄疸在临床中较少见，临床上的幼儿期是生后1-3岁左右，这时期出现黄疸相对较少见，如果患儿有黄疸，往往预示情况较严重，最常见的病因为病毒性肝炎，如乙肝、丙肝、甲肝等均可造成幼儿时期黄疸。另外，急性感染性疾病，如细菌、病毒、支原体等病原体感染机体后，也可引起肝功能异常，进而表现为黄疸。 此外，相对较少见的遗传代谢性疾病，如肝豆状核变性或其它遗传代谢病，在幼儿时期也可有皮肤黄染表现，也称黄疸。部分胆总管囊肿或局部肿瘤在小儿时期相对少出现，若生长较大可压迫胆总管，引起皮肤黄染。总之，在幼儿时期发现皮肤黄染或黄疸时，问题较严重，要积极去医院就诊。

肝母细胞瘤诊断的准确率可达90%，误诊率相对较低，部分不典型病例可能存在误诊，需有经验医师团队进行诊治。肝母细胞瘤需与以下疾病进行鉴别，具体如下： 1、肝细胞癌：肝细胞癌以成人多见，儿童相对较少见，主要见于10-14岁年龄稍大的儿童。肝母细胞瘤在肝脏恶性肿瘤中所占比较低，尤其乙肝病毒携带者，需注意和肝母细胞瘤鉴别； 2、婴儿型肝脏血管内皮瘤：为儿童常见的肝脏良性肿瘤，以6个月以下的儿童多见，主要症状为腹部包块、腹部膨大，部分可能出现黄疸，包块较大时甚至可造成呼吸窘迫，可能与肝母细胞瘤造成混淆。通过CT平扫、CT增强，可发现血供、特点和肝母细胞瘤不同。此外，甲胎蛋白水平也不同； 3、肝脏生殖细胞肿瘤：肿瘤里含有卵黄囊成分，会导致甲胎蛋白升高，有可能造成误诊； 4、肝间叶错构瘤：属于良性肿瘤，完善CT、B超检查后可以明确； 5、转移瘤：即不属于肝脏原发的肿瘤，肝脏原发肿瘤一般单发，如果为多发小结节或其它包块，需考虑神经母细胞瘤、淋巴瘤、尤文氏肉瘤、胚胎性横纹肌肉瘤等其它肿瘤。 因此，肝母细胞瘤的确诊要求非常严谨，需根据症状、甲胎蛋白，结合B超、CT等一系列检查需仔细分析，排除其他疾病，最可靠是穿刺活检，拿到病理组织后才可确诊。

肿瘤不会传染，传染性疾病需要具备传染源、传播途径、易感人群三个因素，常见传染源为病毒、细菌。肿瘤是正常细胞发生突变产生恶性细胞，这类患者不存在病毒或细菌感染的可能，由此不会传染。另外，肿瘤细胞脱离正常人体，没有生存环境后不能存活，也不引起传染。临床上，部分肿瘤与感染相关，如幽门螺杆菌感染可引起胃癌，乙肝病毒、丙肝病毒感染会引起肝癌，HPV病毒感染可引起宫颈癌。对上述感染性疾病，建议患者尽早进行根治性治疗，防止以后发展为肿瘤。

肝病发生原因较多，包括以下几方面： 1、病毒性肝炎：可分为甲肝、乙肝、丙肝、戊肝等； 2、脂肪肝：脂肪沉积引起； 3、酒精性肝病：大量饮酒引起； 4、自身免疫疾病：自身免疫力不平衡导致，包括自身免疫性肝炎、自身免疫性肝硬化、原发性胆汁淤积性肝硬化； 5、药物性肝损伤； 6、全身疾病导致转氨酶升高，引发肝损伤。

乙肝患者由于病毒性肝炎，可造成肝细胞损伤，因此会造成消化吸收功能明显减退，一般可以吃以下易消化的食物：1、主食：可以吃馒头、花卷、稀粥、面条等，这些食物容易消化吸收、补充碳水化合物；2、蔬菜、水果：可以吃香蕉、苹果、橘子、梨、柚子、火龙果 、猕猴桃，以及西红柿、黄瓜 、西兰花、油菜等，这些食物可以补充丰富的维生素，保证人体电解质维持在比较稳定的状态；3、低脂且高蛋白的食物：患者也可以适当进食低脂且高蛋白的食物，如豆浆、鸡蛋、牛奶、鹌鹑蛋等。一般不建议患者进食较多的动物蛋白，如鸡、鸭、鱼、肉。此类食物通常含有较多的雌激素，大量摄入后会造成患者的肝脏负担加重，引起肝功能受损，不利于患者的消化吸收，反而会使患者出现恶心、呕吐、消化不良、腹泻等相关临床表现。因此伴有乙肝的患者，需注意饮食调节和休息，避免熬夜、劳累，可使病情维持在稳定状态。

乙型肝炎的病毒核酸定量检测，通常是HBV-DNA，HBV-DNA代表的是乙肝病毒在人体复制的水平，通常数值越高，代表感染乙肝病毒在身体里面的病毒数量越大，病毒复制越活跃。通常在省级医院或者专科医院，病毒核酸检测的标准值较低，通常为20cps/ml，但部分基层医院做的可能并不精确，一般为100cps/ml或者200cps/ml以上，甚至有的单位是500cps/ml。总体而言数值越高，代表身体里面的病毒数越多，病毒复制越活跃，但是HBV-DNA越高并不代表病情越严重。乙肝病情的严重程度与乙肝病毒核酸定量的数值不呈正比，有的患者虽然DNA水平很高，但是肝脏的炎症可能并不活跃，转氨酶可能正常，但DNA水平越高，感染者或患者应该引起重视，应该进行定期复查，定期复查肝功能与转氨酶水平，超声在复查的过程中发现转氨酶升高，或者超声发生变化，例如肝实质回声增粗，需要引起足够重视。在专业医生的指导下，需要开始进行抗病毒治疗，抗病毒治疗包括恩替卡韦、替诺福韦等药物，要求将DNA降到最低水平，从而使肝脏的炎症进展停止，避免出现肝硬化以及晚期肝脏并发症。

甲肝、乙肝、丙肝区别具体如下： 1、病原体不同：甲肝病原体是甲型肝炎病毒，乙肝病原体是乙型肝炎病毒，而丙肝病原体是丙型肝炎病毒； 2、传播途径不同：甲肝是消化道传播，即病从口入。乙肝传播途径主要包括血液和体液传播、母婴传播、性传播。丙肝传播途径和乙肝传播途径非常类似，主要包括血液、体液传播途径以及性传播途径等； 3、预后不同：甲肝无慢性分型，只有急性甲肝。急性乙肝患者10%会转变为慢性乙型肝炎，部分患者会进展到肝硬化或肝癌。急性丙型肝炎患者大约有50%患者可以转为慢性丙型肝炎； 4、治疗方式不同：乙型肝炎目前采取控制为主的治疗方式，缺乏或缺少根治药物。丙型肝炎目前已经进入小分子药物时代，给予小分子药物治疗以后，通常治疗时间为3个月，治愈率可以达到95%，丙肝可以治愈。

乙肝表面抗原和DNA有关系，两者均是在乙肝病毒复制过程中的表达产物。乙肝病毒复制应有DNA阳性，按碱基配对原则完成DNA复制，而乙肝表面抗原是在乙肝病毒复制过程中大量表达，因此乙肝表面抗原和DNA有一定关系，通常为正相关的关系。一般乙肝表面抗原水平越高，复制程度越高，DNA载量也相应升高。临床中可发现乙肝抗病毒治疗过程中，DNA阴转达到病毒学应答后，乙肝表面抗原受到病毒抑制，表面抗原定量降低，有时DNA阴转一段时间后，表面抗原完全可达到阴性，甚至出现表面抗体，从而达到临床治愈。

乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白通常有以下区别：1、乙肝疫苗：是乙肝表面抗原，对于正常机体，当乙肝表面抗原进入体内后，会刺激机体产生乙肝表面抗体。因此注射乙肝疫苗后要检测机体是否有乙肝表面抗体，一旦有乙肝表面抗体，再有乙肝病毒入侵时，会免于乙肝病毒感染，无论是急性感染，还是是慢性感染。因此乙肝疫苗应用的人群一般是乙肝五项全阴的人群，对乙肝没有免疫功能，但也从来没有感染过乙肝病毒，是起预防作用；2、乙肝免疫球蛋白：是一种球蛋白，主要从有乙肝抗体的人群中提取出，类似于乙肝表面抗体。主要是用于意外暴露的情况，如医务人员在给患者输液过程中，正好被患者针头扎到，又不能明机体是否有乙肝表面抗体，需要注射乙肝免疫球蛋白。将乙肝免疫球蛋白注射到体内后，可以直接去中和乙肝病毒，也可以免于乙肝病毒感染。

病毒性肝炎的治疗方法如下： 1、甲型、戊型病毒性肝炎：隔离、卧床休息、补充维生素，推荐易消化的高蛋白饮食、少量多餐，肝功异常者保肝治疗； 2、乙型病毒性肝炎：分为急性乙型肝炎和慢性乙型肝炎。多数成年人急性乙型肝炎可以完全治愈，部分患者转为慢性，通过检测乙肝五项、肝功系列、HBV-DNA、腹部B超、CT，制定相应的治疗方案； 3、丙型病毒性肝炎：检测HCV抗体、HCV-RNA，如HCV-RNA阳性需要抗病毒治疗，治疗药物为干扰素、利巴韦林。