乙肝

小三阳为乙肝病毒感染状态的俗称，通常指乙肝五项内第一项、第四项，以及第五项阳性，分别为乙肝表面抗原、乙肝异抗体、以及乙肝核心抗体。小三阳的乙肝病毒感染者，不会通过吃饭传染，无论大三阳，还是小三阳，所有乙肝病毒感染状态，目前均没有证据表明可以通过吃饭传播。如果乙肝病毒感染者与共同进餐者同吃一盘菜，此时乙肝病毒感染者口腔内溃疡或出血，血液通过进食的餐具到达餐盘，共同进餐的健康者进食同一个餐盘的食物后，有可能把含有感染者血液的食物吃到口腔内。如果此时口腔内有破口或溃疡，也有极小的概率会感染乙肝病毒，目前这种推测没有被证实，仅是一种可能的事件。 因此与乙肝患者共同进餐的人群，应将餐盘、餐具尽分开使用。

大三阳为乙肝五项中乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝核心抗体（抗HBC）三项阳性，大三阳说明患者为乙肝病毒感染，并且传染性较强，如患者病情控制较好，患者可享受正常人生活和寿命；如控制效果较差，可引起慢性肝炎、肝硬化，甚至肝癌。

体检中的肝功能常规包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、碱性磷酸酶，谷氨酰转肽酶等，肝功能异常可能是指肝功能中的谷丙转氨酶指标异常。如果谷丙转氨酶升高，提示指肝细胞有炎症活动。在炎症活动状态下，外周血中可以测到谷丙转氨酶超过正常范围，超过检测范围越高，说明炎症程度越重。通过谷丙转氨酶升高可知肝脏存在异常，多为炎症。但具体为乙肝、丙肝、甲肝、酒精肝、脂肪肝、药物肝不能确诊。应通过肝炎全套检测，排除传染性、病毒性肝炎，另外还要做肝脏B超，看肝脏、胆囊中是否有石头、脂肪肝或有肝硬化、肿瘤等。 如患者饮酒或吃药，应戒酒、停服对肝脏有损伤的药。因为不同指标有不同含义，代表不同疾病，建议患者出现异常应到专科进行全面评估，明确诊断。

体检肝功能指标丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高，患者要引起重视。肝脏功能决定健康状况，因此ALT升高说明患者健康方面存在问题。 ALT升高在过去以传染性疾病，如甲肝、乙肝、戊肝为主。因此，ALT高时第一反应是具有传染性疾病，但现在ALT升高主要以非传染性疾病为主。研究证明如果转氨酶升高，多由脂肪肝导致，脂肪肝也存在较多危害。如果患者ALT升高，即使并无任何感觉也要到专科就诊，进行评估、诊治。

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
打乙肝疫苗后不建议喝酒，虽然喝酒不认为会造成乙肝疫苗的失效，或者活性明显的下降，但喝酒有可能导致患者出现更不舒服的反应。疫苗毕竟是外来的东西，注射后有可能出现不良反应，如果出现轻微发热及胃肠道不适，这时胃黏膜有可能因为酒精刺激，出现比较明显的胃炎，甚至是溃疡，导致胃痛。如果没有出现这些不良反应，稍微喝些酒不至于导致不舒服症状。乙肝疫苗其实是乙肝表面抗原，是基因重组的产物，注射入人体后，会让人体产生乙肝的表面抗体。乙肝表面抗原在体外的环境下，对酒精或其他的消毒剂并不太敏感，酒精并无法将乙肝的表面抗原灭活。当乙肝疫苗注射入人体后，即使人喝大量酒精浓度特别高的酒，也不至于将疫苗质中的有效成分灭活，但并不建议注射完乙肝疫苗后喝大量的酒。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
一般的病毒性肝炎包括甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎以及庚型肝炎。对于病毒性肝炎和乙肝的区别，乙肝包含在病毒性肝炎之中，只是病毒性肝炎的其中一种。对于乙肝患者，首先应查乙肝三系统，看是否是乙肝患者，以及是否是小三阳还是大三阳的情况。对于正常人，如果出现乙肝表面抗原为阳性，此时多诊断为慢性乙型病毒性肝炎患者。如果合并小三阳或者大三阳的情况，需要进一步抽血查乙肝DNA，看病毒有无复制，以及抽血查肝功能，看有无谷丙、谷草转氨酶的升高。如果病毒有复制，而且同时合并转氨酶的升高，就要积极的考虑行抗病毒治疗，可以选择干扰素注射，也可以选择口服抗病毒药物进行积极治疗。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝小三阳也能传染给宝宝。乙肝小三阳的孕妇如果不进行有效的母婴阻断，一样会将乙肝病毒传染给宝宝，如果进行有效的母婴阻断，就是新生儿出生2小时之内，在不同部位分别注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，可以达到98%的阻断率。如果孕妇在24周检测乙肝病毒DNA大于100万IU，则需要给孕妇在24-28周之间进行有效的抗病毒治疗，这也是母婴阻断的一个步骤。

讲解医师：张琳  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝e抗体定量偏低也就是乙肝e抗体的阳性程度越高，一般都是小三阳的患者乙肝表面抗原、乙肝e抗体以及乙肝核心抗体三个指标都是阳性，尤其是乙肝e抗体小于10S/CO，越低说明阳性程度越高，这种病人一般乙肝病毒的DNA复制都属于中等量复制，传染性相对比大三阳要低，但有一定的传染性。\n如果肝功完全正常，没有任何肝癌家族史，这种情况可以叫乙肝病毒携带，可以暂时先不应用抗病毒药物治疗，只需要定期观察就好。但如果肝功出现反复异常，而且既往曾经有肝炎或者是肝癌、肝硬化的家族史，只要乙肝病毒DNA阳性，不管是10^4、10^5都需要及时地进行抗病毒治疗，以预防肝纤维化、肝硬化、肝癌的发生。药物选择主要是恩替卡韦片、泰诺福韦，或者是富马酸丙酚替诺福韦片等口服核苷类似物。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙型肝炎表面抗体25IU/L，说明进行乙肝五项定量检测时，乙型肝炎表面抗体的检测数据是25IU/L，这种情况说明机体有保护性的抗体，但是抗体的滴度并不高。\n乙型肝炎表面抗体是一种保护性的抗体，体内如果有乙型肝炎表面抗体，一旦出现乙型肝炎病毒，就可以立即起作用，将乙型肝炎病毒清除，阻止其感染，而且不会引起肝脏的损伤，对乙型肝炎病毒有免疫力，可以达到预防其感染的目的。乙型肝炎表面抗体的滴度越高，说明对乙型肝炎病毒抵御能力越强，通常认为乙型肝炎表面抗体的滴度如果能达到100IU/L，才可以对乙型肝炎病毒具有足够的抵御能力。如果乙型肝炎表面抗体的滴度低于10IU/L，就不足以抵御乙型肝炎病毒的感染。所以乙型肝炎表面抗体的滴度如果是25IU/L，就属于偏低的情况，建议接种一支乙型肝炎疫苗来加强免疫，以提高乙型肝炎表面抗体的滴度，达到对乙型肝炎病毒更好的抵御效果，避免其感染。

讲解医师：黄永芬  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝核心抗体也称为抗HBc。乙肝病毒感染人体后血清中都可以检测到这项抗体，是一种敏感的血清学标志。也就是只要感染过乙肝病毒，无论乙肝病毒是否被清除，核心抗体多为阳性，这项抗体可以持续若干年，甚至可以持续到终生。乙肝核心抗体包括乙肝核心抗体IgM和乙肝核心抗体IgG。当乙肝核心抗体IgM阳性且滴度较高时，多提示急性乙型肝炎窗口期、急性乙型肝炎病人、慢性乙型肝炎急性发作者。提示病毒在复制有传染性，是否治疗需要结合肝脏功能及乙肝病毒HBV的水平。当核心抗体IgM滴度较低时，提示感染过乙肝病毒现在已经康复，不需要治疗，也不具有传染性。当乙肝核心抗体IgG阳性时，提示慢性乙型肝炎病毒感染或者既往感染，这种情况下不需要治疗，也不具有传染性。