乙肝

讲解医师：张琳  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
和乙肝大三阳病人同房有可能被传染，因为乙肝是日常生活中比较常见的一种传染病，其传播途径主要有母婴传播、血液传播、性传播。乙肝大三阳是指乙肝表面抗原、乙肝核心抗体、乙肝e抗原三个检查项目都是阳性，此时病人有很强的传染性，尤其在体液中病毒复制相当活跃。此时如果进行性生活，在没有避孕的情况下很有可能会传染到乙肝。\n目前最有效预防乙肝的途径主要是注射乙肝疫苗，通过足量、足疗程注射乙肝疫苗，大概有90%的人会产生乙肝表面抗体，以达到保护性抗体的作用，预防乙型肝炎传染，即使后期抗体量不足，也可以通过乙肝疫苗加强达到足够的免疫力。但如果已经接触了乙肝大三阳病人，并且传染性可能很高，建议在24小时之内注射乙肝免疫球蛋白以达到紧急预防的作用，之后还是建议再次注射乙肝疫苗。

讲解医师：熊洪海  （副主任医师）
就职单位：吉安市中心人民医院传染科
乙肝有三个抗体，通常所说的乙肝没有抗体，可能指的是没有乙肝表面抗体。如果乙肝表面抗原是阴性的，没有乙肝表面抗体，这种情况需要打乙肝疫苗。规范的打乙肝疫苗，按照“0-1-6”的方式，也就是当天打一针，满月的时候再打第二针，等六个月的时候打第三针，这样规范的打乙肝疫苗。一般来说，大部分人都能产生很好的乙肝表面抗体，产生这种很好的乙肝表面抗体，就不可能感染乙肝病毒。还有另外两个抗体，如果是单纯的核心抗体阳性，有10%左右的人群是乙肝病毒携带者，这时候需要检查乙肝DNA，如果乙肝DNA是阴性，也是需要打乙肝疫苗的。

讲解医师：熊洪海  （副主任医师）
就职单位：吉安市中心人民医院传染科
乙肝病毒携带者吃什么药比较好，要根据具体的情况来看。如果肝功能正常、腹部彩超正常，这种情况是不需要吃药的，充分的休息，定期复查就可以。如果肝功能出现明显的不正常或者持续性不正常，时间长达3-6个月，这时候就符合乙肝的抗病毒指征，需要进行积极规范的抗乙肝病毒治疗。抗乙肝病毒治疗有两种方法：第一、打干扰素；第二、吃核苷类的药物。如果符合打干扰素的指征，需要积极规范的打干扰素抗病毒治疗。因为打干扰素抗病毒治疗能够获得很好的效果，能够实现更高的e抗原的血清学转换，而且对以后的肝硬化、肝癌的发生率是大大下降的，应该来说会终身受益的。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
临床上乙肝五项中4、5阳性，往往是自然状态下感染乙肝病毒，机体免疫系统完全清除乙肝病毒痊愈后的一种检测结果，所占比例非常少。乙肝痊愈后占比相对较高的是单纯第五项核心抗体阳性，还有就是第二项乙肝表面抗体和第五项乙肝核心抗体同时阳性的结果。\n乙肝五项第四项乙肝e抗体往往在痊愈后一段时间内存在，随着时间推移，会慢慢消失，也可以称为痊愈后的过渡时期。值得注意的是，临床上确实存在少数痊愈后的人群能够长期保持乙肝五项4、5阳性，这种情况由于没有保护性抗体，即乙肝表面抗体，可以再次感染乙肝病毒。由于感染过乙肝病毒，故接种乙肝疫苗后也很难产生保护性抗体。所以，不建议从事可能接触乙肝病毒感染者的穿刺、注射、手术等高危工作。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝两对半4、5阳性，在临床上是指乙肝两对半检查第四项和第五项阳性，建议患者进行乙型肝炎HBV-DNA检测。如果HBV-DNA是阳性结果，就不建议接种乙型肝炎疫苗。如果HBV-DNA是阴性，可以尝试接种乙型肝炎(乙肝)疫苗，但可能不容易产生乙型肝炎表面抗体。\n进行乙肝两对半检查时，第四项是乙型肝炎e抗体，第五项是乙型肝炎核心抗体，第四项和第五项同时阳性时，通常提示着感染了乙型肝炎病毒，目前病毒已经清除，处于恢复期。但如果高滴度的乙型肝炎核心抗体，也提示具有传染性，故需要进行HBV-DNA检测，绝大多数HBV-DNA检测都会是阴性结果，如果HBV-DNA是阴性结果，也不急于马上接种乙型肝炎疫苗，也可能过一段时间会出现乙型肝炎表面抗体。如果乙型肝炎表面抗体一直没有出现，接种乙型肝炎疫苗可能也不容易产生乙型肝炎表面抗体。因为乙型肝炎病毒侵入人体，刺激机体的免疫反应都没有产生乙型肝炎表面抗体，接种疫苗也不容易产生乙型肝炎表面抗体，但也可以尝试接种。

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
乙肝病毒携带者如果肝功能正常，说明肝脏没有炎症坏死，就没有必要吃护肝片。因为护肝片的作用是保护肝细胞膜，减轻肝细胞的炎症坏死，如果肝功能正常的情况下吃护肝片是多此一举的。护肝片并没有降低乙肝病毒复制的作用，所以不能依靠它来抗病毒治疗。但是如果乙肝病毒携带者出现了肝功能异常，程度比较轻的情况下可以吃护肝片进行保肝治疗。但是如果炎症程度非常重，吃护肝片可能起效慢，保肝力度不强，效果可能不佳，建议还是要采用静脉点滴药物治疗。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
乙肝病毒DNA定量正常值小于100cps/ml，如果超过100cps/ml说明是乙肝携带者。对于乙肝携带者建议进一步进行肝功能的检查，如果肝功能完全正常就说明是健康携带者。\n如果出现了肝功能的异常，就说明有肝炎的发作，对于肝炎发作的患者建议进行抗病毒治疗。目前，一线的抗病毒药物包括恩替卡韦及替诺福韦，能够有效的抑制乙肝病毒的复制，延缓肝纤维化、肝硬化的发展，并且降低肝癌的发生概率。乙肝携带者建议每半年进行肝病的体检，来随访是否有肝炎、肝纤维化、肝硬化的发生。

讲解医师：张琳  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
儿童打三针乙肝疫苗，绝大多数都会产生抗体，因为儿童注射乙肝疫苗抗体应答率会比成人高。正常在注射第一针乙肝疫苗后，大约30%的人会产生乙肝表面抗体。在注射第二针之后，50%-70%的人会产生表面抗体。在第三针乙肝疫苗注射完毕后，会有90%的人产生表面抗体。\n为了更加准确的保障人群，建议全程注射完乙肝疫苗后一个月以后，检查乙肝五项。如果乙肝表面抗体定量＞10mIU/mL，则说明具有很好的保护性。如果没到10mIU/mL或者是大于1mIU/mL，这种情况需要注射乙肝疫苗的加强针。

讲解医师：贺飞  （副主任药师）
就职单位：中国医学科学院肿瘤医院药剂科
有乙肝癌办健康证分两种情况：一种是可以办；另一种是不可以办。可以办健康证的情况要求肝功能正常，HBV-DNA的检查阴性，还有病情要稳定，没有肝炎的症状，这种情况下可以办理健康证。\n不能办理健康证的包括肝功正常，但是HBV-DNA为阳性，说明具有较强的传染性。对于这类乙肝病毒的携带者需要进行治疗，这种情况下不能办理健康证。对于健康证的办理，2010年以后就不查乙肝了，具体检查包括一般性检查，胸透、内科、外科、肝功能、甲肝抗体等等方面的检查。

讲解医师：董晓锋  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
乙肝4、5阳性无需治疗。乙肝五项第四项为E抗体，第五项为核心抗体，第4、5阳性可以理解为既往感染过乙肝。乙肝五项里面，第一项为表面抗原，第二项为表面抗体，第三项为e抗原，第四项为e抗体，第五项为核心抗体。在1、3、5阳性时，一般为病毒复制状态，传染性较强。2、4、5或4、5阳性时，表示既往感染，无传染性。\n但也存在特殊情况，如2、4、5或4、5阳性，反复肝功能不正常，在排除了其他原因所致的肝炎时，需进一步行乙肝DNA定量或肝穿免疫组化检查，排除隐匿性乙肝的可能。但大多数人乙肝2、4、5或4、5阳性无需紧张，无需治疗。如出现肝功能反复异常情况时，需尽早就医，进一步排查。