主动脉夹层

讲解医师：张明光  （副主任医师）
就职单位：中山市人民医院普通外科
主动脉夹层如果没有治疗，根据它的类型，3-5年破裂的风险还是比较高的，有一部分病人破裂就会死亡。如果经过治疗的，比如现在因为技术发展，常用的是腔内隔绝术，还有一些选择手术治疗，治疗之后有的随访了20年都挺好的。所以，有些病人可能活一辈子，都不会因为夹层而死亡。

讲解医师：姜倩倩  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
主动脉夹层Ⅲ型，相对于主动脉夹层Ⅰ型和Ⅱ型是不严重的。主动脉夹层Ⅲ型，主要是主动脉夹层的破口位于左侧锁骨下动脉开口以远2-5cm，向远端累及到髂总动脉。因为它并没有累及主动脉全层，所以，相对于Ⅰ、Ⅱ型并不严重。这类型的主动脉夹层，可以选择手术治疗，手术治疗多选择使用覆膜支架隔绝。覆膜支架隔绝治疗，优点就是创伤小、出血少、恢复快、死亡率低。所以，对于主动脉夹层Ⅲ型，这个手术对于高龄和全身情况差者，都可以耐受，相对是比较轻型的主动脉夹层。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
主动脉夹层护理方式包括以下几方面：\n1、术前护理，要减轻患者的恐惧心理，给予患者正确的解释、沟通，使患者情绪稳定，同时对于患者疼痛部位、性质、程度，要酌情给予止痛和镇静的药物，这样有利于血压的控制，血压术前的控制十分重要，往往需要量右侧上肢，因为很多夹层会累及左侧锁骨下动脉，一般将血压维持在收缩压120-130mmHg之间，同时要减慢心率，心率超过100次/分时会导致夹层血肿的延伸；\n2、术后的护理，术后患者取平卧位，麻醉清醒后可改半卧位，同时左上肢制动六小时，要控制血压，并动态监测患者血压，定时检测动脉搏动，使血压控制在收缩压130mmHg左右，心率控制在100mmHg以内，同时要密切注意穿刺下肢的血运，还要注意皮温、皮色以及运动和感觉的变化，同时要注意尿量的变化，在保证组织灌注的正常情况下，使尿量在每小时30mL以上。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
主动脉夹层Ⅰ型病情比较严重，属于从升主动脉、主动脉弓、降主动脉都有病变的情况。在手术治疗方面需要进行人工血管替换，在升主动脉、主动脉弓进行人工血管替换后，还要进行降主动脉的覆膜支架植入的治疗，所以手术难度比较大，费用比较高。另外，本身主动脉夹层的风险性也比较大，可能患者会有人财两空的风险。所以一旦出现主动脉夹层，立即要前往医院进行治疗，通过和医师沟通病情的严重程度考虑是否进行手术治疗。如果手术顺利，在手术结束后还需要进行强心、利尿、营养心肌的治疗。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
主动脉夹层属于心血管系统可以看心内科的。发病基础是因为主动脉中层粘液样变，因为中层平滑肌细胞基因发生了变异，导致细胞代谢失去了控制，会产生过多的代谢产物，所以中层粘液改变。心脏搏动中引起了主动脉移位使内膜撕裂，多发生在升主动脉的近心端与主动脉峡部，而且是横面裂口多见。当左心室射血的时候，对于主动脉壁会产生应力作用，随着每次心脏的收缩，血液就从裂口不断的进入到主动脉夹层，夹层的血肿就会越来越远向远端波及，形成了主动脉夹层。

讲解医师：陈添华  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院心血管内科
主动脉夹层最主要和常见的表现是疼痛，大多数出现突发前胸或者胸背部持续性、撕裂样或者刀割样的剧烈疼痛。由于疼痛非常剧烈，患者常难以忍受，疼痛部位与夹层病变的起源位置密切相关。疼痛在起病后达到高峰，可以放射到肩背部并沿肩胛间区向胸腹部以及下肢等处放射。大部分的主动脉夹层患者还合并高血压，而且双上肢或者上下肢血压相差比较大。当出现心脏压塞或者冠状动脉供血受阻导致心肌梗死时可以出现低血压，如果主动脉夹层破裂出血，患者还会出现严重的休克。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
主动脉夹层的主要临床表现是胸闷、气短、胸痛，该临床表现与心梗的临床表现非常相近，患者严重时会出现压榨感、濒死感。如果主动脉夹层累及到脏器血管，还会出现相应脏器缺血的表现，比如夹层累及到肠系膜动脉会出现腹胀、腹痛的症状。如果累及到肾脏会出现肾区疼痛，甚至出现无尿、少尿等肾脏衰竭的临床表现。如果主动脉夹层累及到髂动脉可以出现下肢缺血的表现，表现为下肢冰冷、苍白、麻木、疼痛，类似下肢动脉栓塞的临床表现。因此，主动脉夹层一定要问清病史，平时一定要注意血压的控制，否则会危及生命。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
主动脉夹层B型自愈率的几率极低，不足1‰。主动脉夹层无论是A型还是B型，都是突然起病，病情严重，是严重威胁生命的重要血管疾病，其治疗也极富挑战性，主动脉夹层真正的发生率虽然难以肯定，但有日趋增加的趋势。有文献报道，是腹主动脉瘤破裂的2-3倍，为百万分之五到百万分之十，未经治疗者约58%于发病24小时内死亡，另有26%于发病后一周内死亡，而且有资料显示，未经治疗夹层的超过一个月生存者，在升主动脉夹层约为8%，而在降主动脉夹层超过75%。同时对比资料显示，急性主动脉夹层未行手术治疗生存一年，A型夹层约为5%，B型夹层约为70%，其主要死亡原因为主动脉夹层破裂至胸腔、腹腔，以及心包腔，从而导致纵隔和腹膜后出血，以及急性心衰或者是肾衰。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
主动脉夹层是由于长期的高血压或者血管本身的不健康等病变，造成内膜和中膜撕开一个破口，血液从破口进入，形成真假两腔。主动脉夹层是非常危险的血管病变，一旦破裂，没有任何的抢救措施，患者只能等待死亡，所以主动脉夹层一经发现，需要积极的治疗，治疗的方法根据主动脉夹层的分型而不同。A型夹层需要人工血管置换的治疗以及降主动脉覆膜支架的治疗；B型夹层仅仅需要降主动脉覆膜支架治疗就可以。所以，一旦出现主动脉夹层的情况，比如剧烈的胸背部疼痛，需要前往医院，通过主动脉CTA了解分型，再给予下一步的治疗方案。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
一旦出现主动脉夹层的症状，比如剧烈的刀割样的胸部、腹部、背部疼痛，患者大汗的淋漓、呼吸困难，甚至休克的情况，这是要尽快的前往医院进行检查。在检查方面，首选的检查为主动脉的CT，通过主动脉CTA检查，可以明确是否存在主动脉夹层以及主动脉夹层的分型。一旦确诊为主动脉夹层，要积极的进行手术的治疗，在手术的方式上，主动脉夹层A型一般血管为人工血管的替换，加上主动脉弓血管的替换和降主动脉支架植入的治疗，在主动脉壁型治疗方案上为降主动脉支架植入的治疗。在术后还需要长期利尿的营养处理，这样最快达到病人恢复的状态。