主动脉夹层

讲解医师：李拥军  （主任医师）
就职单位：北京医院血管外科
胸主动脉夹层的主要症状是突发的撕裂样的疼痛，疼痛的位置跟动脉瘤所在的位置相一致的。对于胸主动脉瘤，主要是前胸和后背的撕裂样疼痛，疼痛是非常激烈的。对于一些病人，如果夹层累及到前端的升主动脉和冠状动脉，会有相应的冠状动脉缺血的症状，比如心脏的疼痛、心绞痛，甚至会出现心包填塞，这时候会危及生命，是一种非常危险的症状。如果夹层会往下撕裂累及到内脏动脉，也就是肚子这一块的情况，会出现相应的肚子疼、尿少，因为累及到肾动脉会影响到尿液的产生，如果夹层再往下撕裂，累及到整个下肢，也会出现相应的类似于截瘫、神经感觉异常、行走无力甚至腿疼的要命等这些现象。最终总结一下胸主动脉夹层的最主要症状，还是前胸和后背的剧烈样疼痛，疼痛的原因通常是和高血压有关的，会有高血压的病史，或者短时间内不管是什么原因诱发的突发的高血压情况。

讲解医师：沈世凯  （主治医师）
就职单位：辽宁省人民医院血管外科
主动脉夹层的诊断主要是通过主动脉的CTA和主动脉造影进行，具体如下：\n1、主动脉CTA：能够明确主动脉夹层的诊断，设计手术方案；\n2、主动脉的造影：是主动脉夹层检查的金标准，主动脉造影是主动脉手术的第一步，能够明确破口的位置，选择合适的支架，另外有一些主动脉夹层无法进行支架治疗，需要到心脏外科进行手术治疗。\n无论是哪一种主动脉夹层，都需要通过术前CTA的评估来确定手术方式，如果患者可以，尽量让患者进行主动脉造影来进一步明确主动脉夹层的情况，以便选择合适的手术方案和治疗手段。主动脉夹层是由于血管内膜发生破裂，血流冲入内膜和中膜之间，导致了主动脉形成真腔和假腔双腔结构，是血管外科最为凶险的一种疾病，一旦形成主动脉夹层，要积极的手术治疗，否则会危及生命。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
治疗主动脉夹层，主要有以下几种治疗方案：\n第一、手术治疗：目前在临床当中，主张主动脉夹层的病人采用手术治疗。主要通过外科手术，将患者主动脉夹层位置的血管切除，换人工的血管，或者也可以通过安装覆膜的人工支架来治疗，具体要根据患者主动脉夹层所涉及的范围，以及严重程度来评判。很多患者可能同时要做人工覆膜支架以及人工血管的置换，主动脉夹层属于非常危险的一种疾病，由于本身主动脉的血液压力非常大，在进行手术的过程当中，需要切除一部分的主动脉，所以患者在手术过程中，其他组织、器官的供血会受到严重的影响，很多时候会导致术后出现多器官功能衰竭。因此，一旦患者患有主动脉夹层，随时可能会危及生命。\n第二、药物保守治疗：通过降压药物，将患者的血压降到自己能够耐受的最低值。另外，可以通过口服药物尽可能控制患者的心率，减轻心脏的压力。但保守治疗也有风险，一旦患者的主动脉夹层破裂，患者可以随时死亡。因此，主动脉夹层是目前心脏疾病中，死亡率最高的疾病之一。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
主动脉夹层早期患者会出现心前区的疼痛，当患者存在主动脉夹层时，提示患者的主动脉内皮出现损伤，导致血液通过内皮的破口进入到假腔中。当内皮形成撕裂时，患者就会出现疼痛，且疼痛剧烈难忍，一般会像刀割样，并且疼痛会沿着主动脉向下走行。绝大多数主动脉夹层的患者，早期出现的症状都是疼痛。\n有一部分主动脉夹层的患者，由于夹层出现在人体的升主动脉，可能会影响到冠状动脉供血，导致患者出现冠心病的症状，也就是除了沿着主动脉向下走形的疼痛以外，有很多患者还会出现心前区闷痛，这种疼痛可以向其他部位放散，比如肩膀、后背、左侧手臂，或者是脖子、牙齿、胃肠道等，所以主动脉夹层的早期也有可能出现心绞痛的症状。如果患者患有主动脉夹层，最主要出现的就是疼痛，一定要通过患者的标志性疼痛，也就是呈刀割样，沿着主动脉向下撕裂的疼痛，来明确判断患者是否存在主动脉夹层。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
主动脉夹层是一类非常凶险的疾病，一般分为A型以及B型，A型需要外科手术治疗，进行人工血管置换。B型可以进行降主动脉覆膜支架植入的治疗，也可以进行保守治疗。主动脉夹层B型如果保守治疗，治愈率在30%左右；如果通过夹层支架植入的治疗，治愈率为85%以上。 一旦出现主动脉夹层的情况，需要根据分型进行下一步的治疗方案。在手术结束后，还需要服用强心、利尿以及营养心肌的药物，才能使患者最快的时间恢复本身机体健康的状态。

主动脉夹层的患者通常不能进行保守治疗。主动脉夹层是较危险的疾病，病死率和致残率较高，分为A型和B型两种，A型夹层比较危险。如果是没有接受治疗的病人，24小时的死亡率可达33%。而48小时后会达到50%，一个星期后，死亡率达70%。A型夹...

主动脉夹层的护理要多个方面加强，具体如下：第一，应积极观察病人的意识、生命体征、血压、脉搏、呼吸等。主动脉夹层患者常伴有高血压，并伴有其他心血管疾病，住院时常伴有循环不稳定、意识障碍等，甚至肢体功能障碍。第二，及时发现病情变化，发现...

主动脉夹层的手术成功率越来越高，已趋于成熟。主动脉夹层由于血管壁破裂出血，病死率和致残率极高。例如主动脉A型夹层，未经治疗的患者，在48小时内，死亡率接近50%，一周内接近70%。而B型主动脉夹层相对风险较低。对于B型的主动脉夹层，可采...

主动脉夹层手术的后遗症可以遍布全身各个脏器。因此需要及时治疗，以便于减少并发症和后遗症。例如A型主动脉夹层，部分病人在术中或术后会出现各器官系统的并发症和后遗症，可能会累及神经系统。患者若在术前累及脑部血管，导致脑缺血、脑梗塞的发生，手...

主动脉夹层的患者，需要首先进行常规血液检查和四肢的血压等体格检查，可通过血压变化，对病变血管范围有初步了解。其次，也要注意神经系统的检查，有无神经系统的并发症和体征的改变，如上肢的活动、眼神、神志等。以及必要的影像学检查，如CTA、X线等。...