丹毒

脚气的水疱不推荐挤压，脚气又叫脚癣，是因为脚的皮肤遭受真菌感染引起炎症、产生水疱，水疱有米粒或绿豆大小，疱壁较硬，疱液较清亮，硬挤较难挤出来。硬挤可能使皮肤破损，引起感染的传播、蔓延，甚至引起丹毒或蜂窝组织炎，挤压脚气的水疱是不利的做法。如果水泡较明显或瘙痒较重，可以去医院消毒以后，使用注射器把疱液进行抽除、抽干，留下疱皮起到保护作用，可以自然愈合，也可以外用抗真菌药物，溶剂透过水疱，对水疱内部的真菌产生杀灭作用，水疱吸收后疱皮脱落，身上的皮肤就可以愈合。

目前所有的膝关节终末期的疾病经保守治疗无效，都可以进行膝关节置换，主要针对老年人群。哪些病人不可以做膝关节置换，医学上的禁忌证分为两种，绝对禁忌证和相对禁忌证，具体如下： 1、绝对禁忌证：在关节表面或者手术区域、手术同侧肢体有明显的活动性感染，比如脓疱、溃疡，或者下肢有丹毒、真菌感染，或者是活动期脚气，病人全身有肺炎或者褥疮等其它活动性感染，尤其是血沉、C反应蛋白都比较高，肯定不可以开刀，一定要经过相应的处理，感染控制以后才可以开刀； 2、相对禁忌证：手术可以做，但相对来讲风险比较高，主要是针对老年患者年龄比较大、血压比较高，或者心脏有基础疾病，通过术前相应处理就可以进行开刀。 相对禁忌证和绝对禁忌证都是相对的概念，所有的病人在门诊可能很难做完全的评估，建议入院以后做相应的术前检查，医生会根据术前检查的情况决定到底是属于绝对禁忌证还是相对禁忌证。

讲解医师：徐国梅  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院皮肤性病科
丹毒作为皮肤病的病名存在，丹毒是指在头面部或者下肢部位，局部边界清楚的片状水肿性、浸润性红斑，压之褪色、疼痛，伴有全身的发热、寒战。在血常规检测中可以发现白细胞升高、中性粒细胞升高，以及C反应蛋白增高，都表现为明显的感染症状。如果查溶血性链球菌，有部分患者可以查到溶血链球菌阳性。\n丹毒治疗过程中以首选青霉素效果为好，如果青霉素没有，头孢类的效果也不错，治疗的时间要求用到10-14天，往往在下肢会发现皮疹消退以后水肿很明显。可以用中药促进局部的血液循环、促进局部毒素的吸收，有较好的治疗作用。当患有下肢丹毒以后，建议抬高患肢、少走路，局部可以用百多邦或者夫西地酸局部涂抹。

如果是早期的静脉曲张，可以不做手术，而晚期的静脉曲张应该进行手术治疗。如果静脉曲张不做手术，发展到晚期可能出现以下比较严重的并发症： 1、血栓：可能会蔓延到深静脉，出现深静脉血栓，导致肺栓塞，比较危险； 2、反复感染：患者反复发炎，出现丹毒； 3、淤积性皮炎：患者瘙痒难忍，晚上不能入睡； 4、皮肤改变：皮肤增厚，出现溃疡，溃疡难以自愈，需要通过手术治疗治愈；5、破裂、出血：患者可能没有疼痛表现，无法及时发现，容易造成危险的后果。

淋巴水肿患者术后感染治疗根据病因不同使用不同方法治疗。若为手术引起的感染，首先需针对原发病进行治疗，控制原发病后，单纯淋巴水肿感染则以消肿、消炎治疗为主，可使用抗生素，也可采取功能锻炼；若为感染并发丹毒，需根据病因和临床表现进行针对性治疗。术后应做好感染控制，若术后患者其它情况较好，建议进行手法引流，自行进行淋巴水肿的管理，效果较好。

皮肤炎症的皮肤损害各种各样，临床上主要表现为红斑、丘疹、风团、水疱、糜烂、渗液，由于经常搔抓，导致皮肤肥厚、呈苔藓样变等，皮肤病理显示表皮和真皮炎症，甚至可以伴随有皮下脂肪炎症。皮肤包括表皮、真皮、皮下脂肪组织，皮肤任何部位的炎症，都可以称之为皮炎，皮肤炎症可以是以下几种原因引起：1、过敏因素：例如日晒可以出现日光性皮炎，对日光过敏或光毒性反应。患者对各种护肤品、化妆品、香皂、饮食等过敏，也可以表现为皮肤炎症；2、物理因素：热水导致烫伤，可以出现皮肤炎症；3、感染因素：例如丹毒可以出现皮肤以及皮下结缔组织的炎症，或淋巴管炎症。患者出现皮肤炎症，应该到医院的皮肤科，在皮肤科医生的详细检查下，配合相关的必要检查，明确诊断和正确治疗。

脚痒、烂脚丫先考虑可能是间擦型足癣，这个情况非常需要注意。烂脚丫时极容易进细菌，这时如果不尽快把烂脚丫情况改善，有可能在糜烂的地方细菌进去引起感染，足癣继发感染会形成丹毒，这种情况很危险，需要及时到医院，有可能需要输液甚至住院治疗。烂脚丫时一定要注意，首先选择治糜烂的药物泡脚，比如可以用高锰酸钾，甚至都可以用黄连素，用1:2000的黄连素泡脚，因为黄连素本身也起到收敛、拔干作用。 泡脚时要有讲究，因为脚缝烂，需要用毛巾撕成条状，把每个足缝撑开，这样泡到脚趾头缝。泡5-10分钟后，局部外用药物可能选用医用药物，比如氧化锌油或者炉甘石粉，都可以保证局部干燥。只有剩脱皮时，才开始外用抗真菌软膏，比如环吡酮胺、特比萘芬、联苯苄唑等，有糜烂时不适合抹抗真菌药物。先去拔干，拔干后剩脱皮时，再开始外用抗真菌软膏，这非常重要。因为不同的时期外用药物剂型选择也完全不一样，需要及时到医院处理，如果不及时处理，可能继发细菌感染，很危险。

丹毒很多时候继发于外伤，多发生在小腿或面部，如面部轻微损伤或挖鼻等习惯，导致鼻黏膜受损，由于敏感的细菌感染之后导致的一种感染性疾病，可能会出现局部红斑，自觉灼热、疼痛的临床表现，疾病虽然是细菌感染，但是它本身并不会传染，因此患者不需要太过担心，保持良好的心态，选择敏感抗生素，直接进行静脉输液治疗，并配合外用的抗生素类药膏，如夫西地酸软膏或者红霉素软膏等，可将丹毒治愈。

丹毒治疗不一定要住院，要根据病情而定。如果丹毒发烧到40℃，身体本来状况不好，体质比较弱，这样的患者就建议住院治疗。如果红、肿、热、痛很严重，家里没人照顾又高烧，应该住院治疗。因为住院以后，24小时有医护人员在身边，而且高烧会引起伴发的症状，头疼、恶心、全身无力、纳差，需要有人照顾。 病人还需用抗生素，进行系统的观察病情的变化。因为丹毒轻者就是一块红、肿、热、疼的皮损。严重者可以引起一些并发症，所以要高度重视，需要不需要住院取决于病情严重程度。

脚趾缝长水疱也是一种真菌感染，水疱绝对不可以挤，如果本身足缝部位长出水疱，也会出现糜烂的情况。因其本身是创面，如果挤破极容易进细菌。细菌感染后形成局部小腿丹毒，这种感染如果不及时控制，会威胁生命。 水疱千万不要挤破，单纯足癣皮肤癣菌的感染，只会引起局部症状伴有瘙痒并不会致命。如果挑破继发细菌感染，这是很危险的过程。一旦出现小水疱，可以使用高锰酸钾1:5000或者1:8000泡脚，起到收敛拔干作用。甚至可以到医院开医院自制药物，比如常用的氧化锌油，起到局部收敛拔干作用，很快水疱会干涸。再外用抗真菌药物，即不会再出现水疱，足癣可以治愈。