丹毒

当皮肤出现红斑样皮疹时，首先需要明确红斑属于出血性还是充血性。可以用手指按压红斑，充血性斑疹在按压以后红斑颜色可消退，出血性皮疹按压以后，红斑颜色不会消退。出血性斑疹临床一般称为紫癜，紫癜治疗需要明确病因，是由于血管炎改变或变异性血管炎引起的过敏性紫癜还是单纯性紫癜，需要明确病变原因和性质。充血性皮疹按压褪色，可以见于大多数炎症性皮肤病，充血性红斑可以分为感染性的和非感染性的红斑。 感染性红斑可以见于细菌、真菌或病毒感染，需要根据不同致病因素，选择针对性治疗方法。例如细菌性感染引起的丹毒，需要给予抗生素进行治疗。真菌感染引起皮肤癣菌，需要选择抗真菌药物进行治疗。对于非感染性红斑一般是由于皮肤炎症反应所导致，这种情况下需要选择抗炎药物进行治疗，例如临床常用的糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂等。

丹毒属于炎症性的疾病，原因是溶血性链球菌的感染，感染以后局部会出现红、肿、热、疼的表现。患者先发烧，发烧1-2天以后小腿出现红、肿、热、痛。通常是一侧小腿比较多见，有时候也可以发生在脸上，出现局部的肿胀触碰非常疼，局部的皮温较高。 有的时候脸上的丹毒是因为抠鼻子，鼻黏膜抠破引起细菌感染。还有脸上长小疙瘩，挤完以后引起局部的感染扩散。所以丹毒是细菌感染以后引起的红、肿、热、痛症状，伴有全身的发烧、食欲不振、全身无力等症状的感染性疾病。

链球菌感染因为感染部位不同临床表现也各异，链球菌属于细菌中的一种，在革兰氏染色中属于一种阳性球菌。感染之后会引起两种情况，一个是炎症性疾病，再一个是变态反应性疾病，具体如下： 1、炎症性疾病常表现在急性化脓性扁桃体炎、丹毒、肺炎、猩红热等这类疾病，其治疗选择对革兰氏阳性球菌药物比较敏感的像头孢类、青霉素类等都可以很好地控制； 2、变态反应性疾病链球菌感染常见于风湿热或急性肾小球肾炎这类疾病，其治疗在控制链球菌的情况下可以加上抗变态反应药物，包括激素治疗等。针对每一种情况，会有相应的对应措施。

脚气的水疱不推荐挤压，脚气又叫脚癣，是因为脚的皮肤遭受真菌感染引起炎症、产生水疱，水疱有米粒或绿豆大小，疱壁较硬，疱液较清亮，硬挤较难挤出来。硬挤可能使皮肤破损，引起感染的传播、蔓延，甚至引起丹毒或蜂窝组织炎，挤压脚气的水疱是不利的做法。如果水泡较明显或瘙痒较重，可以去医院消毒以后，使用注射器把疱液进行抽除、抽干，留下疱皮起到保护作用，可以自然愈合，也可以外用抗真菌药物，溶剂透过水疱，对水疱内部的真菌产生杀灭作用，水疱吸收后疱皮脱落，身上的皮肤就可以愈合。

连翘作为一个中药，它主要的功效就是清热解毒、消痈散结、疏散风热，在临床上它用于多个科的疾病治疗，比如在呼吸科，它可以用于上感，上呼吸道感染效果不错。 有一个名方叫银翘散，其中连翘是一味主要的药物。在皮肤科主要用的地方就是它前两个作用，就是一个清热解毒、消痈散结，那么它主要是用于疮痈肿毒、丹毒等等，这些炎症性的皮肤疾病。 比如西医的毛囊炎、痤疮以及下肢的丹毒等它的治疗，连翘的效果都还不错。另外还有一个痰核、瘿病，主要就是甲状腺肿，或者甲状腺结节，也经常会用到连翘这味药，达到解毒散结的作用。

女性左侧的腹股沟淋巴结肿大，要考虑以下几种可能：1、感染因素：腹股沟淋巴主要收集下肢和会阴部的淋巴回流，需要注意是否有左下肢、会阴部、肛门周围的感染病变。还要注意是否有炎症的可能，比如下肢的淋巴管炎、丹毒或者深层的淋巴管炎。此外会阴部的阴道炎症、盆腔炎症、子宫内膜炎症、子宫颈炎症或者直肠、肛门周围的炎症，比如脓肿等情况都可以引起左侧的腹股沟淋巴结肿大；2、肿瘤因素：部分肿瘤可以引起腹股沟部位的淋巴结的转移，比如宫颈肿瘤、子宫内膜肿瘤、直肠肿瘤等，这些部位的肿瘤可以导致淋巴结肿大，需要进一步进行影像学检查；3、全身病理因素：如果不是单纯的左侧腹股沟淋巴结肿大，还合并有其它部位的淋巴结肿大，可能是全身的因素导致出现左侧的腹股沟淋巴结肿大，比如全身感染，EB病毒、巨细胞、艾滋病毒感染，以及风湿免疫病，如成人斯蒂尔病、系统性红斑狼疮等，还有其它恶性肿瘤，比如淋巴瘤等，都可能会导致腹股沟以及其它部位的淋巴结肿大，需要引起注意和排除。

克拉霉素缓释片适用于对克拉霉素敏感的微生物所引起的感染，具体作用如下： 1、下呼吸道感染，比如支气管炎、肺炎等； 2、上呼吸道感染，比如咽炎、鼻窦炎等； 3、皮肤以及软组织的轻中度感染，比如毛囊炎、蜂窝组织炎、丹毒等； 4、克拉霉素也适用于CD4淋巴细胞数≤100个/mm^3的HIV感染病人，预防由弥散性鸟型分枝杆菌引起的混合感染； 5、胃酸抑制剂与克拉霉素合用可以根除幽门螺杆菌，从而减少十二指肠溃疡的复发； 6、用于牙源性感染的治疗。

皮下软组织感染主要是由化脓性致病细菌，侵犯到表皮、真皮，还有皮下组织，从而引起的炎症性疾病。临床上特别常见，涉及的范围比较宽，涉及范围宽主要指的是两方面，浅表的局限性感染到深部组织坏死性感染；广泛就是全身都可以发生，也可以形成比较严重的后果，甚至可以造成肢体残疾，严重危及生命。日常比较常见的疾病有疖、痈、脓肿，还有急性蜂窝织炎、甲沟炎、脓性指头炎，包括长时间压疮，骶尾部比较多见，形成褥疮之后造成感染，还有急性的淋巴管炎，淋巴管炎比较常见的就是大家常说的丹毒，包括急性淋巴结炎，这种感染一般都是比较浅在，所以局部的表现特别明显，局部都会有红肿热痛，比较典型的炎症表现。同时会伴有皮肤缺损，形成溃疡，包括组织坏死，组织坏死会以脓液的形式流出来。比较严重的感染可以出现全身的反应，比如说发热、乏力，包括精神萎靡等，更严重的感染甚至可以引起感染性休克。

脚趾缝长水疱也是一种真菌感染，水疱绝对不可以挤，如果本身足缝部位长出水疱，也会出现糜烂的情况。因其本身是创面，如果挤破极容易进细菌。细菌感染后形成局部小腿丹毒，这种感染如果不及时控制，会威胁生命。 水疱千万不要挤破，单纯足癣皮肤癣菌的感染，只会引起局部症状伴有瘙痒并不会致命。如果挑破继发细菌感染，这是很危险的过程。一旦出现小水疱，可以使用高锰酸钾1:5000或者1:8000泡脚，起到收敛拔干作用。甚至可以到医院开医院自制药物，比如常用的氧化锌油，起到局部收敛拔干作用，很快水疱会干涸。再外用抗真菌药物，即不会再出现水疱，足癣可以治愈。

讲解医师：金保亮  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院外一科
丹毒最好的治疗方法是中西医结合治疗。西医治疗主要的方法有第一个卧床休息，抬高患肢，局部可以用50%的硫酸镁液湿热敷，同时配合全身应用抗生素，像青霉素类这些抗生素。一般的来说，抗生素用到等到全身的症状，尤其是发热消失以后继续用药3到5天，以防复发。中医治疗主要就是结合中医饮片的口服，中药的泡洗和中药的特色的一些制剂的外敷。主要是根据辨证施治，来根据各个病人的情况用中药口服，也可以用中药的一些特色制剂的泡洗。