中耳炎

分泌性中耳炎又称为渗出性中耳炎、卡他性中耳炎，分急性期和慢性期两种，病程长达八周以上为慢性期，治疗分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗主要为药物控制感染，减轻水肿，咽鼓管吹张治疗，咽鼓管是连接耳朵和鼻子之间的管道，可平衡中耳腔负压，引流中耳腔积液，咽鼓管吹张的原理是通过特定的动作，让咽鼓管咽口正常开放，从而恢复正常功能，引流中耳腔的液体，使症状得到改善。 如果经过正规疗程药物治疗后，听力和症状无明显改善，需行鼓膜穿刺或鼓膜切开置管术，使中耳腔液体充分引流，同时治疗鼻炎和鼻窦炎。如果合并有腺样体肥大，在手术的同时建议切除腺样体，消除堵塞咽鼓管因素。

我们很多分泌性中耳炎的病人来看，就是耳朵赌住了，有一种堵塞感、闷胀感。这也是常见的分泌性中耳炎的症状。按照这个原因，可能部分患者前期有感冒，有的患者没有感冒，实际上是咽鼓管和中耳内外压力不平衡，咽鼓管功能降低，该开放的时候没有开放，该闭塞的时候没有闭塞，中耳腔分泌物没有排向鼻咽部，造成的咽鼓管堵塞、中耳腔积液，或中耳炎症、肿胀，造成一种堵塞感，而不是真正的东西堵。建议可以做一个声导抗检测，做这些检查看中耳腔积液有多或少。积液比较少可以保守治疗，用消炎的药物；如果是不行还可以鼓膜穿刺、抽液；再重一点，这种堵塞感还可以做鼓膜置管。总而言之，主要解决中耳内外的压力平衡的问题，最后要达到压力平衡，这个症状就消失了。

咽鼓管功能不良的表现如下： 1、平时没有任何不舒服，但如果坐电梯、坐高铁、坐飞机，气压变得比较大的时候，耳朵会堵得非常厉害，这是相对来说比较轻的咽鼓管功能不良的表现； 2、平时生活都会堵得比较厉害，很多人耳朵堵了，就老想着从鼻子往耳朵里面鼓气、咬牙或者按压一下耳朵就舒服点，这是稍微重点的咽鼓管功能不良的表现； 3、咽鼓管功能不开放，进一步会使中耳里面有积液，从而变成分泌性中耳炎。如果这种情况一直存在或者加剧，长期负压会导致耳膜慢慢往里凹陷，进而导致其它中耳的问题。

耳朵痛的原因非常复杂，最常见的孩子耳朵痛是因为嗓子发炎，如扁桃体发炎，有些是耳朵里边被弄破，如掏耳朵掏破又进了水，因此引起外耳道发炎，有些是因为耳屎太多，泡胀，孩子最多见的是感冒以后引起中耳炎。耳朵痛有各种各样的原因，自己如果不能区分，要到医院里来让医生进行区分。成年人耳朵痛最常见的是自己掏耳朵掏破，掏耳朵时皮肤刮破，再进水所以产生了感染。中耳炎主要的是进行消炎治疗，点药水。如果是耳朵被刮破，要保持耳朵干燥。耳朵痛若是由耳朵以外的原因引起，如小孩也有成人也有的急性扁桃体炎、急性咽炎、嗓子发炎，通过神经传导的关系，引起反射性耳朵痛。很多病人到医院里来说自己耳朵痛，最后一检查是嗓子发炎、扁桃体发炎，该情况下只要治疗扁桃体炎就可以。另外，有些病人耳朵关节出问题，叫颞颌关节。颞颌关节出问题的原因是由于牙齿不好、咬合不好或吃硬东西吃的太多，把关节磨坏了。该关节位置在耳朵前面，但病人往往也反映为耳朵深部疼痛，往往在咀嚼时会加重，自己用手按压这个关节、做咀嚼动作时，关节会疼痛，甚至有时会有弹响，因此这种情况下要看牙齿。所以不是所有的耳朵痛都要到耳鼻喉看病，但是需要先让耳鼻喉大夫来进行鉴别诊断。长期慢性轻度耳朵痛，往往是由于耳朵里有压力，如分泌性中耳炎，有负压变化，自己可以用手按压耳朵，叫鼓膜按摩。经过鼓膜按摩部分病人能解除耳朵痛，如果解除不了要到医院进行检查。

咽口水时出现耳朵疼痛的原因具体如下： 1、最常见原因为咽部疾病，首先咽部神经与耳朵神经存在交叉，临床称为舌咽神经。当出现咽部疾病，比如急性扁桃体炎、急性扁桃体周围炎、扁桃体周围脓肿，甚至咽旁间隙感染，包括咽侧壁口腔溃疡时，疼痛比较剧烈可以导致咽口水时反射到耳朵产生疼痛； 2、中耳炎，也可以导致咽口水耳朵疼，比如急性卡他性中耳炎、化脓性中耳炎，由于中耳急性炎症感染，咽口水时也可以导致耳朵疼痛的临床症状。 所以，当出现咽口水耳朵疼时，建议及时到医院就诊，由医生判断产生的原因。

小儿腺样体肥大即腺样体肥大到导致呼吸障碍、鼻塞，患者可能也存在相关部位、邻近部位器官的病变，如中耳炎、鼻窦炎、扁桃体炎，这种情况考虑做腺样体治疗，可以治愈。 如果是重度腺样体肥大，应该积极采取手术方法进行治疗。如果还没有达到重度，尤其是两岁以下的孩子，建议先进行保守治疗。鼻腔可以喷局部用激素类鼻喷剂，必要时还用抗生素改善腺样体肥大产生的鼻塞、呼吸障碍等不利因素。腺样体肥大能够治愈，如果存在腺样体肥大，应该积极干预。

急性中耳炎常是感冒诱发，还有体质比较弱人群，或者是有基础疾病者，比如糖尿病、身体营养不良，还有婴幼儿等，免疫力比较低下人群容易发作急性中耳炎，急性中耳炎症状及治疗如下： 1、症状，当发作急性中耳炎时，首先可表现为耳朵疼，再就是可感到耳朵发闷、听力下降，部分患者可出现耳鸣现象； 2、治疗，若确定是急性中耳炎，一定要给予及时、有效治疗，通常情况下可以给予广谱抗生素，局部可以用抗生素药物滴耳。同时要积极治疗原发疾病，比如感冒，还有调整营养状况和免疫情况，从而及时、彻底治疗急性中耳炎，以免迁延不愈，发展为慢性中耳炎。

讲解医师：龚树生  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院耳鼻咽喉头颈外科
急性中耳炎主要以控制感染，尽快避免病程的延续为主要目的。首先是抗生素的使用，一般急性化脓性中耳炎主张足量、全程、高效抗生素治疗，除了抗生素治疗以外，还要用鼻腔、鼻黏膜的减充血剂，喷鼻子的药物，还要用一些促排的药物，目的就是改善咽鼓管功能，促进咽鼓管排泄的作用。此外耳朵疼痛，局部还要用一些减轻耳痛的药物。还有一些要采取手术治疗的方案，比如要做鼓膜切开，减轻中耳里由于脓液的积聚，有没有穿孔之前，可能疼痛比较明显，需要做鼓膜切开排脓的治疗。急性中耳炎希望能够通过治疗之后尽快得到康复，如果说治疗不当，可以迁延为慢性的化脓性中耳炎。

讲解医师：李晶  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第二医院耳鼻喉科
判断孩子是否得了中耳炎，一般患儿会口述，说自己听力不好、听不清楚，或者是耳朵在响，还有耳朵疼痛。有时孩子比较小，会觉得受不了，哭闹症状比较明显。中耳炎多数都是在感冒后出现，尤其是小孩耳部的生理发育所决定，当存在感冒、咳嗽、咽痛、吞咽痛、鼻塞、流鼻涕等情况时，多数会伴有中耳炎。\n当出现上述症状之后，首先就要考虑是否是中耳炎。还有的孩子首发症状是在外耳道流出了脓或血，此时极有可能出现了鼓膜创穿孔，形成了化脓性中耳炎，都需要家长及时领着患儿到医院就诊，看是哪一种中耳炎，对症进行治疗。

讲解医师：张立文  （主治医师）
就职单位：大兴安岭地区人民医院耳鼻喉科
　　中药治疗中耳炎效果非常不错，通过辨证施治，用中药汤剂或中成药制剂进行调理，不仅能够控制住炎症，对机体的副作用也是比较小。临床上常选用具有清肝火、清热解毒、消炎作用的中药汤剂或中成药制剂。常用的中成药制剂，比如蒲地蓝消炎片、大青叶片或咽扁颗粒等，清肝火的药物主要是龙胆泻肝丸。　　在服用中药治疗中耳炎期间，饮食上也应该忌食辛辣、刺激、油腻、油炸、生冷的食物。应该注意休息，多喝水，避免耳内进水等。