中毒

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上一氧化碳中毒的护理，主要是针对于重症的一氧化碳护理。因为轻症的一氧化碳中毒都是意识清楚的，患者生活能自理，谈不上护理的问题。对于重症的患者，一般都会伴有重度的意识障碍，患者有的时候会出现骨筋膜室综合征、局部压疮、大水疱，严重者可以出现肾衰等情况。护理对于一氧化碳中毒治疗是非常有帮助的，因为有的时候护理如果跟不上，好多情况就会导致严重问题出现。对于一氧化碳中毒患者的护理，首先就是呼吸道进行管控，一般要头高脚低位，保持口腔抬高，避免误吸导致肺炎，因为昏迷的患者非常容易合并吸入性肺炎。要给予患者勤翻身叩背，预防褥疮的发生。患者如果有水疱等情况，要监测远端的动脉血管和神经情况。如果有骨筋膜室综合征，尽早请骨科会诊，进行手术减压。患者如果出现肾衰竭等情况，要给予患者进行透析治疗，要给予患者留置导尿，进行下肢的按摩，预防深静脉血栓，避免由于尿潴留导致的血压增高，这是护理的重点问题。

讲解医师：邸志勇  （主任医师）
就职单位：黑龙江省医院急诊科
一氧化碳中毒症状后遗症主要还是出现神经系统的改变，可以导致患者出现反应迟钝，有时候还可以出现老年痴呆等典型的临床表现。目前治疗一氧化碳中毒后遗症，建议患者可以看看中医进行调理，必要的时候还可以进行中医康复治疗，同时还可以配合使用针灸、推拿、按摩，都可以有效预防这种现象的发生。\n最主要的就是预防一氧化碳中毒，建议患者还是应该定期到医院复查头部CT。因为出现一氧化碳中毒最主要的就是容易使大脑出现缺血、缺氧的状态，同时出现脑神经细胞受损的现象。

讲解医师：李红冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
急性一氧化碳中毒的急救措施主要是要恢复血液中的氧气含量，以及恢复正常生命体征的稳定。首先要脱离布满一氧化碳的现场，到空气比较新鲜的场所，并且给予高浓度、持续的吸氧。开放静脉通道，可以给予能量合剂。另外进行生命体征的监测，同时转送到医院急诊或者ICU病房。这个时候密切观察身体生命体征变化，检测碳氧血红蛋白的含量，明确一氧化碳中毒的程度。如果比较严重，随时要给予高压氧舱的治疗，并且维持生命体征的变化，纠正可能失调的水电解质、酸碱平衡的紊乱。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
对于一氧化碳中毒的抢救，临床上：第一、要终止中毒环境，如果患者在中毒环境之下，首先要把患者从环境中彻底的搬运出来。如果搬运有障碍要通风换气，关闭中毒源等。第二、要给予患者进行高流量的给氧，临床上推荐4-6L/分的氧流量给予吸入。如果有条件，尽早给予高压氧治疗，因为这样能够促进氧气的吸收，能促进一氧化炭形成碳氧血红蛋白的解离，对于一氧化碳恢复和预防迟发性脑病，都有非常重要的帮助。第三、其他治疗，对于重症患者要给予患者营养神经、改善脑供血，可以用降颅压的药物对症处理，一般轻到中度患者经过治疗都能够痊愈。对于迟发性脑病的治疗，如果出现脱髓鞘改变，可以应用激素冲击的方式，配合高压氧、理疗等方式，能得到不错的救治，但大多数情况之下还会留下些许的后遗症。

讲解医师：刘志娟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院急诊科
一氧化碳是含碳的物质燃烧不完全时的产物，经呼吸道吸入而引起中毒。一氧化碳非常容易与血红蛋白结合而形成碳氧血红蛋白，从而使血红蛋白丧失携氧的能力和作用，而造成组织的窒息。主要是对细胞有毒性作用，尤其是对大脑的皮质影响最重。当人们意识到已发生一氧化碳中毒的时候，往往无法实现自救，轻度的一氧化碳中毒会有头痛、无力、眩晕，严重的时候会有呼吸困难。\n症状加重的病人口唇会呈樱桃红色，可有恶心、呕吐、意识模糊、虚脱或者昏迷。当病人中毒时间短的时候血液中碳氧血红蛋白含量一般是低于30%，表现为轻度的早期中毒症状。病人会有头晕、目眩、心悸、恶心呕吐、四肢无力，甚至出现短暂的晕厥，这种病人一般神志还是清楚的，只要搬离了中毒的环境，吸入新鲜的空气，脱离环境以后症状能够迅速消失。必要的时候可以给予吸入一定的氧气，一般也不会留下后遗症。\n中重度的中毒是碳氧血红蛋白的浓度大于30%-50%，这种病人一般不能自愈，需要脱离了中毒环境以后迅速送往医疗机构，经吸氧以后缓解症状，必要的时候还需要进行高压氧舱来治疗。而且中毒治愈以后还要坚持每天进行深呼吸的运动，扩胸、打太极拳，每天30分钟以上，并且要坚持一周以上。

讲解医师：洪超煜  （主治医师）
就职单位：安康市中医医院呼吸与危重症医学科
一氧化碳中毒就是煤气中毒。一旦发生了一氧化碳中毒，我们应该怎么做？又有哪些急救的措施？首先，一旦发生一氧化碳中毒，应该立即打开室内的门窗，迅速地将患者转移到空气新鲜的室外，并且解开患者的衣扣。这样做的目的就是为了使得中毒的病人能够迅速的脱离中毒的环境，有利于患者的意识恢复。第二、如果患者已经发生了昏迷，可立即掐其人中，促使患者苏醒。但是如果患者的呼吸心跳都已经停止了，没有任何的反应，应该立刻的实施心肺的复苏，同时请其他人立即拨打120，及时的将患者送往医院，进一步的抢救治疗，主要的治疗措施一般是包括出血和高压氧治疗。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
一氧化碳中毒吸氧流量根据患者所处的不同时期，给予吸氧量的大小也不一样。一般情况而言，如果患者是在急性期，要给予患者高流量给氧，一般浓度是4-6L/min的氧流量。这样能够促进碳氧血红蛋白的解离，增加机体的氧供给，从而促使氧气和血红蛋白结合，能够改善大脑缺血缺氧的症状。但是一般而言，如果患者已经症状恢复，要逐渐转变为低流量给氧。一般6小时左右以后，可以给予患者进行1-2L/min的低流量给氧。同时，吸氧时间不要太长，因为太长容易导致氧中毒。所以对于一氧化碳中毒氧流量的问题，还要结合其他情况，比如患者进行高流量给氧，再给予低流量给氧，还要早期进行高压氧治疗。这是治疗一氧化碳中毒的非常有效的办法，而且对于预防迟发性脑病都有非常积极的作用。

讲解医师：邸志勇  （主任医师）
就职单位：黑龙江省医院急诊科
一氧化氮中毒之后应该及时到医院进行治疗，应该使用氧气吸入，必要的时候还应该给予高压氧。有时候一氧化氮可以导致患者神经系统的改变，如果出现嗜睡或者精神状态不好，还可以使用营养神经的药物进行处理。\n在这期间最主要的就是要保持呼吸道通畅，如果患者出现心慌、胸闷、呼吸困难，还应该给予氧气吸入，对于缓解症状也有帮助。经过积极治疗，这种症状都可以得到及时的好转。在饮食上，建议患者还应该多喝水来加速代谢，也非常关键，最主要的就是积极预防一氧化氮中毒才最关键、有效。

讲解医师：朱文洋  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院呼吸内科
一氧化碳中毒假愈期是指患者意识障碍恢复之后，约经过2-60天后，出现继发性并发症，如表情痴呆、木僵、表情冷淡、四肢肌张力增强、偏瘫、大小便失禁、失明、失语、不能站立及继发性癫痫。也可以见于视神经萎缩、听神经损伤、周围神经病变。出现继发性病例时，可以通过高压氧治疗，可以配合针灸、推拿等中医特色疗法。一氧化碳中毒可以分为中度、轻度和重度，轻度时并发症比较轻，一般以头痛、头晕、恶心、呕吐、四肢无力主要表现；中度时可以出现胸闷、气短、呼吸困难、视物不清等症状；重度时可以出现肺水肿、心律失常，甚至出现心力衰竭。

讲解医师：原庆  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院呼吸科
煤气中毒以后由于血中的红细胞携氧能力下降出现了大脑缺氧，从而引起头疼这种症状。如果出现这种症状，最好的办法就是：第一、改善脑部供血，改善缺氧才能解决头疼症状。如果家里有氧气可以尽快给予煤气中毒患者吸氧，让氧和能得到改善，最好的还是吸高压氧。第二、就是改善脑部循环，可以用活血化瘀的药，比如丹参、灯盏细辛、曲克芦丁都是可以治疗的。第三、缓解头痛的症状，可以用芬必得、对乙酰氨基酚、散利痛，都可以缓解头痛症状的。最终的办法可能还得去解决缺氧问题才能够改善。