中暑

中暑按照病情的轻重可以分为以下几种，具体表现如下： 1、先兆中暑，在高温环境作业下患者会出现头昏、眼花、耳鸣、胸闷、气短、心慌、口渴、大汗、注意力不集中，以及四肢发麻；这时体温往往正常或者稍高，一般不超过37.5℃，这也是中暑的先兆表现；这时应该及时采取措施，迅速离开高温现场，往往能阻断中暑的进一步发展； 2、轻度中暑，在先兆中暑的表现后，患者出现面色潮红或苍白、恶心、呕吐、气短、大汗、皮肤潮热或冷、心率明显增快，甚至血压会出现下降，已经出现呼吸和循环衰竭的早期表现； 3、重度中暑，除先兆中暑和轻度中暑之外，有些患者出现晕厥，甚至痉挛、体温持续高烧不退，这是重度中暑。重度中暑还可以分成中暑高热，这时因为患者体内大量热蓄积，中暑者可以出现嗜睡、昏迷、面色潮红、血压下降、高热，体温甚至可以超过40℃。

热衰竭属于中暑的一种，中暑分为先兆中暑、轻症中暑、重度中暑三个类型。而重度中暑根据临床表现不同，分为热痉挛、热衰竭和热射病三种，热射病是最严重的类型，死亡率最高。热衰竭属于重度中暑，在热应激以后，患者出现血容量不足为特征的一种临床综合征。在严重热应激情况下，体液过度丢失，包括体内钠离子丢失过多，病人出现水、电解质极度紊乱，常发生于老年人以及一时未能适应高温的病人。 热衰竭患者的主要症状是头晕、头痛、心慌、口渴、恶心、呕吐，皮肤湿冷、血压下降、晕厥，甚至神志模糊，但体温正常或者稍微偏高，体温并不是非常高，病人脑血流暂时供应减少，但经过积极治疗能迅速恢复。所以对于热衰竭病人，常无明显中枢神经系统受损害的表现，患者临床表现为疲劳、乏力、头疼、判断力下降，肌肉疼痛，或者眩晕、晕厥等。对于老年人，在夏天时最好少出门，避免在太阳下暴晒，少走动，出门时一定带好水，带好降温用品、雨伞等防暑工具。

户外劳动者中暑时有发生，对于重度中暑患者，体温高热可能到40℃以上，患者深昏迷，呼吸非常急促，这时除了及时转运到阴凉或有空调的环境外，同时要联系120，第一时间把患者转运到医院。在医院医生会采取更进一步的急救方法，如输冰生理盐水、补液、冰敷等。若患者热射病到了很严重的状态，出现多脏器功能衰竭，这种时还要转到重症监护室进行更深入治疗，如做肾脏替代治疗等。 如果只是轻度中暑症状，如在太阳下工作一段时间后，感觉到头昏眼花、恶心想吐，这时可能已是轻度中暑。若患者感觉有些发热，应及时阴凉通风的环境，若空调房里会更好。患者可口服抗暑药物，如人丹，还有绿豆汤、西瓜汁之类的解暑果品。

颈部皮肤抓痕不提示中暑，两者之间没有相关性。皮肤抓挠后，容易变红，可能与皮肤的角质层变薄及其它的相关因素有关。中暑常发生于夏天的高温、高湿环境，如果不注意通风、饮水，可能会出现中暑。早期中暑的症状可能表现为食欲差、头晕、头痛、睡眠差，中暑没有特异性，主要与季节相关，其他疾病发作时，也可能会出现类似症状。患者在夏季高温、高湿的环境中出现不适，建议及时就诊，由医生判断病因，是否为基础疾病发作导致相应症状。如果患者出现高温、高烧、意识较差、多脏器损伤，排除疾病因素后，应高度怀疑中暑的可能性，需及时进行对症支持治疗，如果患者出现肾损伤、肝脏损伤，提示病情危重。在特定季节需要预防中暑，多饮水、注意开窗通风、降低劳动强度、适量运动。在高温、高湿的季节，患者消化功能减退，需以清淡、易消化饮食为主。

中暑分为先兆中暑、中度中暑与重度中暑，部分情况可导致手脚抽筋。中度中暑以上患者可能出现身体不适，有呼吸频率增快，从而出现呼吸性碱中毒、发生低钙，可出现手脚抽筋。重度中暑包括热痉挛、热衰竭或热射病，无论哪种类型的重度中暑都会出现机体代谢紊乱，另外可引起高热，高热也会导致呼吸频率加快，最终出现手脚抽筋。重度中暑如果出现中枢神经系统障碍以及意识障碍，如颅内压升高可导致癫痫发作，被误认为是手脚抽筋，此时病情较严重，可能会导致脑水肿，需引起注意。所以鉴别诊断非常重要，重度中暑除手脚抽筋以外，也可出现少尿、横纹肌溶解以及高热，而且普通方法不易退热，患者可能出现无汗以及意识障碍。导致手脚抽筋的原因较多，需注意鉴别诊断，及时就医是较为安全的选择。中暑需注意预防，因为中暑与季节有关，如高温、高湿环境易发生中暑，所以要注意通风、适量饮水。若必须在高温和高湿环境中劳动，应减少劳动强度、避免中暑，严重中暑有生命危险。

讲解医师：李彩霞  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区人民医院重症医学科
冬天经常出现中暑，可能与下述因素有关：\n1、冬天的室内空气比较干燥，再加上使用空调或者是暖气，会使室内空气干燥更加严重，室内的温度相对也会比较高，冬天的时候穿的衣服又比较厚，会导致机体产热增加、散热减少，进而出现中暑的情况。\n2、冬天经常出现中暑，大多见于有基础疾病、不能活动，或者是活动能力比较差的老年人，穿的衣物比较厚，机体产热增加、散热减少，又不能及时补充水分，因而导致脱水、中暑的情况。\n冬天一定要保持室内的温度在适宜的范围之内，比如22-24℃，要保证一定的湿度，尤其是老年人要定时补充水分。

讲解医师：李彩霞  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区人民医院重症医学科
对于中暑后遗症的治疗方法，与中暑的类型有密切的关系。针对不同的后遗症，往往需要采取不同的治疗方案，对于出现头晕、头痛的患者，可以适当给予高压氧治疗，也可以口服止痛的药物，如对乙酰氨基酚、布洛芬等。如果患者出现肢体瘫痪，甚至缺血缺氧性脑病，这种情况要进行一些康复锻炼，如果条件允许，要尽早行高压氧治疗。\n一般在临床上中暑可以分为先兆中暑、轻症中暑、重症中暑，对于先兆中暑、轻症中暑的患者，通常不会遗留有后遗症。但是对于重症中暑的患者，会出现不同情况的后遗症，有的患者可能会出现头晕、头痛，有的患者可能会出现意识障碍，甚至肢体活动障碍，严重时还可能存在缺血缺氧性脑病。

讲解医师：李彩霞  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区人民医院重症医学科
中暑的常见症状及急救方法如下：\n1、症状：中暑后可能会出现头晕、头痛、恶心、呕吐、口渴、多汗、四肢无力、注意力不集中等，严重者可能会出现发热、四肢湿冷、面色苍白、血压下降等，再严重者还有可能会出现肌肉痉挛、抽搐、意识障碍、昏迷等。\n2、急救方法：出现中暑症状时，往往需要采取急救的方法，比如要首先将患者转移至通风良好、阴凉的地方，并给予积极的补液。如果患者意识清楚，可以口服补液，比如可以喝温水、绿豆汤等，也可以喝新鲜果汁，同时还要密切监测生命体征。如果出现高热，甚至意识障碍，要及时将患者送于正规医院进行抢救治疗。往往重度中暑者会出现高热、无汗、意识障碍、多脏器功能衰竭的表现，此时需要及时降低核心温度，并且大量补液，有条件的地方应尽早行血液净化治疗，可以快速使体温下降，并且可以对器官功能衰竭的脏器进行支持治疗。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
中暑能睡觉，休息是治疗中暑的正常手段和环节之一。中暑可分为先兆中暑、轻症中暑、重症中暑，大致情况如下：\n1、先兆中暑：一般是在高温环境中工作一定时间后出现，可有头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状。对于先兆中暑来说，应立即将患者转移到阴凉、通风的环境，口服淡盐水或含盐清凉饮料，休息后即可恢复。\n2、轻症中暑：在上述症状的基础上，体温升高到38℃以上，出现面色潮红、大量出汗、皮肤灼热等表现，甚至出现面色苍白，皮肤、四肢湿冷的表现，血压下降、脉搏增快，除口服淡盐水和含盐清凉饮料、休息以外，可静脉补充5%葡萄糖盐水，但速度不能太快，密切观察，直到恢复。\n3、重症中暑：静脉补充5%葡萄糖盐水或生理盐水，必要时可补充血浆，可使用电风扇、空调降温，按摩患者四肢及躯干，促进循环散热，给予吸氧，可给予冰水擦拭皮肤，加速体外降温。\n无论是先兆中暑、轻症中暑，还是重症中暑，充分休息都是治疗必经的一环。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
为防止中暑，应喝淡盐水。人体在高温环境下生活或工作，会随着出汗排出身体的部分盐分，但喝水一般只喝清水，当出汗量较大，清水摄入较多时，会造成血液钠离子被稀释，从而形成低钠血症，严重时会导致热痉挛。\n热痉挛是重症中暑的一种，常发生在高温环境中的强体力劳动后，由于患者出汗过多、口渴、大量饮清水，但因盐分补充不足，可导致血液中氯化钠浓度明显下降，而引起四肢自发性的强直性痉挛，最多见于双下肢双侧腓肠肌，也就是双小腿，常伴有肌肉疼痛、腹部绞痛、呃逆，体温大多正常，血液化验检查可见血钠和氯化物降低，是热射病的早期表现，若不加以处理，会发展成劳力性热射病。但对于老年人、儿童和慢性疾病患者，以及未能及时适应高温气候和环境者，则不宜补充盐水，上述人群在中暑时往往是失水和失钠同时出现，多数表现为高钠血症，应以补充清水为主。