中暑

哺乳期中暑一般是由于产妇在高温的环境中，停留时间过长，导致汗腺功能衰竭所引起。中暑治疗以降温为主，通常不需要使用特殊药物，所以如果没有使用特殊的中成药或者西药的情况下，可以正常哺乳，不会影响孩子的健康成长。如果使用了中成药物，应戒断哺乳3-5天，等产妇完全恢复后再正常哺乳。 此外，应将患者移动到阴凉通风的地方，环境温度维持在15℃-20℃即可，过低可能会导致患者出现寒战，反而增加产热。同时不建议给患者使用冰块直接降温，否则也可能会诱发患者出现寒战和增加产热。

下丘脑是人体体温调节中枢，中暑调节紊乱以后，会导致体温升高，相当于发烧，可引起心跳加快，患者感觉心慌。除心跳加快以外，机体中暑以后对炎症介质、体液丢失都会产生一定影响。炎症介质出现以后，心率就会加快，导致血压下降，体温下丘脑调节中枢不通过医院救治处理，体温还会继续升高，心跳更加快。 中暑以后，水分无法通过汗液发出来，体温调节中枢受损以后，患者就会心跳越来越快，一定时候会心力衰竭，要到医院进一步进行救治处理。如果在家里中暑，第一时间先要避开高温地方，到清凉的地方，或用凉快的电风扇吹，对患者有利。

重度中暑主要分为热痉挛、热衰竭和热射病三个阶段，具体症状如下： 1、热痉挛：最初的表现主要是在炎热的环境下，人体进行重体力劳动，首先表现有肌肉的痉挛痛，尤其是腓肠肌的疼痛，继而会出现手和脚等其它部位的肌肉疼痛和腹肌疼痛。一旦出现此情况，必须马上停下手中的工作，赶紧去医院进行治疗，离开高温的环境； 2、热衰竭：最常发生在老年人，因为老年人体温调节功能下降，散热功能可能没有年轻人这么好，一旦出现热衰竭，会有出汗不止，进而出现休克症状，比如头晕、脸色苍白、四肢冰冷等，必须要送去医院进行彻底的治疗，给予强有力的补液支持。如果这个时候还没有引起重视，在家待着，或者等待救援人员来到，才进行救治。病人很可能就会发展到最后一个阶段，也是最严重的热射病的阶段； 3、热射病：是指体温中枢已经破坏，会有顽固性的高热，体温一般在41℃以上，而且不单只是体温高居不下，体内其它的脏器，如心脏、肝脏、肾脏、大脑等也会发生序贯的高温状态下的破坏，出现功能衰竭。

夏季天气炎热，小儿在高温高湿环境中或在烈日直射下活动时间较长，可导致体温调节功能失衡，水盐代谢紊乱和神经系统功能损害等一系列症状，也就是中暑。轻度中暑患儿不一定会发烧，可能出现头晕、出汗、抽搐等症状。 人体主要依靠出汗、蒸发的方式散热，当周围环境温度高于体表温度且通气不良时，外界温度会通过辐射使体温升高，体内余热大量蓄积，可引起中枢神经系统兴奋，内分泌系统功能增高，人体代谢加快，体内产热增多，导致体温更高。 中暑患儿初期可表现为出汗、口渴、乏力，体温升高到38℃-39℃。随着出汗过多，下丘脑和汗腺功能失调，反而无汗，表现为干而灼热、面部潮红、呼吸增快等，此时体温可迅速升高到41℃，患儿可出现烦躁、惊厥，甚至昏迷，严重者还会死亡。

适当增加饮水量可以预防中暑，具体种类与个人习惯有关，矿泉水、淡茶水等均可。但是不主张饮用凉水，尤其是冷藏饮料属于不健康饮品。中暑有一定的季节性，比如高温、高湿，此时部分人群可能会比较偏好凉食，进而可能会对机体造成伤害，尤其是胃肠道。如果机体的温度比较高，而且短时间内饮用大量偏凉的水或者饮料，可能会引起急性胃扩张或者急性胃肠功能损伤等，表现出恶心、呕吐等症状，此时鉴别是中暑或者过度饮用凉水所致存在一定难度。对于胃肠道功能不足的人群，需注意在夏天饮用常温的水，或者稍有温度的水，保持胃的温度与水的温度相差不大，进而对胃部起到一定保护作用。临床建议养成健康的生活方式，能够防止疾病的发生，有利于保证身体健康。同时不主张过量饮用饮料，各种饮料中含有各种营养，但是糖分也比较多，尤其不适合糖尿病的病人。另外各种饮料中也添加较多其他成分，如果长期饮用，某些成分可能会对机体造成伤害。日常生活中应尽量减少或避免饮用饮料，可以选择矿泉水、白水或者淡茶水。

中暑可能导致拉肚子，中暑可能表现为胃肠道不适，出现食欲不振、恶心、呕吐以及拉肚子。所以在特定的季节，因为中暑有季节特性，在高温、高湿的季节容易出现中暑，早期时可能出现头晕，部分患者也可能会出汗多。此时要注意，饮食方面以好消化的食物为主，因为如果再增加胃肠道的负担，就可能出现消化不良，导致腹泻的表现。所以中暑没有特定的表现，可能出现全身性表现，比如心慌、心悸等，部分患者可能以睡眠质量差、食欲不振、恶心等胃肠道症状为首发表现。严重时也会出现多脏器的功能损伤，比如重度中暑出现肝脏功能损伤、肾脏损伤等，不同脏器损伤的临床表现不同。所以要在特定的季节里注意预防中暑，在炎热的夏天要注意多饮水、开窗通风、适当休息，还要以清淡的饮食为主。如果提前预防，也出现中暑，可能因为劳动环境高温、高湿等，注意出现明显的恶心、呕吐、腹泻时要及时就医，因为早期干预，就不会导致严重的并发症发生，机体的伤害可以降到最低的程度，所以出现严重的中暑，早期就医是较为正确的选择。

中暑时补液首选生理盐水，其次是补充营养液及电解质、微量元素，还要给与抗炎、退热的药物，补液的主要内容如下：1、生理盐水：中暑时患者会有大量出汗，随着汗液丢失的主要是氯化钠，即老百姓所说的盐，此时患者血液中氯化钠浓度下降，会导致热痉挛、热衰竭的表现，因此中暑时补液首选生理盐水；2、营养液：当发生中暑时，患者会表现为明显的虚脱状态，并且会出现胃肠道反应，患者进食会受到影响，所以补液时还应给予葡萄糖及其他静脉营养成分；3、电解质和微量元素：除随着汗液丢失钠之外，还包括钾离子、钙离子等，所以输液时也要相应进行补充钾、钙等人体所需的微量元素和电解质溶液；4、抗炎药物：如果患者中暑的同时合并有呼吸道感染或胃肠道感染，补液时还要进行静脉输注抗生素；5、退热药物：严重高热患者需要通过输液降温，可以输注如异丙嗪、氯丙嗪等药物帮助患者降低体温。此外，还可以使用物理降温的方式，如将患者置于阴凉通风处、用凉毛巾擦拭患者皮肤或者用冰袋帮助患者物理降温。

骨质疏松在我国老年人中是比较常见的一种疾病，据不完全统计，有一半以上的老年人会伴有骨质疏松，骨质疏松主要是以钙质流失为主，需要补充钙质。然而在补充钙剂的同时，晒太阳也是很重要的一个因素，因为晒太阳可以有利于钙质吸收。 建议老年人每天至少晒太阳三次，每次不少于半小时，而且晒太阳时建议让阳光直射在皮肤表面，当然也要根据患者自身体质情况及时间情况具体判断。如果在夏季，建议适当缩减时间，避免产生中暑等其他不必要的并发症。在冬季，可适当延长时间，这样可以有利于钙质吸收。

讲解医师：李彩霞  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区人民医院重症医学科
如果明确肚子绞痛是中暑所引起，这种情况通常需要第一时间到通风良好、阴凉的地方，并适当补充水分。如果肚子绞痛比较明显，可以口服颠茄片、654-2等止疼药。另外，也可以吃解暑的药物，如藿香正气胶囊。\n总之，中暑之后如果出现腹痛的症状，而且进行性加重，建议尽早于正规医院就诊，通过完善相关的检查，来明确引起肚子绞痛的原因。如果排除了急腹症，可以给予止痛的治疗，比如使用上述止疼药。如果是急腹症导致的肚子痛，通常需要积极进行相应的治疗。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
中暑分为轻度中暑、中度中暑和重度中暑。患者不同程度的中暑需要口服补充的液体不同，具体情况因人而异。\n轻度中暑时患者出现头晕、头痛、口渴、四肢发麻、多汗等临床症状，体温正常或略升高。此时患者及时脱离中暑环境，转移到阴凉干燥且通风的地方，及时降温，并且服用冷盐水、生理盐水、葡萄糖水，可以恢复到正常水平。如果患者属于轻度或中度中暑的状态，出现心悸、胸闷、气短等症状时，建议可以补充维生素C注射液进行治疗。一旦患者出现重度中暑，出现热痉挛、热衰竭或热射病，患者体温持续升高、大汗淋漓不仅需要通过口服补液，还需要到医院静脉进行补液。补液时，需要根据患者的血气分析结果，适当补充离子和纠正酸碱失衡，维持体内的水电解质平衡状态。\n夏天多穿宽松、反光性比较强的衣物，有助于通风换气，身体散热，对中暑的预防非常有作用。还要多喝电解质水，因机体发热时水分流失比较大，多补充电解质水也可以预防中暑。