不稳定型心绞痛

不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死，合称为非ST段抬高型急性冠脉综合征，如果没有得到及时治疗，可能进展为ST段抬高型心肌梗死。它的主要原因如下： 1、绝大多数急性冠脉综合征是冠状动脉粥样硬化斑块不稳定的结果； 2、极少数急性冠脉综合征是由非动脉粥样硬化性疾病所致，如动脉炎、外伤、夹层、血栓栓塞、先天冠脉异常，以及滥用可卡因或心脏介入治疗并发症等； 3、当冠状动脉供血与心肌需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时，即可发生心绞痛症状； 4、冠状动脉粥样硬化可造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌血供不足，一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达到20-30分钟以上，即可发生急性心肌梗死。

急性冠脉综合征是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括急性ST段抬高型心肌梗死、急性非ST段抬高型心肌梗死以及不稳定型心绞痛。急性冠状动脉综合征是一种常见的严重的心血管疾病，是冠心病的一种严重类型。常见于老年男性以及绝经以后的女性，吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖及早发冠心病家族史的患者，常常表现为发作性胸骨后闷痛、紧缩压榨感、压迫感、烧灼感，可向左上臂、下颌、颈、背、肩部以及左前臂尺侧放射，呈间断性或持续性胸痛，伴有出汗、恶心、呼吸困难、窒息感，甚至晕厥，一般持续3-5分钟，不超过30分钟。含服硝酸甘油不能完全缓解，常提示急性心肌梗死。

急性冠脉综合征是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，主要包括三种疾病，如不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死。急性冠脉综合征主要考虑动脉粥样硬化，不稳定斑块破裂导致冠状动脉内血栓形成，被认为是大多数急性冠脉综合征发生的主要病理基础。 急性冠脉综合征主要靠心电图检查发现，若心肌梗死心电图有ST段抬高，呈弓背形向上抬高，可以出现宽而松的Q波及病理性Q波、T波倒置。如果ST段有动态改变，是严重冠状动脉疾病的表现。非ST段抬高型心肌梗死ST的动态改变，是非ST段抬高型心肌梗死最有诊断价值的表现。急性冠脉综合征，如果是急性ST段抬高型心肌梗死，首先要进行急诊的介入治疗，药物治疗主要采取抗血栓、调脂、稳定斑块、扩血管等。

急性冠脉综合征包括心肌梗死，心肌梗死又包括ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死和不稳定型心绞痛。不稳定型心绞痛的治疗主要是积极预防血栓，稳定斑块。ST段抬高型心肌梗死建议尽早采取溶栓或者介入再灌注治疗，挽救更多的心肌细胞，应该进行积极的抗栓、抗动脉粥样硬化、扩张血管等治疗。 非ST段抬高型心肌梗死患者，建议尽早进行介入治疗，以达到再灌注目的，积极进行抗栓和抗动脉粥样硬化的治疗。抗栓治疗主要是包括抗血小板和抗凝抗血小板药物，比如阿司匹林、替格瑞洛、氯吡格雷，抗凝治疗主要是低分子肝素，抗动脉硬化的治疗主要包括调脂治疗，可以使用他汀类药物。其他的治疗还包括抗心肌缺血治疗，以及减少心肌耗氧量、控制原发病等治疗。

急性冠脉综合征，主要包括急性心肌梗死和不稳定型心绞痛。急性心肌梗死是冠心病中最为危重的一种类型，随时可以引起猝死。不稳定型心绞痛主要是指最近新发生的心绞痛，平时比较稳定，近期出现病情加重，或者在安静状态下出现心绞痛，或者心肌梗死后近期再次发生心绞痛。 不稳定型心绞痛是介于稳定心绞痛和心肌梗死两者之间的一种状态，如果治疗不及时、不恰当，随时有可能加重，进展为急性心肌梗死，以上就是急性冠状动脉综合征的具体类型。

急性冠脉综合征主要包括三块，即不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心梗、ST段抬高型心梗： 1、不稳定型心绞痛：最常见的是静息型心绞痛，如平时以劳力性心绞痛最多，即劳动时觉得心前区不适、胸口闷、出汗、胸痛。静息型心绞痛，即不活动、休息时，包括晚上也会发病，说明血管病变较急，是不稳定的心绞痛。另外，初发型心绞痛是以前无心绞痛，但最近1-2个月之内突然出现活动后或静息状态下而出现心绞痛。一般恶化型心绞痛为以前有心绞痛，如劳累时、活动时、情绪激动时有心绞痛，或最近一段时间休息时，包括夜晚休息或白天不活动时也会出现心绞痛，上述为不稳定型心绞痛的几个类型； 2、非ST段抬高型心梗：斑块破裂或由糜烂引起较小的血栓形成，导致在心电图上表现为T波的动态演变，但是ST段不抬高，所以称为非ST段抬高型心梗； 3、ST段抬高型心梗：另外一种是最常见的、经典的、典型的ST段抬高型心梗，表现为ST段抬高、回落、再出现T波的动态演变，这是最常见的急性心梗。

冠心病的患者，一旦和医生接触以后，和主管医生建立了医疗联系以后，应该是长期和随时出现任何临床变化都应该与主管大夫或者手术大夫取得及时的沟通和联系。一旦认为心绞痛发作，往往是分为两种类别，即稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛，如急性冠脉综合征ACS。 不稳定型心绞痛和ACS发作，一定要第一时间和医院或者临床大夫取得联系，要紧急处理。因为有一定风险，说明冠脉情况很不稳定，预后也不太好，随时都有发生急性心肌梗死或者恶性心律失常的潜在风险，所以不能够怠慢，不能够轻视。其他的则是稳定型心绞痛，稳定型心绞痛是在3个月以内发作的频率、发作性质和缓解方式没有任何变化，没有加重。发生稳定型心绞痛要尽早和临床大夫取得联系，指导用药调整和用药规范，必要情况下给予介入治疗。或者是做过冠脉支架的患者，应该及时复查冠脉造影。

胸口有点闷可能是由于紧张所引起，也有可能是因为工作压力大、晚上睡眠不好引起。在临床发生胸口闷需要想到多种疾病，如心肌梗死的患者会表现为胸痛、出汗、背痛甚至出现典型的胸闷症状，但很多症状不典型的患者仅表现为轻微胸口闷，甚至不出现胸闷症状，最后诊断为心肌梗死或不稳定型心绞痛。 因此，对于胸口的原因，需要做系统性检查。同时，胸口闷不仅局限于心脏疾病，还经常出现于食管、肺、胃、十二指肠等，胸口附近有很多重要脏器，如果出现问题都可以表现为胸口闷。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
不稳定型心绞痛的分类标准，目前来讲，主要还是根据患者的临床表现进行分类的。比如不稳定型心绞痛里边的静息性心绞痛，主要是发生在患者休息的时候，患者在睡觉状态下或者躺着看书的时候，在休息的时候发生了心绞痛的症状，而且每次持续的时间往往超过了20分钟。初发型心绞痛，这种类型的不稳定型心绞痛往往是指患者的首次发生症状在1-2个月以内，即使是很轻的活动，也有可能会诱发这种心前区不舒服的症状。恶化型心绞痛，从字面意思上就很好理解。这种心绞痛相比以前稳定型心绞痛要更加剧烈的疼痛，而且每次疼痛的时间要持续得更长，每天发作的次数要更多，这种就叫做恶化型心绞痛。

初发型心绞痛是心绞痛的一种类型，心绞痛分稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛，初发型心绞痛属不稳定型心绞痛。其以前无心绞痛症状，在近1-2个月内出现不适，表现为胸闷、胸痛并伴缺血症状。目前还有观点认为，冠心病患者三个月以上无心绞痛发作，但最近有症状出现，也归入初发型心绞痛范畴。初发型心绞痛若不及时就诊和处理，会引起严重后果，如缺血持续时间过长，会造成心肌坏死，进展至心肌梗塞会出现心律失常和心功能不全，继而造成较严重并发症。