不安腿综合征

不安腿综合征目前主要有药物治疗和非药物治疗两大部分。非药物治疗最重要一点是要去除各种继发性不安腿综合征病因，比如贫血、尿毒症或者周围神经病；停用诱发不安腿综合征的药物或者食物，比如多巴胺能阻滞剂、止吐药、胃复安、镇静剂，抗抑郁药、抗组胺药，还有烟酒，含咖啡因的刺激性饮食。临床医生需要病人把最近1-2月经常用的药物拿到诊室，帮助判断哪些药可能加重病情。建议病人适当运动，睡觉前可以泡热水澡，做身体按摩，都可以帮助病人改善不安腿综合征症状。药物治疗见于以下几类： 1、首选治疗是复方左旋多巴制剂，常用美多芭和息宁，主要适用于轻症、间歇出现不安腿综合征的患者； 2、多巴胺能受体激动剂，部分病人长时间使用美多芭、息宁以后，效果减退或者症状加重，这时可以考虑使用多巴胺受体激动剂，多巴胺受体激动剂也可以作为初始治疗，但是一定要在症状出现前1-2小时服用普拉克索、罗匹尼罗，这是临床常用的药物； 3、加巴喷丁，不要自己随便用药，一定要在专科医生指导下使用； 4、镇静安定剂，首选氯硝西泮，但是氯硝西泮个体差异非常大，要在专科医生指导下选择药物使用； 5、阿片类药物，像曲马多，但是目前临床研究发现阿片类药物，对不安腿综合征疗效并不确定，也没有特别详尽的循证医学证据。 如果病人通过非药物治疗效果不太好，建议病人使用多巴胺类药物，多巴胺受体激动剂，这些都是非常好治疗选择。

脚趾抽筋的可能原因如下： 1、缺钙引起，常见于老年人、孕妇。此时钙摄入量不足或者是消耗量比较大，可以适当补充钙制品，有可能会得到缓解； 2、受凉后，尤其是在夜间睡觉时可能会引起抽搐现象。这种情况要注意保暖，避免脚露在外边感受风寒； 3、比较少见的情况有可能是不安腿综合征，主要是自觉抽搐或者是酸、沉、不适感，而不一定能够看到脚趾抽搐。如果是这种情况，而且基本在晚间出现，需要让医生做诊断，采取药物治疗。

如果脑血管病的病人，或者其它疾病的病人伴发不安腿综合征，比如长期卧床或者在长期的康复治疗中出现这种症状。首先是治疗病因，如脑血管疾病、外伤等，先纠正基础病因，对于病侧肢体，一定要给促进血液循环和营养神经的治疗。 康复最重要的，不管是主动运动康复还是被动运动康复。比如病人自己要多锻炼病侧肢体，比如运动、接触器械的活动、主动康复，家人也应经常做被动运动，在病人自己活动到累的情况下，躺床上家人给其做被动运动，同时口服相关营养神经的药物，有助于恢复。

不安腿综合征是神经系统病变所造成的临床症状群，是指患者腿部有不舒服的感觉，活动之后能够缓解，但是仍然存在，大部分患者夜间出现症状，部分患者白天也可出现症状。不安腿综合征的患者有特别想去活动腿的感觉，捏一捏或者捶一捶，但是仍然感觉腿部说不出的不舒服。所以患者可能会在夜间不停的来回走动，捏、捶腿部。不安腿综合征主要影响患者的主观感受、影响患者夜间的睡眠质量。不宁腿常发生在老年人、孕妇，特别是孕晚期的孕妇，糖尿病、尿毒症患者。有人认为不安腿综合征患者之所以出现腿部的不舒服，可能与周围末梢循环较差有关，孕妇、尿毒症患者、糖尿病患者，可能存在周围血管微循环的下降，或者周围神经的病变，导致其微循环能力下降，出现腿部的不适。还有一种观点认为不安腿综合征与人体铁蛋白的利用下降有关，所以贫血的人群常常会出现不宁腿。

诊断不安腿综合征时，需根据患者的临床症状进行诊断，目前没有客观的仪器检查能够确诊不安腿综合征。不安腿综合征患者经常会出现夜间腿部的不自主运动，部分患者可导致夜间的睡眠效率下降。因此临床中，有时候会给不安腿综合征的患者进行夜间多导睡眠监测，即患者夜间在睡眠监测室，进行夜间睡眠周期、腿动的监测。对于不安腿综合征患者所进行的检查，更多的是寻找不宁腿发生的病因，例如贫血、糖尿病、尿毒症、周围神经炎，均可导致不安腿综合征的症状。因此许多不安腿综合征的检查是相关疾病的排查，看看是哪个疾病导致的不宁腿。治疗时对症治疗，原发病治好了，不宁腿就改善了。

不安腿综合征是一种神经系统疾病，与缺钙没有明显关系，与睡眠密切相关，主要表现为小腿肌肉深部出现难以忍受、难以形容的不适感，如蚂蚁爬、虫咬，还有麻木、瘙痒等感觉。往往表现出两侧下肢对称麻木，从而导致患者入睡困难，睡眠中也会使觉醒次数增加，总睡眠时间减少，白天疲乏无力等睡眠障碍，严重影响患者生活质量。 目前病因和机制尚不明确，可能认为与中枢性多巴胺功能障碍或铁代谢异常有关。所以检查血清铁、铁蛋白、叶酸、维生素B12，可以有助于明确诊断。增加体育锻炼，培养健康睡眠规律，睡前洗洗热水澡，肢体按摩，避免摄入含有咖啡因的食物和饮料，治疗药物可以选用左旋多巴等改善症状。此外， 缺钙引起的抽搐以疼痛性紧张性肌收缩为特征，发作时肘、腕、掌指关节屈曲，指间关节伸直、大拇指内收，双足及膝关节会屈曲。

讲解医师：黄世昌  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院神经内科
什么是不安腿综合征？不安腿综合征也叫不宁腿综合征，有原发的和继发的。原发的原因不明，可能和遗传有一定关系，表现为下肢的不适感，越在安静的情况下越不舒服，说不清楚是怎样不舒服，既不是麻，也不是痛，也不是酸，就是不合适、不舒服。活动以后反而得到缓解。往往和情绪有关，女多于男，各个年龄段都可以发病，但是年龄越高发病率可能也就越高。临床上往往采取镇静、安神、抗焦虑等药物治疗，也可以辅助理疗，也可以用针灸等中医、中药的办法治疗。经过综合的治疗可以得到缓解，但是由于某种负面的刺激或者某种诱发因素的影响又可以复发。继发的不安腿综合征，找到明显的病因以后对因治疗，再加上对症治疗，效果可能比较好。

讲解医师：赵琛  （主治医师）
就职单位：潍坊市人民医院神经内科
不安腿综合征，其治疗包括非药物治疗和药物治疗。非药物治疗包括：补铁疗法，对于所有不安腿综合征患者，特别是绝经前女性，均建议试验性口服铁剂。这对没有铁缺乏证据的患者，也可能是有效的。避免加重因素，咖啡因、尼古丁、酒精，可能加重不安腿综合征患者的症状。肾功能衰竭患者，行每日短时血液透析疗法。腿部按摩，采用电热垫和热水澡保暖。药物治疗包括：多巴胺受体激动剂，主要有普拉克索、罗匹尼罗。苯二氮卓类药物，主要有地西泮、氯硝西泮。阿片类药物，主要有可待因、曲马多等。左旋多巴，在不能耐受多巴胺受体激动剂时可以选用。

讲解医师：黄世昌  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院神经内科
不安腿综合征对生命没有什么妨碍和影响，两条腿在安静、睡眠、休息时出现深部的肌肉不适感，说不出痛苦的程度，烦躁不安，要不停的按摩或行走等，严重的影响休息和睡眠，非常痛苦，但是并不影响下肢的正常功能，没有明显的器质性改变，各种检查可能都是阴性的，是精神心理上的疾病，患者伴有焦虑等临床症状。　　不安腿综合征原因并不明确，治疗也比较复杂，是非常严谨的专业的治疗过程，需要综合的进行治疗，效果才好。不安腿综合征影响生活质量，影响休息和睡眠，但是并不影响生命。

讲解医师：杜志刚  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院神经内科
不安腿综合征是指小腿深部，于休息时出现难以忍受的不适，在运动、按摩时可暂时缓解的一种综合征。不安腿综合征病因并不明确，它的治疗以药物治疗为主，必需辅以心理治疗、药物治疗首选多巴胺药物，比如复方多巴胺能制剂或者多巴胺受体激动剂，如普拉克索和罗匹尼罗等等药物，在药物治疗的同时可以配合以心理治疗。由于不安腿综合症会影响到患者的睡眠，患者会出现焦虑不安、烦躁等情况，需要综合治疗。药物上除了多巴胺能受体激动剂，也可以配合以氯硝安定、唑吡坦等镇静催眠药物，必要时可以服用曲马多等药物，用于治疗难治性患者。