不孕症

如果女性不孕症患者进行常规治疗均无法获得满意的助孕效果时，可考虑转向辅助生殖技术，即体外受精、胚胎移植技术，即试管婴儿。 试管婴儿适用于输卵管因素、子宫内膜异位症、宫颈因素、男性因素、不明原因等引发的不孕症。对不孕症患者进行治疗时，首选并非试管技术，而是针对不孕症的男性因素、女性因素及不明原因因素进行常规筛查和诊断。根据病因、患者状况进行个体化治疗后，如果常规治疗无法得到妊娠结局，最终考虑转向辅助生殖技术，如采取体外受精-胚胎移植技术，进行试管婴儿。

不孕症患者应进行造影检查，最主要的目的是明确输卵管的通畅程度，目前输卵管通畅度检查主要包括输卵管通液术、子宫输卵管X线造影、子宫输卵管超声造影、腹腔镜直视下输卵管通液术、宫腔镜下输卵管插管通液术。上述检查方法中首推检查方法的是子宫输卵管X线造影，不仅可清晰地看到输卵管远端的病变，还可查清输卵管周围组织是否存在粘连，同时也可清晰的观察子宫腔是否有病变、输卵管是否存在狭窄和粘连，与其他检查相比更安全、简单、无创、更经济。 宫腔镜下输卵管插管通液术主要通过推注液体，观察液体是否有反流，推注时是否有阻力判断输卵管是否通畅。其具有一定主观性，而且具有一定侵入性，且从经济角度看相对比较昂贵，所以不作为常规推荐。腹腔镜直视下输卵管通液术的准确率可达到80%-90%，但腹腔镜下输卵管直视下通液的缺点是具有侵入性、昂贵，还可能存在手术后并发症，所以也不作为常规推荐方法。 输卵管通液术由于医务人员在推注过程中，是根据自推注的力量大小判断推注的过程中的阻力确定输卵管是否通畅，主观性较强、客观性不明确，所以目前在临床已经不使用。近期新兴起的子宫输卵管超声造影，则需要求非常有经验，即副高以上的妇科超声医师进行。而且其价格较昂贵，而且该检查在观察输卵管周围组织病变时，没有X线造影清晰和直观，也不作为常规推荐方法。因此，不孕症造影的检查方法中，首推的一线检查方法是子宫输卵管的X线造影术。

结婚一年未怀孕，建议患者尽快到医院进行基本检查，针对不同原因进行针对性治疗。从医学角度分析，如果结婚一年以上有正常性生活，未采取避孕措施却未怀孕即可定义为不孕症。 建议夫妻双方至医院进行相应检查。女方需要进行B超检查、内分泌检查、抗苗勒氏管激素，这三部分检查结果综合分析评估卵巢功能情况；且建议患者进行白带常规、宫颈刮片等妇科检查，排除妇科炎症；还有比较重要的是一定要检查输卵管是否通畅。如果输卵管不通，自行怀孕几率较低。目前常用的方法是子宫输卵管造影检查。同时男同志要配合进行精液常规检查，明确精子活力、畸形率。若男方精子活力低，前向运动精子总数下降，畸形率较高，通常建议配合药物治疗。

诊断不孕是试出来的，不孕标准定义是性生活正常夫妇试孕1年而没有怀孕，所以有几个条件，具体如下： 1、性生活正常； 2、在没有两地分居的情况下能够有规律性生活1年还没有怀孕，这时候才诊断女性不孕。如果只试2-3个月没有怀孕，这时候不称为不孕。 如果有明确会导致不孕的因素，比如女性因为各种原因，两边输卵管都被切除，这时候完全可以按照不孕症治疗，但是不能称为严格意义上的不孕症。

不孕症原因较多，包括男方因素、女方因素及双方因素，因此需根据具体病史确定可能的问题，再进行针对性检查。怀孕主要的三个要素即卵子、精子以及保证精子和卵子顺利见面且发育成胚胎。 卵子方面通常可通过监测排卵或一系列激素检查，以确定是否存在正常排卵功能，而精子方面主要进行精液相关检查，以确定精子的活跃程度。此外，精子、卵子需在输卵管里见面并且形成胚胎，故顺利怀孕还需检查输卵管通畅程度。但一般需遵循从无创到有创，从无痛到有痛苦的检查顺序，临床精液检查属于无创检查，因此首先推荐。

月经还没干净同房，易造成盆腔的感染和子宫内膜异位症，危害主要如下：1、上行感染：正常月经期间，随着子宫内膜脱落可将阴道的分泌物顺带冲出人体外。阴道是有菌的环境，平时阴道内细菌相互制约，处于平衡、非致病的状态。如果月经期同房，上行感染轻者可造成子宫内膜炎、输卵管炎，严重者可引起发烧、腹痛、急性盆腔炎；2、盆腔子宫内膜异位症：随着月经期性生活的挤压，月经血可由输卵管进入到盆腔，造成盆腔子宫内膜异位。临床表现为痛经、性交痛，严重者可造成不孕症；3、其他危害：随着细菌积少成多，可能造成不孕、盆腔炎、感染，甚至严重的出现脓毒血症或者败血症。所以在月经期要避免性生活，避免感染的发生，以防后患无穷。

卵巢癌的病因目前并非十分明确，可能与遗传及妇科疾病有一定的相关性，常见原因如下：1、遗传因素：比如BRCA基因突变的女性，可能有比正常人群高出数倍的卵巢癌风险。部分遗传性乳腺癌、卵巢癌综合征，都与遗传因素有关的病因；2、不孕：部分情况下，比如终身不育的女性，或者不孕症的女性，患卵巢癌的风险也比正常人群要高；3、雌激素刺激：部分女性长期不排卵，由于长期雌激素的高危因素刺激，比如多囊综合征等，也容易刺激女性得容易得卵巢癌；4、不良生活方式：如果女性保持高脂饮食、吸烟等不良生活方式，通常也比正常人群得卵巢癌的风险要高。但是如果存在长期雌激素刺激的疾病，可以积极治疗导致女性患卵巢癌风险升高的疾病，如不孕症，另外要避免促排卵的治疗。目前国家提倡三胎生育，可以多生育孩子，让卵巢长期有较好的休整状态。另外可以服用避孕药，避免卵巢排卵。通常经过多次修复后，都可减少卵巢癌的患病风险。

不孕症可以做输卵管造影，子宫输卵管造影是将造影剂经过置入宫腔内导管注入宫腔，显示宫腔和输卵管形态、位置以及病变。能够评估输卵管通畅度，这种检查方法是向宫腔注射超声造影剂，实时立体显示造影剂在宫腔以及输卵管、盆腔内的流动、分布整个显像过程评价输卵管通畅度，可以诊断部分宫腔病变。伴随造影剂和超声仪器设备发展，子宫输卵管造影技术较为成熟，成为临床评估输卵管通畅性的首选筛查和诊断方法。其安全、无辐射、重复性较好，同时具有疏通治疗的作用。 患者检查当月可以进行同房受孕，目前是首选对输卵管通畅度进行判断的检查方法，同时对于输卵管不通轻症患者和通而不畅患者，起到一定的疏通治疗作用。患者检查当月即可受孕，是目前评价不孕症妇女输卵管通畅性的首选方法。

讲解医师：王勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院生殖医学科
男性不育在一般情况下是没有症状，只是在检查的时候，发现存在弱精子症的问题。可能会存在偶尔的睾丸疼痛、睾丸坠痛或者是有阴囊潮湿的问题，有尿急、尿频这样的症状。阴囊潮湿、阴囊坠胀，可能和精索静脉曲张有关系或者是疝气、睾丸鞘膜积液有关。尿急、尿频、尿痛，可能和尿道炎、前列腺炎有关系。前列腺是组成精液的很大一个部分，如果前列腺发生炎症，精液当中的很多成分就会发生改变，会影响精子的活力和受精功能。平时男性泌尿生殖系统出现任何症状的时候，最好能够到医院先检查一下，进行及时正确的治疗，避免导致不育出现。

讲解医师：杜瑞霞  （副主任医师）
就职单位：新里程安钢总医院妇产科
女性如果出现了不孕症，一定要积极有效地进行治疗，要到正规的医院进行检查。如果女性出现外阴炎或者是宫颈炎，可能会导致怀孕困难的产生。如果出现卵巢发育不良，也可能会引起不孕症，所以应该引起重视。不孕症的症状还是比较明显的，大多数女性都可能发生导致月经失调，一定要及时的治疗和调整。不孕症的症状比较明显，很多女性都可能会引起腹部疼痛的现象，有的女性可能会导致慢性的下腹痛或者是身体的两侧出现酸痛的症状，一般都是由于盆腔炎或者是子宫腺肌炎等导致的这一现象，都会诱发不孕症的产生。另外，发病原因也是非常多的，有的女性如果患了不孕症，会出现怀孕困难，一般结婚3-5年的时间没有怀孕，都是由于不孕症导致的，由于内分泌失调或者是月经紊乱引起的这一现象。大多数情况下都是妇科疾病引起这一症状，女性如果出现先天性的抗精子抗体的现象，也会引起不孕症的产生，所以要及时的到医院进行检查和治疗。不孕症患者会出现月经紊乱的产生，也可能会导致腹部疼痛，也对女性患了不孕症有一定的影响。还有可能会出现轻微的妇科疾病，所以应该尽早的治疗，对女性的身心健康也是比较好的。