三尖瓣关闭不全

胎儿少量三尖瓣反流较为常见，三尖瓣反流又称三尖瓣关闭不全，分为轻微、轻度、中度及重度。轻微、轻度反流无需处理。胎儿期三尖瓣少量反流多由于胎儿期肺血管阻力较高、右心室压力造成。三尖瓣叶完全关闭时，右心房、右心室之间通道关闭，血液无法由右心室返回右心房。瓣膜对合时存在间隙，少量血液可能通过间隙反流至右心房，由此出现胎儿少量三尖瓣反流。 因此，胎儿少量三尖瓣反流属于临床常见情况，无需过分紧张，通常无需处理。

轻度三尖瓣关闭不全一般不会造成肝大、腹水、腿肿症状，所以轻度三尖瓣关闭不全，一般不需要治疗。如果病人出现有腹胀、下肢水肿等症状，只要适当使用利尿药即可。 三尖瓣是右心房和右心室之间的单向阀门，单向阀门作用是当心脏收缩时候，尤其是右心室收缩时候，保证血流从右心室到肺动脉，而不会反流到右心房。三尖瓣反流原因分为继发性和原发性因素。原发性因素一般是艾伯斯坦畸形，有三尖瓣下移畸形，而临床上大部分三尖瓣关闭不全都是继发性因素，即肺动脉压升高以后，右心室会扩大，三尖瓣环扩大。反流量5ml以下轻度，5-10ml是中度，10ml以上是重度。 轻度关闭不全要看血流动力学表现，而三尖瓣关闭不全血流动力学表现主要是血流返回到右心房，右心房压力增高造成全身血液回流的障碍。当压力超过13mmHg，血液会形成瘀滞，如果超过18mmHg会形成严重的回流障碍，出现肝大、腹水、腿肿症状。

三尖瓣重度反流只是一个现象，要根据不同原因采取不同对策，治疗方法具体如下： 1、三尖瓣反流多数情况下继发于左心系统瓣膜病或房颤，如果在二尖瓣、左心瓣膜手术时，发现三尖瓣有中度以上反流，同期手术时就要对三尖瓣进行修复； 2、如果患者合并有房颤，可以进行外科射频消融手术，即进行迷宫手术，然后对三尖瓣进行修复，多数情况下三尖瓣都可以修复，但不推荐进行三尖瓣置换； 3、还有一些三尖瓣关闭不全是因为患者出现感染性、细菌性心内膜炎，三尖瓣赘生物所致，首先进行修复，不能修复进行三尖瓣置换手术； 4、如果是急性肺梗、肺动脉高压引起三尖瓣反流，不直接治疗三尖瓣反流，而是要治疗原发疾病。 因为右心心肌病等情况，患者三尖瓣反流术后未必能长期获益，此时不一定要进行手术干预，可进行药物治疗。

二尖瓣关闭不全，或者三尖瓣关闭不全，在查体当中非常容易见到。瓣膜就像我们人体内的一扇窗户一样，随着年龄增加，瓣膜在体内有可能发生弹性变低，有的是瓣膜硬化问题，有的是腱索问题，或者是心脏结构心室腔已经发生了一些变化，可以出现一些瓣膜轻度反流。这些往往病人没有什么不舒服的临床表现，而是通过做超声检查才发现，大多数不需要治疗。如果病人是因为乏力或者胸闷，或者有各种其他症状引起来，甚至包括心慌这些表现，做检查而发现瓣膜反流，甚至出现严重的反流，会引起相应的一些临床不舒服典型表现，这个一定要找心外科医生去咨询去就诊，看是否需要手术治疗。通过查体发现的瓣膜反流或者关闭不全，大多都是良性的，不需要任何治疗，包括药物，包括手术。

在平时体检当中，包括我个人，我在前年体检的时候，超声显示三尖瓣反流1.0cm^2，在我们科有个教授三尖瓣反流3.0cm^2，平时有很多的亲戚朋友，还有一些患者，他们都会拿着比如平时体检的彩超，或者怀孕前常规孕妇体检彩超给我们看，一看瓣膜有关闭不全，这很重吗？但实际情况来讲很轻微的反流是不需要积极处理，甚至不需要吃药。但是要明确一下是什么原因造成的反流，也可能是由于肺动脉高压，也可能是由于心脏大小的变化，还可能是由于心功能变化，造成瓣膜关闭不全。在绝大多数情况下轻微的反流在复查的时候，结果会很稳定，甚至会变好。只有少量的，比如说像器质性疾病的病人，比如像风心病、二尖瓣狭窄合并三尖瓣关闭不全，或者其它的冠心病等一些病，合并这些病情，都有可能会加重。我再次表达一下就是要明确有没有基础疾病。第二个有没有肺动脉高压、心功能不好、心脏变大，当然要结合有没有临床症状，一般情况下轻微的关闭不全不用去处理，不用担心。

重度三尖瓣反流说明三尖瓣反流程度比较严重。三尖瓣是右心房和右心室之间一个单向阀，保证血液既能从右心房很顺畅流入右心室，但是在心脏收缩期时又不会使血液倒流的单向阀门。 如果三尖瓣出现重度反流，说明在心脏收缩期，有大量血返回到右心房，会引起右心房淤血、右心房扩大，最后导致上下腔静脉淤血、胃肠道淤血等等，引起胸闷、消化不良、肝硬化等情况。重度三尖瓣关闭不全，慢慢也会引起心脏扩大，引起右心心力衰竭，同时也会导致肝硬化、胃肠道淤血、营养不良，甚至引起恶病质。所以三尖瓣重度关闭不全如果不治疗，远期可对人造成很严重的影响。

风湿性心脏瓣膜病主要是由于风湿热引起的瓣膜疾病，最常见的风湿性心脏瓣膜病是二尖瓣狭窄，有可能还会合并主动脉瓣病变，比如主动脉瓣关闭不全或三尖瓣关闭不全。 风湿性心脏病最常见的并发症是由于瓣膜病引起心脏扩大，尤其是心房扩大导致房颤，房颤又会引起血栓的形成，血栓脱落以后就会引起梗塞，尤其是脑梗塞。所以，大多数风湿性心脏病病人到一定程度以后都会出现房颤，而有一部分病人会出现脑梗塞的情况，房颤和脑梗塞是最常见的严重并发症。 此外，当风湿性心脏病发展到一定程度，心脏扩大会出现心衰的症状，左心衰表现为活动以后气短，严重时不能平卧，只能端坐。右心衰会出现肝大、腹水和下肢水肿问题。

植入心脏起搏器的利弊具体如下： 1、优点：植入心脏起搏器可降低部分心律失常患者，如心动过缓、传导阻滞及恶性心律失常患者发生猝死的可能性； 2、缺点：患者植入起搏器后可引起出血、感染、气胸、局部囊袋出血、血肿等并发症，远期可出现感染性心内膜炎、血液系统感染、导线部位感染；而起搏导线可能导致三尖瓣关闭不全或自然脱落造成起搏器无法工作；此外部分患者可出现头晕、乏力、腹胀、血压不稳定等情况； 总体而言，临床需根据患者自身的具体情况选择能否植入起搏器，而非按照患者意愿决定。

慢性病涵盖的范围较广，几乎各个器官、各个系统，均有常见的慢性病，列举如下：1、心脑血管：高血压、冠心病、慢性心律失常，如心动过速、心动过缓以及房颤，以及心脏瓣膜病，如二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、三尖瓣狭窄、三尖瓣关闭不全等；2、脑部：慢性脑梗以及脑梗后遗症偏头痛、周围神经炎等；3、消化系统：慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、肝炎、胆囊炎、胰腺炎、慢性肠炎等；4、呼吸系统：慢性支气管炎、支气管扩张、哮喘、咽炎、喉炎、慢性肺炎、胸膜炎等；5、泌尿生殖系统：慢性肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征、慢性膀胱炎、前列腺炎、前列腺增生、慢性附睾炎、睾丸炎、女性盆腔炎、子宫肌瘤、卵巢慢性疾病；6、运动系统：关节炎、骨关节病、腰背筋膜炎以及椎间盘突出等。

讲解医师：薛兆强  （副主任医师）
就职单位：青岛市黄岛区人民医院普外科
三尖瓣关闭不全多是由于各种原因引起右心室扩大，瓣环扩大而引起的三尖瓣相对性、功能性关闭不全。导致右心室扩大的原因主要是风湿性心脏病、先天性心脏病，如肺动脉狭窄、法洛四联症、肺心病等。直接引起器质性三尖瓣关闭不全的病人比较少，如感染性心内膜炎、三尖瓣脱垂、心内膜心肌纤维化，三尖瓣关闭不全当右心室收缩时，部分血流可以返流到右心房，导致右心房压力升，从而引起上下腔静脉回流困难，引起体循环瘀血，导致肝脏肿大，身体水肿，脏器水肿等一系列临床表现。