三尖瓣关闭不全

三尖瓣处于右心房和右心室之间，正常的三尖瓣功能保证了血液从右心房流到右心室，右心室收缩时，三尖瓣关闭，血液从右心室打到肺动脉。当三尖瓣关闭不全，出现中度三尖瓣反流时，血液在收缩期时通过反流的三尖瓣反流到右心房，长此以往，患者可以出现右心衰症状，表现为疲乏、食欲差。 长期的右心功能不全、胃肠道淤血，可以出现消化功能下降，可以出现肝脏淤血、肝脾肿大，甚至出现肝区胀痛、腹胀，严重者还可出现腹水、双下肢严重水肿等右心功能不全的表现。

轻度肺动脉高压和轻度的三尖瓣反流，他们是有相关性的，就是一般有肺动脉高压的病人，三尖瓣都会有相对的反流。在临床上分轻、中、重度肺动脉高压，那么也分轻、中、重度的三尖瓣关闭不全，轻度的肺动脉高压引起的轻度的三尖瓣关闭不全，主要看它引起肺动脉高压的原因在哪里？肺动脉高压的原因，如果是原发性的肺动脉高压，那么它的根源是在肺组织，它引起的三尖瓣关闭不全，如果治疗好了，这个肺部的原发性肺动脉高压、三尖瓣关闭不全的症状或者三尖瓣反流的症状就会减轻。还有一种叫做继发性肺动脉高压，就是肺动脉高压的来源是心脏，因为其他瓣膜的问题，主动脉瓣二尖瓣的问题造成了肺动脉的压力增高，那么肺动脉的压力传导到心脏，又会引起三尖瓣的关闭不全，所以如果这种病人有原发性的心脏的瓣膜的疾病的时候，那么就要积极处理心脏瓣膜的疾病，同时处理好了心脏瓣膜疾病，肺动脉高压和三尖瓣关闭不全症状也会减轻。

三尖瓣是在右心房和右心室之间的瓣膜。右心室收缩时，血液流到肺动脉内，如果三尖瓣关闭不全，在右心室收缩时血液回流到右心房，称为三尖瓣反流。 三尖瓣轻度反流不用治疗，如果是中度反流或引起相关症状，可以暂时用药物缓解。如果服用药物得不到缓解，或自身不适感加重，则需要手术治疗。如果重度反流，服用药物得不到缓解，需手术治疗。 三尖瓣反流可能会合并二尖瓣关闭不全或主动脉瓣病变，可以在做其它两个瓣膜手术时直接进行三尖瓣手术。该手术通常做成形手术，较少采取换瓣术。如果患者病情较严重，则需经过医生术前评估决定手术方式。

三尖瓣是人体内4个心脏瓣膜之一，位于右心房和右心室之间，有患者可以存在三尖瓣关闭不全，引起三尖瓣关闭不全原因有： 1、如果病人心脏瓣膜先天性发育不好，称之为先天性心脏病，例如先天性三尖瓣发育障碍，可以引起三尖瓣关闭不全； 2、成人可以因为风湿性疾病或损伤引起三尖瓣关闭不全，风湿性三尖瓣关闭不全相对比较少见； 3、一些损伤本身也可以引起三尖瓣关闭不全； 4、某些疾病在治疗过程中可引起三尖瓣结构损伤，例如介入治疗引起三尖瓣腱索损伤，也可以导致三尖瓣反流，三尖瓣发生反流，在心脏收缩期血液由右心室反流回右心房，引起三尖瓣关闭不全。

三尖瓣手术患者手术前首先需改善右心功能，三尖瓣关闭不全主要影响患者右心系统，可致右心功能衰竭及全身水肿，术前尽可能使患者心功能得到改善。饮食上给予病人高蛋白营养饮食，但应注意控制入水量，摄入水量过多增加心脏负担，影响手术效果。术后患者心功能恢复后，尽早安排活动，避免长期卧床引起并发症，如下肢静脉血栓。

肺源性心脏病根据疾病类型不同，鉴别疾病不同，主要有以下几方面： 1、急性肺源性心脏病可突然出现严重呼吸困难、紫绀、大汗淋漓、胸痛或咯血等。主要与急性心肌梗塞、冠心病急性发作、心绞痛和主动脉夹层鉴别，还可与肺炎、胸腔积液、胸膜炎鉴别； 2、慢性肺源性心脏病病程较长，需与冠心病鉴别，肺源性心脏病无胸痛表现，冠心病可出现胸痛、心绞痛；与风湿性心脏病鉴别，肺心病患者可能出现三尖瓣关闭不全，风湿性心脏病患者多有风湿病史，且多瓣膜受累，心脏超声能明确诊断；与心肌病鉴别，心肌病表现为全心扩大，不仅右室肥大。

重度肺动脉高压的表现是多方面的，肺动脉高压早期可无明显临床症状，随肺动脉压力逐渐升高，可出现一系列临床症状。肺动脉压力大于70mmHg时可出现呼吸困难，甚至晕厥，典型患者还可存在心绞痛、胸痛、咯血和右心衰表现，还可存在右心室肥大、三尖瓣关闭不全等症状。无创检查主要通过血管超声诊断，其中精准的办法是通过右心导管，测量肺动脉压力。

三尖瓣在哪个位置呢？三尖瓣打开来看，心脏在这个位置，这是右心房，这是右心室。在这个之间有一个瓣膜，我们称为三尖瓣。为什么称为三尖瓣呢？它因为有三个瓣叶，什么是三尖瓣下移畸形呢？这是一个先天性心脏病，就是瓣膜本来应该在这个位置，有一部分瓣叶下移到右室平面。一般情况下就会造成中到重度的三尖瓣关闭不全。在临床上会遇到有一些病人，30多岁、40多岁，有点不舒服就做个超声，一看是三尖瓣的下移畸形，是个先天性心脏病。这种情况要根据症状，根据下移程度，根据三尖瓣反流的严重程度判断，是不是该积极的考虑做手术。但是绝大多数情况三尖瓣下移都是要考虑做手术矫治，而且手术矫治的效果很好。现在三尖瓣下移矫治的方法非常多，但是不管是在北京、在国外，还是在我们科室，选择用不同的方法，总体治疗效果都很满意。

单纯三尖瓣轻微关闭不全不用很着急。在我们科室的外科医生当中，两三个人都有一个轻微的关闭不全。一般情况来说，过半年到一年复查个心脏彩超，它没有明显的变化，都不用吃药，也不用着急。 但是三尖瓣关闭不全往往不是单纯的，就是往往合并病变存在，比如说有严重的肺动脉高压，比如说有瓣膜疾病这种情况，甚至还有一些病人是换瓣膜手术后，随着病情发展，三尖瓣慢慢的出现中到重度关闭不全。 有些病人通过吃药强心、利尿，包括甚至有的病人需要降低肺动脉压等，这种反流会减轻。但如果有的病人仍然长期走路非常累、下肢水肿，甚至肚子里面有腹水等，有可能要考虑去修复三尖瓣或者是把它换掉。 在国外现在科技发展，但中国现在有少量单位在做，可以做介入手术置换三尖瓣。但是在国内更多见的还是开胸或者是腔镜，从腔镜置换三尖瓣或者修复三尖瓣。三尖瓣的置换分为生物瓣和机械瓣，根据临床做判断。

多数轻度三尖瓣关闭不全是生理性或功能性改变，不需要特殊处理和治疗。患者不需要担心，只要定期随诊观察三尖瓣反流变化情况即可。 部分患者由继发原因导致轻度三尖瓣关闭不全。此类患者需要进行密切关注，比如由于左侧房室瓣异常引发肺动脉高压，导致轻度三尖瓣关闭不全。此类患者通过治疗左侧房室瓣疾病，也可以使三尖瓣问题得到稳定。 此外，其它疾病，比如肺栓塞、右室型心肌病等，也会导致轻度三尖瓣关闭不全。要针对相应病因进行治疗，才能使轻度三尖瓣关闭不全病情得到有效控制。