万兴

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
间歇性精神疾病相对于持续性精神疾病预后比较好，间歇性精神疾病容易反复发作，有很好的缓解期，在缓解期间往往工作、学习以及日常的交往能力保持比较好。典型的容易反复发作的精神疾病有抑郁症、躁狂症、双相情感障碍，这一类疾病在发作时症状表现比较典型，在缓解期没有任何精神症状。\n躁狂发作的时候有思维活跃、情绪高涨，在抑郁发作时有情绪低落、思维活动缓慢、意志活动减退、明显的消极想法和消极行为、睡眠障碍，这些症状经过抗抑郁、抗躁狂的药治疗，往往缓解的比较彻底。双相情感障碍也会有情绪的高涨和低落，在治疗上使用心境稳定治疗为主，在躁狂发作和抑郁发作时，分别使用抗躁狂和抗抑郁的药，在治疗过程中有可能会出现转相，也就是说躁狂有可能转为抑郁，抑郁也可能会转为躁狂。有一些精神疾病与心理社会因素有关系，像分离转换障碍，往往也是发作型，可以通过心理疏导、心理治疗。如果精神症状比较明显，像睡眠障碍、情绪障碍，可以对症使用一点这方面的药来改善症状，这一类的疾病也容易反复，但是可以痊愈。

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
测试心理是否有问题的方法主要是通过心理精神的访谈和其他方式，主要分析如下：\n1、感知方面：像感觉过敏、幻觉、错觉。\n2、思维活动：像思维内容是否减少、增多，思维内容是否有怪异，像各种妄想。\n3、情感方面：像焦虑症状、抑郁症状、惊恐发作等症状。\n4、认知方面：是否出现记忆力的改变，计算能力、常识水平的变化。\n5、行为方面的改变：有一些行为不可理解。\n6、临床做心理测验：像焦虑、抑郁、强迫、多动、智力方面的检测，有助于症状的判断，有助于诊断。\n7、其他方面：患者对自己的精神状态、认识情况，还要结合病史资料，以及结合实验室检查，排除相应的躯体疾病导致的这些精神症状。

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
康复训练治疗自闭症，大部分集中在年龄比较小的患者，针对成人自闭症干预研究比较少。用于13岁以上及成年自闭症的治疗手段，包括行为示范、父母培训、自我管理、社交技能训练，还有辅助设备的运用、职业技能训练等，主要分析如下：\n1、行为训练：可以使用多种行为干预方法，例如使用提示法、修正错误法、辅助法、强化法、链接法的组合。\n2、示范：向患者呈现目标行为，让其模仿，可以合并使用录像。\n3、父母培训：贯穿在整个治疗过程中。\n4、自我管理：用心理学的原理，纠正自己行为的过程。\n5、社交技能训练：是针对自闭症的核心症状，包括目光接触、使用手势、互动信息，发起和结束活动。目前有很多社交技能的训练，包括如何启动、如何维持、结束谈话、如何打电话、如何和朋友交往、如何理解和运用幽默、如何应对嘲弄和令人尴尬的场景。\n6、替代设备：包括手势语言、视觉图表符号，还有电子语音装置等，大量应用于成人自闭症的治疗。\n7、职业技能训练：可以减少对照顾者的依赖，增加自我成就感，以及改善社交技能，提升生活质量。

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
影响抗精神病药效果的有很多因素，如给药速度和剂量，快速给药、较高质量往往见效比较快。不同抗精神病药的半衰期不同，一般要经过3-5个半衰期体内药物浓度才能达到稳态的水平。对于大部分口服抗精神病药，见到明显效果需要4-6周的时间，在巩固期和维持期治疗，可以减少药物的治疗剂量。\n药物使用的主要方式和剂型大部分是口服片制剂，也有口服水剂、快速崩解片、注射水剂、油剂、缓释剂，对于治疗依从性不好者，可以选择注射长效针剂。细胞色素P450酶活性在药物代谢、药物相互作用中起着很重要的作用，大多数精神药物通过酶代谢，有的药物可能对酶有抑制作用，也有的药对酶有诱导作用，从而影响了药物浓度。有的患者属于弱代谢型，有的患者属于超高代谢型，不同患者对药物代谢速度不一样，从而影响了治疗效果。体内药物与蛋白结合的程度、体内蛋白的含量不同、药物竞争性与血浆蛋白结合，以上因素都会影响药物的作用。

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
目前认为精神病是一种功能性的疾病，现在研究手段还没有发现明显的大脑器质性改变，但从微观讲，中枢神经递质有改变，此种递质是神经细胞与神经细胞之间互相传递信息的物质，可塑性有变化，也就是神经细胞的修复过程。中枢神经细胞传递信息的物质有多巴胺、去甲肾上腺素、5-羟色胺，还有很多氨基酸，上述物质发生变化都会导致不同的精神状态改变，像精神分裂症发病的机制是多巴胺活动增强，多数抗精神病药是通过改变多巴胺而发挥治疗作用。5-羟色胺在抑郁症患者中起着很重要的作用，主要是集中于脑干的某些神经核团，目前有很多新型的抗抑郁药，主要是通过提升5-羟色胺浓度而起到改善抑郁症状的作用。\n影像研究发现，精神疾病中枢也会有改变，精神分裂症患者涉及到所有的大脑皮质和皮质下结构，情感障碍也存在脑结构异常。抑郁症的患者部分脑区灰质减少，反复发作的抑郁症患者在额叶皮质体积缩小，治疗后的抑郁症患者额叶皮质、海马、海马旁的灰质体积增大。大脑本身还是一个内分泌器官，患者的行为、思维和大脑神经内分泌调节关系非常密切。研究发现，抑郁症患者促肾上腺皮质激素、皮质醇有异常，高水平的皮质醇导致神经核团海马椎体细胞凋亡，是应激和抑郁症发生认知损害的原因之一，还有肠道微生物群对大脑有调节作用。另外，还有社会心理因素，对大脑的结构和功能造成一定损害，会导致精神症状出现。

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
精神病药常见的会出现椎体外系不良反应，包括急性肌张力障碍、震颤、帕金森综合征、静坐不能、迟发性的运动障碍等，主要与阻断多巴胺D2受体有密切关系。此外，还有代谢综合征，有体重增加、糖脂代谢异常，目前已经成为药物治疗过程中需要重视的问题。\n抗精神病药常见不良反应严重影响了患者的治疗依从性，同时很大程度增加了患心血管疾病、糖尿病的风险，内分泌紊乱可以导致泌乳素升高、月经紊乱、性激素水平异常、性功能异常、高泌乳素血症。出现的心血管系统的不良反应会导致各种心律失常、高血压、低血压，还有比较严重的镇静作用，此种不良反应发生率超过10%。在第二代抗精神病药中氯氮平最为常见，奥氮平、喹硫平也比较明显，利培酮、阿立哌唑、齐拉西酮较少见到，还有流延，是氯氮平治疗过程中常见的一种不良反应，大约占60%以上，在睡眠过程中最为明显。除上述不良反应外，还有体温调节紊乱，下丘脑调节中枢也会受到影响，还可以出现抗胆碱能的作用，在治疗过程中可以出现口干、视物模糊、便秘、尿潴留，也可以出现肝功能的损害。恶性综合征是比较严重的副反应，还可以诱发癫痫大发作，以及出现血液系统的改变，抗精神病药可以诱发粒细胞减少，还可以导致猝死。

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
自闭症的游戏又叫康复训练，常用的有视觉方面游戏、社交活动游戏、语言表达游戏、有目的运动游戏，上述游戏有理论支持，是一种科学训练方法。自闭症患者视觉加工具有优势，可以补充其听觉加工、组织能力方面不足的有效工具，像利用图片交换回答简单的问题，提升自闭症患者与他人沟通、交流的能力。人际交往训练符合心理缺陷理论，自闭症儿童缺乏对他人心理的推测能力、共同注意障碍、没有目光接触、不能共同注意、不能分辨他人的表情，也就不能形成社会参照能力，更不能分享交往过程的感觉和经验，故不能与亲人之间建立感情联系和友谊。\n该方面训练是由父母亲和训练者主导，例如目光对视、表情辨认、捉迷藏、“二人三条腿”游戏、抛接球运动，训练中要求训练者和父母表情丰富夸张，语调需要抑扬顿挫；还有“地板时光”运动，家长和老师根据患者活动兴趣决定训练内容，配合儿童的活动。在训练中不能制造变化、惊喜、困难，引导孩子在自由、愉快的运动时光中建立解决问题的能力，发展社会交往能力。训练活动可以不局限在课堂中，在日常生活中随时随地都可以进行。

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
长期的心情不好直接可以导致人体身体、心理状态的变化，包括免疫力变化、抵抗力下降、工作效率下降、睡眠障碍，会出现高级认知功能的受损、食欲改变、体重下降，整个精神活动都会由于情绪不好而严重受到影响，具体处理如下：\n1、轻度：可以通过自我调节、自我认知的改变，以及结合适当的心理疏导、心理治疗，能够缓解。\n2、重度：比较重的心情不好，如焦虑症、抑郁症，出现严重的生理性的躯体化症状，包括头痛、心慌、心悸，以及胃肠道功能紊乱、肌肉的紧张震颤、失眠、记忆力下降，还会伴有情绪低落、焦虑不安。这些症状已经构成了病态，达到了焦虑和抑郁的诊断标准，可以使用抗焦虑、抗抑郁的药来治疗，能够缓解这些症状。缓解以后，患者的精神状态能够恢复到正常水平。

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
某些老年人往往否认抑郁症的症状，表现出躯体症状，而情绪的症状很容易被忽略，直到老年人发生自杀或者自杀未遂，才到精神科就诊。有人把这种躯体症状突出，掩盖了抑郁的情绪症状，叫隐匿性抑郁。\n躯体症状主要是有自主神经功能紊乱症状和有关内脏功能障碍，包括疼痛综合征，像头痛、胸痛、背痛、腹痛、全身多处的疼痛，胸部症状可以出现喉部堵塞感、胸闷、心悸，消化系统可以出现厌食、腹部不适、腹胀、便秘，自主神经功能系统可以出现面红、手抖、出汗、全身乏力，其中找不到器质性证据，体检没有发现任何阳性体征，周身乏力、睡眠障碍这些症状都常见，临床遇到反复主诉身体不适，又查不出明显的阳性体征，应该考虑是隐匿性抑郁症这种可能性。

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
焦虑症是一种精神心理性疾病，往往表现为惶恐不安、提心吊胆、坐立不安这种现象，可以出现肌肉的紧张、震颤以及讲话时声音的震颤，还会出现多种自主神经功能紊乱症状，像头晕、头痛、心慌、心悸以及胃肠道功能紊乱、尿频、尿急这些症状。这些症状经过反复的辅助检查，没有发现明显的阳性体征和阳性检查结果，患者因为这些症状非常痛苦，影响生活、工作以及职业功能。\n这类患者可以使用抗焦虑的药物治疗，目前常用的抗焦虑药有SSRIs和SNRIs类，具有较好的改善焦虑症状的作用，也可以短期使用苯二氮䓬类药，能够很好的缓解焦虑症状。另外，可以增加心理治疗，这些都能够改善焦虑症的症状。