一氧化碳中毒

一氧化碳中毒性脑病的发病机理尚不完全清楚，大致有以下几种学说：1、血管的微栓子学说：这种学说主要依据是一氧化碳中毒时因缺氧、能量匮乏、酸中毒、离子失衡等原因，致使血管内皮细胞遭受损害而导致细胞发生肿胀、变性、坏死，内膜变的粗糙。半球白质区域损害严重等；2：自身免疫学说：当半球白质受缺血、缺氧、低血糖、贫血、营养不良、各种中毒，如一氧化碳中毒、硫化氢等，还有尿毒症、妊娠毒血症等病因的刺激，白质的神经髓鞘因缺氧而缺失，髓鞘的碱性蛋白作为抗原使T细胞致敏，而致敏的T细胞攻击并破坏大脑白质神经纤维的髓鞘；3、自由基学说：有些学者认为在急性一氧化碳中毒时，机体在发生缺氧、再缺氧过程中产生大量的自由基。自由基可诱发大脑白质的脂质发生过氧化反应，损害神经纤维的髓鞘。

讲解医师：洪超煜  （主治医师）
就职单位：安康市中医医院呼吸与危重症医学科
一氧化碳中毒是因为一氧化碳很容易和血红蛋白结合，导致血液中碳氧血红蛋白的浓度升高，使得血红蛋白失去了携带氧气的能力和作用，造成人体组织严重的缺氧，尤其是大脑皮质的影响是最为严重的。一氧化碳中毒的症状有哪些呢？一氧化碳中毒，早期的症状主要有恶心、呕吐、头痛、头晕和四肢无力。一般在脱离中毒的环境后，症状可以迅速的消失，一般不遗留后遗症。但是如果中毒的时间增加，可能会进一步的出现虚脱或者昏迷。如果发现的时间过晚，吸入的煤气过多，病人还会呈现深度的昏迷、各种反射消失、大小便失禁、四肢冰冷、血压下降、呼吸急促，会很快的死亡。昏迷的时间越长，可能会出现痴呆、记忆力和理解力的减退、肢体瘫痪等严重的后遗症。

讲解医师：朱文洋  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院呼吸内科
一氧化碳中毒常伴有剧烈的头痛、头晕、四肢乏力、恶心、呕吐、嗜睡、意识模糊，甚至出现昏迷，口唇呈樱桃红。严重中毒时会出现脑水肿，24-48小时为发展高峰期，需要脱水治疗，静脉快速滴入甘露醇，能够缓解脑水肿的症状。如果出现频繁抽搐，可以使用地西泮镇静。昏迷时经常会出现褥疮和严重肺炎，需要定时翻身，给予抗生素药物控制肺内感染，昏迷后可能会出现继发性神经系统及心脏疾病。一氧化碳中毒需要后期治疗，一般给予高压氧治疗。

讲解医师：朱文洋  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院呼吸内科
发生急性一氧化碳中毒，应迅速把患者转移到空气新鲜的地方去，终止一氧化碳的继续吸入。患者需要卧床休息保暖，保持呼吸道畅通，给予吸氧治疗。如果是轻度或者中度中毒，一般可以缓解，而且没有明显并发症。如果是重度中毒时，可以通过高压氧治疗。高压氧治疗能够增强血液中物理溶解氧，提高氧含量，促进一氧化碳排出，纠正缺氧状态，缩短昏迷时间和病程，预防一氧化碳中毒引起的迟发性脑病。如果严重中毒出现脑水肿现象，可以给予甘露醇、糖皮质腺激素等药物缓解脑水肿。如果有频繁抽搐的患者，可以静推地西泮。如果病情比较严重，出现并发症及后遗症，可以行气管切开，定期翻身，防止压疮和肺炎的发生，给予营养支持，必要时可以给予鼻饲。

讲解医师：邸志勇  （主任医师）
就职单位：黑龙江省医院急诊科
一氧化碳中毒的后遗症的临床表现主要就是神经的改变，患者主要表现为表情淡漠，有时候还会出现反应迟钝，这些都是属于一氧化碳的中毒之后的后遗症。在这期间最主要的治疗方法就是使用营养神经的药物，必要的时候还可以给予氧气吸入，这样对于保护脑细胞促进代谢同样是有帮助的。\n还应该积极的进行康复治疗，可以配合中医针灸治疗，这样也能起到一定的缓解作用。最主要的就是应该定期的到医院复查头部CT，这也非常关键，而且积极的预防其他的并发症也非常重要。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
一氧化碳中毒的症状主要取决于患者中毒的程度。一般情况下，患者中毒分轻、中、重度不同的程度，临床症状是不一样的。一氧化碳中毒在北方是非常常见的，因为北方冬季取暖非常容易造成一氧化碳而导致的中毒。也是冬季的高发疾病。如果是轻度中毒，碳氧血红蛋白大约在10%-20%之间，患者会有轻度的头晕、头痛、恶心、呕吐、心悸、胸闷，甚至嗜睡等症状。这个情况一般脱离中毒环境或者吸氧患者就能够恢复，中度中毒一般患者除了以上的症状加重之外，还会出现昏迷、瞳孔的反射减弱、腱反射减弱，生命体征还是稳定的，一般口唇呈樱桃红色。经过治疗一段也会好转，一般很少留下并发症。重度中毒一般比较重，碳氧血红蛋白浓度达到50%以上。患者除了昏迷，还会出现高热惊厥、角弓反张、周身水疱，甚至出现挤压综合征，多脏器功能衰竭的情况。患者往往预后差，虽经积极治疗，但是大多数患者有可能会留下迟发性脑病。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
急性一氧化碳中毒的首要治疗方法，就是要给患者终止中毒环境。如果是患者不宜搬动，要开窗通风散气，把中毒源彻底清除。治疗的一个最重要的方法，就是给予患者高压氧治疗。高压氧治疗越早应用，达到疗程，对于患者碳氧血红蛋白解离，对于患者预防迟发性脑病，都是有非常积极的作用的。当然，其他的方法也同样重要，如在做高压氧之前，给予患者高流量给氧，对于碳氧血红蛋白的解离也是非常重要的，作用也是非常大的。其他的方面，主要是给予患者进行营养脑神经，改善脑供血，预防并发症，预防吸入性肺炎等相关治疗。高压氧治疗是一个非常重要的方法，所以，患者如果是一氧化碳中毒，一定要早期做而且到达疗程，要配合好医生，听从医嘱。

讲解医师：洪超煜  （主治医师）
就职单位：安康市中医医院呼吸与危重症医学科
什么是一氧化碳中毒呢？一氧化碳中毒就是我们通常所说的煤气中毒。它的中毒原理是因为一氧化碳和血红蛋白的亲和力比氧气和血红蛋白的亲和力高出200-300倍，所以一氧化碳很容易和血红蛋白结合，导致血液中碳氧血红蛋白的浓度明显的升高，使得血红蛋白失去了携带氧气的能力和作用，造成人体组织严重的缺氧，尤其是大脑皮质的影响是最为严重的。一氧化碳中毒以后，早期的症状有恶心、呕吐、头痛、头晕和四肢无力。一般在脱离中毒的环境后，这种症状可以迅速地消失，不遗留后遗症，但是如果中毒的时间增加，可能还会进一步的出现虚脱或者昏迷，甚至发生死亡等临床表现。

昏迷是因严重颅脑创伤或严重感染、中毒性脑病等导致颅脑严重创伤，对外界刺激、觉醒、疼痛、呼唤等均无反应，各种反射表现消失，大小便完全失禁。昏迷是重度意识障碍的表现，是各类严重颅脑损伤的早期意识障碍表现。此类疾病在早期如果能进行有效的促醒治疗，可以有效减少并发症和能够让患者后期苏醒。关键在于早期的抢救措施，如严重颅脑创伤可手术清除血肿，如一氧化碳中毒，早期应用高压氧急救治疗及神经营养药物等。在疾病急性稳定48小后可以开始高压氧治疗，对改善脑部氧供、减少后期脑细胞凋亡起到较好的作用。 多种感觉刺激的输入对促醒同样有帮助，包括视觉、听觉、嗅觉、味觉等各种感觉刺激，增加对大脑的感觉信息输入。早期可做吞咽训练、呼吸训练、肢体运动训练，均对促醒有较好的作用。现在康复医学进展中的电刺激治疗，如电刺激正中神经、重复经颅磁刺激、经颅的直流电刺激等，如若保守治疗效果不佳，还有深部脑电刺激等方法，均可有效改善昏迷患者预后，使患者苏醒，并改善最终的认知和运动状态。即使患者不幸遭遇颅脑严重创伤，如果能重视进行早期康复干预，可以得到较好预后，尽早醒过来，甚至积极治疗后各项功能有可能恢复。

讲解医师：邸志勇  （主任医师）
就职单位：黑龙江省医院急诊科
一氧化碳中毒后遗症可以治疗，因为一氧化碳最主要的后遗症就是损伤大脑神经，可以及时的采用中医中药，或者中医针灸、推拿，都可以改善患者症状。\n因为一氧化碳中毒导致的后遗症还可以表现为反应迟钝，有的患者还可以出现老年痴呆的症状，最主要的治疗方法就是给予氧气吸入，特别是定期到医院进行康复治疗，都可以有效的缓解后遗症。在这期间还要积极的治疗并发症，最主要的就是及时到医院进行处理和治疗，而且应该坚持治疗才最关键。平时也应该注意加强营养，以优质蛋白饮食为主。