一氧化碳中毒

一氧化碳中毒是一氧化碳与体内的血红蛋白结合，妨碍了血红蛋白的携氧能力导致人体缺氧而中毒。它的严重程度与碳氧血红蛋白的饱和度呈正比例关系。一氧化碳轻度的中毒一般不会有抽搐发生，只会有头痛、无力、眩晕、劳动的时候呼吸困难等。 当中重度一氧化碳中毒的时候，碳氧血红蛋白的浓度可以达到20%以上，这时候病人就会表现为严重的脑缺氧症状，有恶心、呕吐、意识模糊、虚脱、甚至昏迷。重症的患者会伴有高热、四肢肌张力增高、出现阵发性的强直性抽搐痉挛，这说明大脑皮层因缺氧而受损严重出现抽搐。

一氧化碳中毒迟发性脑病患者通常难以恢复。上述疾病见于一氧化碳中毒后，经过治疗后患者出院，一段时间后，患者出现进行性的认知功能下降，比如经常丢三落四、迷路等，同时会出现锥体外系的表现，如肌张力高、肢体活动障碍，属于迟发性脑病表现。迟发性脑病一旦发生，通常难以恢复，一氧化碳中毒后，主张长期、大剂量使用高压氧治疗，目的是防止出现一氧化碳中毒的迟发性脑病。迟发性脑病一旦出现，几乎不可逆转，目前没有较好的治疗方法，所以一氧化碳中毒性脑病重在预防。

频繁出现犯困的原因可见如下几点：1、脑供血不足：对于高血压、糖尿病、动脉硬化，特别是有高脂血症、血小板增多症的患者而言，血液粘稠度较高、血管壁比较硬、弹性下降、血管内径变窄会引起血流速度减缓，导致脑供血不足。建议及时到神经内科会诊，以免是缺血性脑卒中的前期表现。中重度贫血患者，由于机体的有效循环血量减少、血红蛋白降低，也会导致脑供血不足、脑乏氧；2、慢性中毒：特别是一氧化碳中毒，及时脱离毒环境后可缓解； 3、颈椎病：发病率较高，引起脑椎基底动脉的供血不足，是慢性缺血的状态，同时出现记忆力减退、集中力下降等症状。

临床有一种特殊情况，就是一氧化碳中毒迟发性脑病，是指急性一氧化碳中毒症状基本消失，或者基本恢复一段时间后，经过2-60天假愈期，再次出现精神行为异常表现的疾病，它是一氧化碳中毒特发性表现，发生率10%左右，目前认为跟神经脱髓鞘改变有关。临床上预防出现迟发性脑病，主要建议病人在治疗过程中，除要及时进行高压氧治疗外，还要进行足疗程、足量治疗，不能做1-2次就不再做。为避免出现这种状况，尽量要有一个疗程，比如轻度中毒，建议病人还是要做5-10次；中度一氧化碳中毒，建议病人做20-30次；如果重度或者危重病人，可能要坚持做50次、60次，甚至半年时间，减少后遗症。

一氧化碳中毒迟发性脑病，通常发生在重症一氧化碳中毒患者假愈期过后，其治疗方法具体如下： 1、高压氧治疗：防治一氧化碳迟发性脑病发生最重要的是进行足量早期高压氧治疗，且在尽可能早的时间开始高压氧治疗，治疗时期越早后遗症越少。而足量的高压氧治疗指治疗要彻底，避免受到清醒间歇期的干扰而过早停止高压氧治疗； 2、其他：增加脑部供血、改善脑部微循环、促进脑细胞代谢、合理使用糖皮质激素、防止钙离子超载、清除氧自由基等，同时在治疗过程中，心理的护理也极为重要。通常一氧化碳中毒的患者都有急躁、焦虑的情绪，应该通过心理干预消除患者的急躁情绪，以避免患者受到其他刺激。还要加强患者的智能锻炼，争取患者早日回归社会。

缺血缺氧性脑病出现的原因较多，常见的有以下几种：1、新生儿脐带绕颈：新生儿在母体内脐带绕颈后产程过长，容易导致缺血缺氧性的大脑组织供血不足，出生后可能会出现脑瘫等肢体症状，以及智力发育障碍；2、心脏骤停：成人如果发生心脏骤停，心肺复苏后因为心脏骤停时心脏泵血功能消失，如果心肺没有得到及时复苏，心跳没有恢复，大脑会处于长时间缺血状态，因为大脑里没有能源储备，缺血时间过长会造成神经元的不可逆性损害；3、一氧化碳中毒：因为一氧化碳替代氧气和血红蛋白结合，时间过长后会出现脑组织缺血、缺氧；4、食物、药物中毒：可以引发缺血缺氧性脑病。

轻症患者仅需脱离一氧化碳中毒环境，进行吸氧和对症处理即可；重度患者需及时入院补液。若发生一氧化碳中毒性脑病等严重情况，可用高压氧进行治疗。治疗应急性溃疡或肺部感染等并发症时，需及时处理原发病，同时需维持患者的水电解质平衡。一氧化碳迟发性脑病患者存在假愈期，经过一段时间后可出现病情变化，治疗时应注意。

一氧化碳中毒是在北方冬季使用煤气供暖时常见的意外情况，工业性作业时也容易发生一氧化碳中毒。若发生中毒现象，通常表现为头晕、意识障碍、昏迷，送往医院后会进行紧急处理。此病后遗症较为严重，具体如下： 1、痴呆：通常见于一氧化碳中毒发生后的急性治疗期，患者会出现交流障碍和情感问题； 2、肢体挛缩：可导致活动障碍； 3、由于患者出现肢体活动障碍或者意识障碍，而无法及时做出反应； 4、坠积性肺炎：卧床患者较易发生，故护理尤为重要。对于发生一氧化碳的患者，建议加强日常护理，勤翻身、拍背和排痰，尤其是不能正确表达情感和体验的时候，要加强日常护理。有肢体活动障碍的患者要加强翻身，如果同时存在感冒症状的患者，尽可能加强对症处理，促进患者翻身、拍背和排痰，避免坠积性肺炎的发生。

轻度一氧化碳中毒以血管搏动性头痛为主；中度一氧化碳中毒部分患者可出现意识障碍或浅昏迷，伴剧烈头痛、呕吐等症状；重度一氧化碳中毒可出现中重度昏迷，甚至合并肺水肿、脑水肿，部分器官出现功能衰竭。 一氧化碳中毒症状与吸入一氧化碳浓度、接触时间、中毒程度、患者自身机体素质等因素相关。例如患者同时合并吸入其他有害气体，可能加重一氧化碳中毒毒性；如果患者合并高温或贫血及其他疾病时，中毒症状可能较严重。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上一氧化碳中毒的护理，主要是针对于重症的一氧化碳护理。因为轻症的一氧化碳中毒都是意识清楚的，患者生活能自理，谈不上护理的问题。对于重症的患者，一般都会伴有重度的意识障碍，患者有的时候会出现骨筋膜室综合征、局部压疮、大水疱，严重者可以出现肾衰等情况。护理对于一氧化碳中毒治疗是非常有帮助的，因为有的时候护理如果跟不上，好多情况就会导致严重问题出现。对于一氧化碳中毒患者的护理，首先就是呼吸道进行管控，一般要头高脚低位，保持口腔抬高，避免误吸导致肺炎，因为昏迷的患者非常容易合并吸入性肺炎。要给予患者勤翻身叩背，预防褥疮的发生。患者如果有水疱等情况，要监测远端的动脉血管和神经情况。如果有骨筋膜室综合征，尽早请骨科会诊，进行手术减压。患者如果出现肾衰竭等情况，要给予患者进行透析治疗，要给予患者留置导尿，进行下肢的按摩，预防深静脉血栓，避免由于尿潴留导致的血压增高，这是护理的重点问题。