盖灿

讲解医师：盖灿  （副主任医师）
就职单位：淮北市人民医院血液科
白血病是发生于造血系统的恶性肿瘤，其发生、发展需要一个过程。急性白血病一般缺少前驱过程，病情突发且进展快速，有些白血病患者发病前可有一些表现，比如白细胞减少、血小板减少、贫血等，可能会持续多年，临床上建议进行筛查。\n另外，可能会进展为急性白血病，临床上最常见的是骨髓增生异常综合征，特别是伴有原始细胞增多的骨髓增生异常综合征，其他的如慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、再生障碍性贫血等，在疾病终末期也均可能进展为不同类型的急性白血病。可以用骨髓穿刺的方法来进行诊断与排除，因此出现了上述的血常规异常或疾病，要注意发生白血病的可能，建议进一步检查。

讲解医师：盖灿  （副主任医师）
就职单位：淮北市人民医院血液科
CAR-T细胞的疗效，依据细胞公司制备的水平和临床医生的经验也有所不同，该方法是治疗复发难治性白血病的很有效的方法，但多数病人的疗效并不持久，要获得长生存还是需要依赖后续的造血干细胞移植，所以CAR-T细胞疗法目前多作为造血干细胞移植前的桥接治疗。\nCAR-T细胞疗法是近几年兴起的一种新型的治疗白血病的方法，它先提取病人本身的T细胞，在体外进行基因工程修饰，在T细胞表面装配上针对肿瘤细胞的靶点，然后在体外扩增这些靶向T细胞，最后输回患者体内。被修饰的T细胞就发挥了类似导弹精确制导的功能，能对肿瘤细胞进行定点的靶向清除，这种治疗起效快，但是输入后病人可能出现严重的血清学反应，比如高热、寒战、出血等。

讲解医师：盖灿  （副主任医师）
就职单位：淮北市人民医院血液科
白血病病人要接受多疗程的化疗，在这个过程中使用的部分药物可能导致脱发(一般指掉头发)。有些化疗药物可导致比较明显的脱发，比如蒽环类药物，包括阿霉素、脂质体阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、去甲氧柔红霉素等。蒽醌类的药物也会导致脱发，比如MA方案中的米托蒽醌，还有是抗代谢的药物，如VP-16，又称依托泊苷，大剂量的阿糖胞苷可导致患者短期内头发严重脱落。长春碱类药物，如长春新碱、长春花碱和长春地辛等，也有导致脱发的副作用。\n脱发一般发生在化疗结束后一个月内，但经过2-3个月或更长时间的恢复，病人的头发可以慢慢长出来。目前暂时没有什么药物能改善这种脱发现象，在白血病的治疗中采用新的靶向药物，可大大降低脱发的发生率，给病人带来了良好的治疗效果，同时减轻了病人的痛苦。

讲解医师：盖灿  （副主任医师）
就职单位：淮北市人民医院血液科
急性早幼粒细胞白血病，又称为AML-M3亚型，是一种特殊类型的白血病，绝大多数具有特异的染色体异位t(15;17)(q22;q12)。近30年来，由于维甲酸和砷剂的规范使用，急性早幼粒细胞白血病十年总生存率高达86.3%，无事件生存率为78%，累计复发率为12%。我国采用维甲酸亚砷酸进行诱导治疗，大大降低病人早期出血的概率，提高了诱导治疗的缓解率。在后续的维持治疗降低了疾病复发的风险，提高了临床治愈率。\n指南将急性早幼粒细胞白血病分为高危、中危和低危三组，诱导方案和巩固维持治疗方案均有不同。但治疗疗程一般持续三年，三年后如果持续缓解可以停药，但需要继续监测体内的微小残留病灶，及融合基因和基因突变的情况。少数急性早幼粒细胞白血病在初发时合并有其他的一些基因突变，或者在治疗过程中出现了新的基因突变，会导致疾病复发。大多数的急性早幼粒细胞白血病病人只要接受正规治疗，预后都非常好。

讲解医师：盖灿  （副主任医师）
就职单位：淮北市人民医院血液科
流鼻血在医学上一般指鼻腔出血，白血病流鼻血和普通流鼻血区别，常见于以下几方面：\n1、基础疾病：白血病病人容易出现皮肤黏膜的出血，其中鼻腔出血是比较常见的情况。白血病病人发生鼻腔出血的原因有多方面，最直接的原因是血小板的减少，当白血病病人病情进展或者接受化疗后，可能出现血小板的减少，同时血小板的功能也会受到影响，血小板数量减少和质量的下降，导致病人容易出血。有一部分病人还合并有凝血功能异常，也加重了出血的风险。其次白血病细胞对血管有一定的侵蚀、破坏作用，病人更容易出现出血的情况。因此白血病病人鼻腔出血，因为有基础疾病的存在，较之普通流鼻血并不一样。\n2、治疗：普通的鼻出血经过手法按压、冷敷、明胶海绵填塞等处理后，多数病人可以止血。白血病病人一旦发生鼻出血，可能出血量大，出血不止，必须要到专业的五官科进行相应的治疗，并请血液科医生予以辅助治疗。血小板低的病人要输注血小板来辅助止血，凝血功能异常的病人需要纠正凝血异常。如果血小板减少及凝血功能异常不能改善，病人出血的情况不容易得到控制，需要住院治疗。

讲解医师：盖灿  （副主任医师）
就职单位：淮北市人民医院血液科
白血病病人在治疗过程中，医生会告知需要进行腰穿治疗，病人一旦发生了中枢白血病浸润，则大剂量的化疗配合腰穿治疗是目前临床上采取的最有效的治疗方法，病人要一直接受这两种治疗，直至中枢神经系统白血病得到控制。\n腰穿是预防和治疗中枢神经系统白血病的必要措施。白血病细胞随着血液进入全身组织，可能浸润中枢神经系统，导致一系列临床症状，甚至是白血病复发的根源，因此医生会采用腰穿这种方式来进行预防或治疗。有几种白血病必须要做腰穿，一个是急性淋巴细胞白血病，另一个是急性早幼粒细胞白血病，这两种疾病发生中枢神经系统浸润的可能性大，故必须进行腰穿，急性髓细胞白血病要依据疾病的危险度的分层进行腰穿检查和治疗。指南要求高危病人要做至少6-8次腰穿，标危病人要求至少做四次腰穿来进行预防。

讲解医师：盖灿  （副主任医师）
就职单位：淮北市人民医院血液科
急性白血病起病急、病情重，主要表现为发热、贫血、出血和浸润症状，患者体温可以为低热，或者有超过38.5℃的高热，有的患者会自觉虚弱、乏力、盗汗，并伴有畏寒、寒战等表现。\n体温是反应疾病病情的一个重要指标，发热原因主要与白血病患者的抵抗力低下有关。患者因为疾病或化疗、免疫治疗、靶向治疗等导致机体免疫功能下降，容易继发感染，常见的如细菌、病毒、真菌的感染，少部分还可能合并一些少见的感染，如结核、隐球菌感染等，发生部位常见的为呼吸道、消化道、泌尿道、皮肤软组织等。出现感染时体温会上升，甚至会有持续的高热，退热药治疗的效果不佳。控制原发病并控制感染，才是控制体温的最根本治疗措施。如果患者的原发病得不到缓解，正常免疫力不能建立，即使使用了大量的抗生素，病情可能也无法控制，体温也可能持续的升高，甚至出现严重并发症，监测体温是重要的病情观察手段。

讲解医师：盖灿  （副主任医师）
就职单位：淮北市人民医院血液科
白血病是造血系统恶性肿瘤，属于国家医保大病统筹范围，分为急性白血病和慢性白血病两种。急性白血病又分为急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病，又称为急性髓系白血病。慢性白血病也分为慢性淋巴细胞白血病和慢性粒细胞白血病，还有一些少见的情况，如慢性中性粒细胞白血病、慢性粒单核细胞白血病等等。\n急性白血病起病急、病情重、进展快，治疗花费也比较高，因为其恶性程度高，建议尽早就诊，尽早精确诊断，尽早规范治疗。慢性白血病起病较为缓和，多数是在体检中发现血常规的异常，再到医院进一步检查后确诊。不管是慢性淋巴细胞白血病还是慢性髓细胞白血病，现在都有靶向药物可以治疗，相对急性白血病来说，治疗效果也很好，预后也不错。所以建议急性白血病的患者，一定要到正规的有血液科的综合医院或专科医院进行规范的诊断和治疗。慢性白血病患者更需要一个长期、规范的治疗，可以获得很好的长期生存。

讲解医师：盖灿  （副主任医师）
就职单位：淮北市人民医院血液科
白血病的配型目前采用的是采集供受双方的外周血来进行配型，年轻男性为最佳供者。白血病目前仍然是不可治愈的疾病，异基因造血干细胞移植是唯一能够治愈白血病的方法，而在移植之前需要进行HLA配型，配型相合程度越高，移植成功率也就越高，发生移植物抗宿主病的风险也会降低。HLA即人类白细胞抗原，在配型时一般会抽取8-10mL患者和供者双方的外周血，然后送到移植医院或者检验公司进行配型检查，配型分为低配和高配，低配选择六个位点，高配选择10-12个位点进行配型，结果需要等待2-3周。\n配型的结果以全相合为最佳，如果全相合配不到，也可以采用半相合或者脐血移植，具体移植方法及供者选择要视患者的情况而定，有经验的医生会根据患者的情况给予相应的推荐。采集外周血是目前最常用的配型方法，具有方便快捷、痛苦小的优势。

讲解医师：盖灿  （副主任医师）
就职单位：淮北市人民医院血液科
输血治疗是白血病患者治疗过程中非常重要的辅助支持治疗方法，白血病是血液系统的恶性肿瘤，其发展快慢与疾病的危险程度有关，常见情况如下：\n1、急性白血病：急性白血病相对来说进展得更快一些，因为急性白血病本身可导致正常的造血受抑制。采用化疗后，患者也会出现严重的骨髓抑制，所以经常需要输血治疗。\n2、慢性白血病：因为目前靶向药不断出现，慢性白血病已经得到了非常好的控制，一般不需要输血。\n化疗、靶向药物治疗、CAR-T细胞治疗或者造血干细胞移植都是为了杀灭患者体内的白血病细胞，使正常的造血得到恢复，才能脱离输血。如果不进行杀灭肿瘤的操作，单纯依靠输血，肿瘤细胞在体内仍然快速的增殖，这种情况下，患者的维持时间都不会很久，与其身体状况、疾病进展快慢、并发症等因素有关。长期输血也会导致体内抗体产生，影响输血效果，导致输血无效。