白萍

卵巢癌积水或腹水可以手术，但是要选择手术的时机。如果是初治卵巢癌，此时应多因素评估能否直接手术，大量腹水并不是唯一决定能否手术的标准，还有很多其他因素，如通过全面CT来评估肿瘤的位置及多少，或根据医生评估能否做到肿瘤完全切除干净，才是决定手术能否直接做的因素。有大量腹水的时候，可能会伴有盆腹腔的广泛种植转移，给手术带来困惑，但此时并非不能做手术，而是需要明确是否能直接手术，或是否需要先做化疗再手术。如果一次性手术不能够达到满意的肿瘤细胞减灭效果，此时可能是先需要做全身的系统性化疗，使得腹水控制、肿瘤缩小，其后再进行评估，此时可能会达到较为满意的手术效果。另外，部分患者虽然有大量腹水，但如果肿瘤的位置完全可以达到一次性切除干净，此时也可以直接手术。需要注意的是，患者存在大量腹水时，可能在术中会将腹水排出，此过程会丢失大量的蛋白，因此患者的术后恢复可能会收到一定影响。

卵巢癌靶向治疗效果很好，靶向药物是最近几年才发明发展的治疗方法，且目前已经进入医保，因此广大患者都能够用得起。卵巢癌的靶向治疗开辟了卵巢癌新的治疗模式，虽然该药物用于治疗肿瘤方面，还有待进一步的临床研究和观察，但其在维持治疗方面仍起到了非常重要的作用。卵巢癌除了手术、化疗之外，维持治疗非常重要，此时靶向药物起到了关键作用。使用靶向药的患者和不使用靶向药的患者，二者的5年生存率完全不一样。使用靶向药的患者，其卵巢癌的复发时间可能会往后延长，因此其总体的5年生存率就得以延长。如果是Ⅰ期治疗的卵巢癌患者，又存在基因突变，此时如果使用靶向药，可能有60%，甚至更多的可能表现为5年不复发，患者的生存情况通常会大于5年时间，而如果不使用靶向药，可能平均一年多的时间就会出现复发。因此，用与不用靶向药物，对于患者的总生存情况影响不同。另外，无论是否有基因突变，应用靶向治疗的效果都可能会比不用要好，这一观点目前已经得到了大量的临床研究数据证实。

手术时间的长短主要是根据肿瘤期别的早晚，以及根据手术的范围来决定，主要分析如下：1、手术期别：早期卵巢癌可能1-2小时可以做完，但如果是晚期的卵巢癌，如肿瘤已经侵犯到肠道、大网膜、膈顶，以及腹膜后的淋巴结，做手术的时候会非常困难，甚至需要8-10个小时。主要是由于此时患者通常需要联合外科的多脏器切除，因此时间就会累积；2、手术范围：如果只做妇科的子宫切除、卵巢切除、大网膜切除，以及盆腔腹膜后的淋巴结清扫，手术时间并不确定，需要根据病灶的难易程度，以及手术医生的手术操作有相关性。但通常是根据病灶情况来判断手术时间的长短。如果没有大脏器切除，只是子宫切除、卵巢切除、大网膜切除、盆腔淋巴结切除，可能需要3-5个小时。如果涉及直肠切除，还要做肠道吻合，可能又要增加1-1.5小时，如果要再增加膈顶肿瘤切除，可能又增加1小时。手术的成功与否不决定于手术的时间长短，而是决定于手术后是否把肿瘤全部切干净。没有肉眼残存才是最完美的手术，没有肿瘤的残存是做到R0。

卵巢癌的确诊一定要经过活检证实。进行活检时，要取得一点组织做病理切片，才能够确诊是卵巢癌还是其他肿瘤，以及确定肿瘤的良恶性。活检在临床中非常重要，是治疗肿瘤的第一步，没有活检就不能够证实肿瘤，也就不能给予抗肿瘤治疗，因此做活检属于原则性问题。活检可以经过B超下的经皮穿刺活检，这是创伤性最小的活检，但其缺点是取得的组织非常少，也可能取不到，因此可能会出现假阴性。另外，还可以经腔镜探查后取得活检，即在腹腔镜下取得组织做病理检查，此种方法也可以得到组织学证实。也可以经剖腹探查取得活检，以证实肿瘤的类型及良恶性。如果在临床中经过CT或血液检查、PET-CT、核磁共振等检查后，已经高度怀疑是肿瘤，也可以采用剖腹探查，同时取得活检证实其良恶性，此时可以直接进行下一步的手术，从而一次性完成治疗。

宫颈刮片通常不可以查出卵巢癌，除非是卵巢癌晚期转移到宫颈，此时宫颈细胞学检查，即刮片，可能查到有异型细胞或恶性细胞，反过来再去追查时才发现卵巢癌，这种情况非常少见，因此宫颈刮片一般不能够查出卵巢癌。宫颈刮片是一个宫颈癌的筛查手段，宫颈癌通过宫颈的刮片、HPV检查，以及肿瘤标志物才查出宫颈癌，卵巢长在盆腔内，要通过B超检查，或通过血液肿瘤标志物检查，以及通过妇科检查来发现卵巢癌。如果患者有症状了，就诊时也是通过相应的B超、CT等检查才能够发现卵巢的肿瘤。

讲解医师：白萍  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院肿瘤医院妇科
回顾近200年来的历史，关于宫颈癌的病因研究可分4个阶段。19世纪50年代时，大众普遍认为宫颈癌与性行为相关。到19世纪60年代人们发现，宫颈癌主要与婚产因素、宫颈糜烂、包皮垢、疱疹Ⅱ型病毒相关。到了19世纪70年代，HPV感染与宫颈癌的假设被提出。直到20世纪90年代，最终确定了高危型HPV感染是宫颈癌及癌前病变发生的必要条件。

讲解医师：白萍  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院肿瘤医院妇科
HPV感染后一定会得宫颈癌吗：1、50%的性活跃期妇女会感染高危型HPV，但多数为无症状潜伏感染。2、80%HPV感染是暂时的、一过性的感染，可在不做任何治疗的情况下，6-8个月就被机体清除。3、有20%感染者，HPV会持续存在15年后才发展成宫颈癌，从HPV感染到发展成癌是一个漫长的过程。

讲解医师：白萍  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院肿瘤医院妇科
宫颈癌疫苗接种的副反应：比较常见的是发热，轻微的发热，不用任何处理，可以自然的就能够缓解的一个症状。还有皮疹、头晕、恶心都是比较常见的副反应，但是都比较轻微，在接种几天之内就可能会消失。除此之外，还有一部分注射疫苗之后，会出现肌肉的痉挛和麻痹。

卵巢癌Ⅱ期有50%-70%的患者可以治愈。卵巢癌治愈通常是以5年生存率为标准，其5年生存率为50%-70%，因为Ⅱ期卵巢癌属于偏早期，因此治愈的机会较大。该期别获得长期生存的机会很大，但5年生存率并不是到第六年就发生死亡，可能还会继续生存，甚至达到10年以上的生存。卵巢癌的总体生存率不是很高，但早期患者有很大的比例可以获得长期生存。如果是Ⅰ期卵巢癌，通常生存率更高，Ⅲ期卵巢癌可能相对会受影响而降低。随着科学技术的发展、手术的发展、化疗新药的发展，以及新的靶向药物、免疫治疗、免疫药物和各种的联合应用，卵巢癌的治疗效果会越来越好，治愈的患者越来越多，生存率也会越来越长。

卵巢癌化疗后一般患者没有胃口，但卵巢癌化疗后没有禁忌食物，在化疗后没有食欲的情况下，可以选择一些清淡、易消化的饮食，不要吃过于油腻的食物。卵巢癌化疗后患者可以进食高蛋白食物，主要是鸡蛋、肉、海参等。卵巢癌化疗后可以正常吃海参，不需要有太多顾虑，海参的蛋白含量比较高，高蛋白的饮食有利于患者的身体恢复，可以使患者增加抵抗力、增加免疫力。清淡饮食好消化，在胃口不好的时候可能更容易接受，卵巢癌化疗后要注意不要吃特别辣的食物，同时烟熏类的食物尽量少吃。