白萍

卵巢癌靶向治疗效果很好，靶向药物是最近几年才发明发展的治疗方法，且目前已经进入医保，因此广大患者都能够用得起。卵巢癌的靶向治疗开辟了卵巢癌新的治疗模式，虽然该药物用于治疗肿瘤方面，还有待进一步的临床研究和观察，但其在维持治疗方面仍起到了非常重要的作用。卵巢癌除了手术、化疗之外，维持治疗非常重要，此时靶向药物起到了关键作用。使用靶向药的患者和不使用靶向药的患者，二者的5年生存率完全不一样。使用靶向药的患者，其卵巢癌的复发时间可能会往后延长，因此其总体的5年生存率就得以延长。如果是Ⅰ期治疗的卵巢癌患者，又存在基因突变，此时如果使用靶向药，可能有60%，甚至更多的可能表现为5年不复发，患者的生存情况通常会大于5年时间，而如果不使用靶向药，可能平均一年多的时间就会出现复发。因此，用与不用靶向药物，对于患者的总生存情况影响不同。另外，无论是否有基因突变，应用靶向治疗的效果都可能会比不用要好，这一观点目前已经得到了大量的临床研究数据证实。

讲解医师：白萍  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院肿瘤医院妇科
回顾近200年来的历史，关于宫颈癌的病因研究可分4个阶段。19世纪50年代时，大众普遍认为宫颈癌与性行为相关。到19世纪60年代人们发现，宫颈癌主要与婚产因素、宫颈糜烂、包皮垢、疱疹Ⅱ型病毒相关。到了19世纪70年代，HPV感染与宫颈癌的假设被提出。直到20世纪90年代，最终确定了高危型HPV感染是宫颈癌及癌前病变发生的必要条件。

卵巢癌积水或腹水可以手术，但是要选择手术的时机。如果是初治卵巢癌，此时应多因素评估能否直接手术，大量腹水并不是唯一决定能否手术的标准，还有很多其他因素，如通过全面CT来评估肿瘤的位置及多少，或根据医生评估能否做到肿瘤完全切除干净，才是决定手术能否直接做的因素。有大量腹水的时候，可能会伴有盆腹腔的广泛种植转移，给手术带来困惑，但此时并非不能做手术，而是需要明确是否能直接手术，或是否需要先做化疗再手术。如果一次性手术不能够达到满意的肿瘤细胞减灭效果，此时可能是先需要做全身的系统性化疗，使得腹水控制、肿瘤缩小，其后再进行评估，此时可能会达到较为满意的手术效果。另外，部分患者虽然有大量腹水，但如果肿瘤的位置完全可以达到一次性切除干净，此时也可以直接手术。需要注意的是，患者存在大量腹水时，可能在术中会将腹水排出，此过程会丢失大量的蛋白，因此患者的术后恢复可能会收到一定影响。

讲解医师：白萍  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院肿瘤医院妇科
HPV感染后一定会得宫颈癌吗：1、50%的性活跃期妇女会感染高危型HPV，但多数为无症状潜伏感染。2、80%HPV感染是暂时的、一过性的感染，可在不做任何治疗的情况下，6-8个月就被机体清除。3、有20%感染者，HPV会持续存在15年后才发展成宫颈癌，从HPV感染到发展成癌是一个漫长的过程。

讲解医师：白萍  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院肿瘤医院妇科
宫颈癌疫苗接种的副反应：比较常见的是发热，轻微的发热，不用任何处理，可以自然的就能够缓解的一个症状。还有皮疹、头晕、恶心都是比较常见的副反应，但是都比较轻微，在接种几天之内就可能会消失。除此之外，还有一部分注射疫苗之后，会出现肌肉的痉挛和麻痹。

卵巢癌Ⅱ期有50%-70%的患者可以治愈。卵巢癌治愈通常是以5年生存率为标准，其5年生存率为50%-70%，因为Ⅱ期卵巢癌属于偏早期，因此治愈的机会较大。该期别获得长期生存的机会很大，但5年生存率并不是到第六年就发生死亡，可能还会继续生存，甚至达到10年以上的生存。卵巢癌的总体生存率不是很高，但早期患者有很大的比例可以获得长期生存。如果是Ⅰ期卵巢癌，通常生存率更高，Ⅲ期卵巢癌可能相对会受影响而降低。随着科学技术的发展、手术的发展、化疗新药的发展，以及新的靶向药物、免疫治疗、免疫药物和各种的联合应用，卵巢癌的治疗效果会越来越好，治愈的患者越来越多，生存率也会越来越长。

宫颈刮片通常不可以查出卵巢癌，除非是卵巢癌晚期转移到宫颈，此时宫颈细胞学检查，即刮片，可能查到有异型细胞或恶性细胞，反过来再去追查时才发现卵巢癌，这种情况非常少见，因此宫颈刮片一般不能够查出卵巢癌。宫颈刮片是一个宫颈癌的筛查手段，宫颈癌通过宫颈的刮片、HPV检查，以及肿瘤标志物才查出宫颈癌，卵巢长在盆腔内，要通过B超检查，或通过血液肿瘤标志物检查，以及通过妇科检查来发现卵巢癌。如果患者有症状了，就诊时也是通过相应的B超、CT等检查才能够发现卵巢的肿瘤。

卵巢癌的复发率非常高，90%的患者可能会复发，但复发的时间不一样。早期患者可能5年、8年，甚至10年再发生复发，晚期患者多数人可能在2年内有复发。卵巢癌复发时间通常与肿瘤的期别有关，也可能与治疗是否规范、是否正确有关。目前卵巢癌除了手术、化疗以外，维持治疗也非常重要，维持治疗能够使卵巢癌的复发时间延长，但是延长之后以后还会有复发，这是非常客观的事实。一旦复发，通常卵巢癌也有办法进行治疗。因此，卵巢癌患者做了系统的治疗之后要定期随诊、随访，定期做检查，一旦发现有复发，可以再做治疗。虽然复发率很高，但是复发之后的及时治疗、正确的治疗非常重要。

卵巢癌4次化疗和6次化疗不一样。通常卵巢癌应该做6次化疗，但某些情况可以做4次化疗。卵巢癌6次化疗可能会达到最理想的状态，可能肿瘤能够完全达到杀灭的作用，此时叫临床完全缓解。卵巢癌4次化疗可能肿瘤细胞还会有一些残存，或肿瘤标志物还没有完全降到正常，因此一般6次化疗通常更好。卵巢癌期别比较早的患者，比如Ⅰc期患者，可能做2次化疗时，CA-125指标已经降到正常，CT检查已经发现没有肿瘤，此时做4次化疗即可。而复发的肿瘤患者在病情复发以后，虽然多数是打到6次化疗，但有时也可以做4次化疗。如果肿瘤CA-125化疗1次或2次，指标就降到正常，CT的肿块也已消失，此时可以再巩固2次化疗，即进行4次化疗。

得了卵巢癌以后可以怀孕，但要有先决条件，首先患者必须保留有子宫、卵巢，才有可能怀孕。得了卵巢癌后保留子宫、保留卵巢的情况，通常是早期的卵巢癌，比如Ⅰa期、Ⅰb期的卵巢癌，可以保留子宫，此时通常可以行保留生育功能的手术。部分类型的卵巢癌也可以保留生育功能，如生殖细胞肿瘤，此种情况下，患者即使处于Ⅲ期，也会有保留子宫、保留卵巢的可能性，此时便也可以保留生育功能。卵巢癌患者保留子宫、卵巢后，就有了怀孕的先决条件，并在卵巢癌治好后即可准备怀孕。临床中卵巢癌治好是指治愈后观察2年，肿瘤未出现复发，患者仍然是健康的状态，此时才可以有条件准备怀孕。因此卵巢癌患者在准备怀孕之前，一定要进行全面的身体检查，确定没有肿瘤复发才可以考虑怀孕的问题。