胡伟

营养不良导致的发育迟缓，通常不需要特殊治疗，但应加强营养，如果男孩、女孩到14岁，仍然没有出现第二性征，考虑是青春发育延迟。虽然女孩更多的是性早熟，男孩常见青春期发育延迟，但是男孩、女孩都可以由于某些原因，出现青春期发育迟缓。最常见的青春期发育迟缓是体质性青春期发育延迟，通常和遗传、某些营养不良、内科疾病、内分泌疾病有关。如有些人过度消瘦或甲状腺功能减退、贫血，都有可能造成体质性青春期发育延迟。下丘脑-垂体-性腺轴受到损伤，可以造成青春期发育迟缓，体质性青春期发育迟缓通常最后都能获得充分的青春期发育。如果经过检查，没有发现特殊疾病，从而判断是营养不良造成的发育迟缓，要适当增加营养，有助于青春期的发育，其他不需要特别治疗。但是有些家长、儿童心理过大压力，可以使用小剂量性激素，有助于第二性征的出现。

更年期是每个女性都会经历的生理过程，患者会出现各种临床症状，主要是由于卵巢功能衰退、雌激素分泌减少造成，典型的临床表现包括潮热、多汗，症状可以涉及所有的系统，比如中枢神经系统，患者原来脾气秉性很好，好像变了一个人，容易烦躁、易怒、心眼小。 另外，可以出现气短、怕热、多汗，甚至出现心血管系统症状，比如胸闷、心慌，患者多因为这些症状就诊心内科，还可以出现消化系统症状。总之，各个系统的临床表现都会出现，典型的症状就是潮热、多汗、月经异常，如果排除了器质性疾病，又是绝经期前后的女性，患者和医生应该考虑到更年期的存在，进行合理的生活或进行专科治疗。

佝偻病的主要表现是骨骼疼痛、骨骼畸形、容易骨折、骨骼的干骺端增粗、身高明显变矮。佝偻病发生在青少年儿童期，由于钙磷和维生素D代谢异常，造成骨骼生长板骨基质明显矿化障碍，骨骺会增粗、增大，影响身高增长，六个月到两岁的婴幼儿，常有多汗、睡眠不安、容易激动、肌肉张力降低、腹胀、便秘、头发稀少、枕秃。如果是维生素D依赖性佝偻病Ⅱ型，脱发更加明显，稍大的儿童肌肉力量明显近端无力，类似于成年人的表现，骨骼改变可能不明显，可以出现在承重的膝关节部位，表现的是出牙迟缓、牙釉质明显缺陷。如果钙明显降低，可以出现手足搐搦，婴幼儿会造成全身抽搐、喉头痉挛。如果磷缺乏造成的佝偻病，表现为肌肉无力、肌张力明显下降，也可以出现骨骼畸形，出现串珠肋、方颅、X形腿、O形腿。

锌是非常重要的人体微量元素，如果明确病人的症状或者诊断，在治疗上主要是补锌。如果缺乏的非常明显，最快的办法是合理补充含锌制剂，如葡萄糖酸锌。平常要注意预防，特别是容易造成缺锌的人群，如生长发育阶段的儿童、饮食不规律、挑食、偏食，饮食上也希望能适当注意。 含锌比较丰富的绿叶蔬菜、海产品，如海鱼、贝类，新鲜水果、各种植物的根茎、坚果类的东西都含有丰富的锌。缺锌临床表现较严重，最快的办法是得到及时诊断，治疗方面希望能使用合理的、安全的药物，比如葡萄糖酸锌。

如果锌缺乏以后没有得到及时的诊断和治疗，可以出现以下症状： 1、生长发育延缓，或者病人出现食欲异常、味觉异常或者食欲不振、挑食； 2、有些病人缺锌以后会出现皮肤粗糙，或者脱发、毛发干燥； 3、儿童缺锌可能会影响智力，有时女性缺锌或者成人缺锌会出现抵抗力的降低，病人容易出现免疫功能异常，容易感染或者病人体虚乏力、夜间容易盗汗。 锌是非常重要的微量元素，特别在儿童生长发育阶段非常重要。另外对免疫系统、生殖系统以及皮肤都有非常重要的作用。一般只要是正常饮食，人体不容易缺锌。因此，如果出现锌缺乏，明确诊断后需及时给予合适治疗。

锌是人体非常重要的微量元素，和人体的生长发育密切相关。通常如果正常饮食，一般不会出现明显缺锌，如果锌缺乏没有得到及时的诊断治疗，病人可以出现以下症状： 1、味觉异常、食欲不振，婴儿可以出现挑食、偏食，甚至异食癖； 2、如果锌缺乏比较严重，可以影响患儿的生长发育，造成其生长发育延迟、身材矮小； 3、锌也和皮肤的健康密切相关，锌缺乏以后，病人可表现出皮肤粗糙、毛发干燥、脱失； 4、锌缺乏以后也可造成病人免疫功能减退，不容易抵抗感染，容易生病，同时锌和大脑神经系功能明显相关，锌缺乏以后可造成记忆力减退。如果缺锌，希望能得到正确的诊断和治疗。

胃穿孔治疗包括保守治疗以及手术治疗，手术治疗又包括不同手术方式，像穿孔修补、胃切除，所以收费不同。各级别医院收费标准也不同，但是所有医院收费都是按国家标准执行，像胃穿孔常规手术修补，大概需要费用15000元。其它医院费用，根据自己医院的收费标准、医院级别、手术范围、病人恢复状况都有不同，如果恢复顺利，费用要少一些，如果有相应并发症或者合并症，相应要增加治疗费用。

如果穿孔前溃疡与肝、胰等邻近脏器发生粘连，形成穿透性溃疡。慢性穿孔，少数病例溃疡底与横结肠粘连、穿孔后形成胃结肠瘘，以上两种情况多数发生在胃、十二指肠后壁穿孔。如果穿孔后迅速与大网膜或者邻近脏器发生粘连，可以穿孔周围形成脓肿。 急性游离穿孔是溃疡病最严重的并发症，穿孔部位大多发生在十二指肠第一段或前壁幽门前区，因穿孔发生较快，局部胃发生粘连，胃内容物直接漏入腹腔，形成弥漫性腹膜炎，此时需要急救。无腹膜炎发生的小穿孔可保守治疗，如禁食、放置鼻胃管抽吸胃内容物，输液补充水与电解质，应用抗生素预防腹腔继发感染。饱餐后穿孔常有弥漫性腹膜炎，常需在6-12小时内进行急诊手术，慢性穿孔进展比较缓慢，穿孔至比邻的脏器引起粘连和瘘管，也常需要外科手术治疗。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
很多超重、肥胖的患者希望能够轻松、快乐、快速地减肥，不是到医院找医生，而是上网找度娘。可以看到很多的办法，像21天瘦身法、巫婆减肥汤，以及所谓午后不进食减肥法，还有水果减肥法，像苹果减肥法、香蕉减肥法。\n以上所谓的偏方和秘诀，共同特点就是让人不吃东西，短时间带来体重下降，主要减少的是脂肪、水和肌肉，但是会出现体重反弹，也就是减肥溜溜球效应，带来的是脂肪进一步堆积、肌肉大量流失。往往屡战屡败，大病一场，不得不放弃。减重最重要的是科学的医学营养减重，包括合理营养、适度锻炼、戒烟、限酒、心理平衡。患者应该去医院找医生，而不是找所谓的水果减肥法、苹果瘦身法。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
男生要想长高，不能等到骨骺快闭合的时候再着急。首先，要告诉妈妈，当然你已经出生了，妈妈在怀孕的时候，就应该保持乐观、快乐的情绪。因为有研究发现，快乐的母亲，宝宝才能长得更高。其次，妈妈不要吃垃圾食品，因为喜欢吃垃圾食品，以后宝宝对于垃圾食品就有天然的爱好。然后，我们出生以后有三个长个子的阶段，包括两岁之前，我们每年要增高7cm以上，我们要在四岁半到青春期之前，每年长高的速度不能低于5cm，在青春期发育以后，我们开始长个子，每年会增高6cm以上。如果我们发现生长速度缓慢，或者是我们身材矮小，就应该及时到医院，医生帮我们找原因，采取相应的办法治疗，如下：\n第一，我们要特别强调，均衡的营养最重要，因为如果过度肥胖，也叫隐性营养不良，会影响我们长高。我们饮食当中，千万要记住多喝奶制品。因为奶制品当中，含有被我们身体很容易利用的蛋白质和钙，有助于我们长高。\n第二，钙的吸收，需要维生素D，我们补充维生素D最好的办法，就是多晒太阳。因为阳光中的紫外线，照射在皮肤当中，合成维生素D，帮助我们钙的吸收，有助于骨骼的健康。\n第三，我们要强调，运动要形成爱好和习惯，长期坚持才能长高，最好的长高运动形式，快走、慢跑、跳绳、游泳，我们长期坚持运动一辈子会受益。\n第四，我们要记住好好地睡眠，不要睡得过晚，因为睡眠以后我们生长激素分泌得更好，帮助我们长个子。\n男生要想长得更高，坚持科学的生活方式，合理的营养，适量锻炼，同时心理的平衡最重要。