牟小芬

吸气时喉咙和气管感觉发凉一般较为少见，需要考虑以下几点： 1、是否经口呼吸直接吸入冷空气； 2、是否在寒冷地区空气较冷； 3、是否存在过度通气，即呼吸过快； 4、是否存在咽喉部或气管疾病。 正常情况呼吸应该是经鼻呼吸，鼻腔黏膜存在丰富毛细血管，血运较好，同时有鼻甲阻挡，让空气缓慢经过鼻腔进入气道，进入气道时空气已经在鼻腔被加温、加湿，鼻毛初步过滤较大颗粒。干燥寒冷地区可能会因为空气加温不够出现这样感觉，吸气应该习惯性用鼻部呼吸，寒冷天气时外出应该佩戴口罩。如果没有其它呼吸道疾病，单纯出现此种感觉，一般无较大问题。

气管出现呼响声症状时首先为咳嗽。因为痰液积聚，气管内部可能引起痰鸣音，出现这种呼响声，痰液咳出后声音会消失。若经过咳嗽该症状无缓解，需要观察是否存在喉痉挛。 喉痉挛容易发生于儿童，常因为病毒、百日咳引起剧烈咳嗽，导致喉头水肿，出现喉痉挛，致使空气进入狭窄喉腔，出现此声音，一般吸气时较明显。哮喘患者发作时因为支气管痉挛狭窄，气体经过狭窄气道，可以出现高调喘鸣音。支气管内存在异物或肿物也可以出现此响声，即气管不通畅情况，局部气道阻塞，气流经过狭窄气道，气流速度出现变化形成湍流，会出现声音，应根据具体原因具体分析。

肺大疱本身无法自愈。肺大疱是因为长期吸烟，吸入有害化学物质或粉尘，反复感染等因素，引起细支气管远端肺泡管、肺泡囊、肺泡持久性扩张，气腔壁结构受到破坏。任何自我休息恢复以及药物无法使肺泡结构恢复正常，但是经过休息或避免有害气体刺激，可以缓解呼吸困难症状。 肺大疱较小数量少，无呼吸道症状，可以不用处理，不用进行药物治疗。但是需要避免有害气体、粉尘、感冒等情况，需要定期复查。肺大疱数量较多或直径较大，超过10cm一般伴有气短、呼吸困难，这时需要注意防止有毒、有害气体和感冒发生。同时应用支气管扩张药物缓解症状，必要时可以进行吸氧。合并哮喘患者可以应用激素药物治疗。肺大疱压迫较明显症状时，可以考虑手术切除肺大疱。但是手术切除不属于根治，即肺大疱无法恢复正常。

肺大疱是肺泡结构损害，常伴有慢性支气管炎、肺气肿。当气道壁受到非特异性炎症损伤，管壁可以发生扭曲、塌陷。呼气时阻塞气道排出，小肺泡气体呼出受阻时肺泡壁会受到破坏，互相融合形成肺大疱。肺大疱内会出现残留气体增多，结构改变影响肺通气。肺大疱内气体可以压迫周围正常肺组织，影响正常肺泡扩张、气体交换、肺功能下降。 肺泡表面存在许多毛细血管是完成血液和肺泡内气体交换。肺大疱形成以后，肺泡表面毛细血管会受到破坏，肺组织营养受到影响。肺大疱可以引起反复感染，引起呼吸困难、局部胸部不适。可以引起肺大疱破裂，导致气胸，肺大疱严重时候可以引起缺氧，长期缺氧可以引起肺动脉高压、肺心病。病情严重时会引起呼吸衰竭。所以肺大疱症状重时需要经过科学治疗。

禁烟以后肺大疱不能自愈，但是可以延缓继续变大。引起肺大疱的原因之一是有毒、有害气体长期刺激，香烟中大概有3000多种有毒物质，其中最主要的是尼古丁、烟焦油，肺泡受到有害气体刺激肺泡壁会损伤，相互之间融合形成肺大疱，肺泡壁上端毛细血管也受到破坏，引起肺大疱表面毛细血管减少，这些改变都会使肺组织结构改变，即使戒烟、休息，或者用药物治疗，肺大疱不能再恢复到原来正常结构，只有手术把肺大疱切除。 如果继续吸烟，肺大疱可以继续缓慢增大，或者在其它部位出现更多的肺大疱。因此，戒烟非常重要，虽然不能使肺大疱自愈，但是可以减缓肺大疱增大和增多。

肺大疱破裂最常见的症状是胸痛和呼吸困难。肺组织由许多肺泡组成，肺泡受到有毒、有害气体刺激或反复感染，以及先天性肺泡表面弹性酶缺陷时，都会引起肺泡内气体量增多，成为肺气肿。当肺泡过度充气，肺泡与肺泡之间壁出现损伤、破裂时，肺泡融合成为直径大于1cm的空腔，称为肺大疱。小的肺大疱不容易破裂，如果破裂是肺泡和肺泡之间肺泡壁破裂，融合肺大疱可能增大，症状一般不明显。但是如果肺泡表面肺泡壁破裂，导致肺泡气体可以直接进入胸腔，就会引起气胸，出现突然胸痛、呼吸困难、全身大汗、口唇紫绀。 引起气胸的胸膜裂口有时可以自行闭合，不再有气体进入胸腔，称为闭合性气胸，有活瓣，气体可以自由进出胸腔，称为交通性气胸。而最为严重的是胸膜裂口成为单向活瓣，气体只能进入胸膜腔而不能排出，称为张力性气胸。这时由于气体进入胸膜腔增多，胸腔压力会迅速升高，出现呼吸困难、胸痛、大汗、口唇紫绀、有濒死感，如果不及时治疗可以猝死。

小气管异物例如小米粒，可能用力咳嗽会咳出，可以自愈。主要是要看气管内异物性质，大小。较小颗粒、米粒可以经过咳嗽咳出，如果不能咳出，熟米粒时间长到气道以后，可以出现糜烂，形成局部炎症。抵抗力强时糜烂米粒可能会被痰液包裹，可以咳出，可以自愈。抵抗力差时糜烂米粒，可能会形成吸入性肺炎，需要经过抗炎治疗可以好转。坚硬异物例如豆类、瓜子壳、辣椒、小骨头刺等异物是不能融化，异物会不断在气道进行刺激，有时引起剧烈咳嗽。 异物长期存在气道内，反复形成部位炎症或局部出现脓肿，可以引发气管壁变薄，穿透气管壁引起纵隔脓肿、肺脓肿。如果明确固体异物，应该尽早应用气管镜检查，取出异物。半流质食物进入气道时，如果量多应该及时用气管镜进行吸引，避免吸入性肺炎发生。

甲硝唑应用范围较广，如患者牙痛可服用甲硝唑。但甲硝唑可影响酒精代谢，使酒精代谢出现障碍，如果服用甲硝唑后喝酒也会出现酒精反应加重，故喝酒时不建议服用甲硝唑。 另外，甲硝唑对肝脏也有一定的副作用，服完药后再喝酒不利于病情恢复，所以服用甲硝唑避免饮酒。而甲硝唑本身的药物副作用有恶心、呕吐、感觉神经的障碍。如果喝酒，这些副作用会加重。如饮酒后有时就容易呕吐，如果加重，呕吐时有可能会引起吸入性肺炎等一系列问题，所以不建议服药后饮酒。

讲解医师：牟小芬  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院呼吸与危重症医学部
怀疑支气管炎可以检查以下项目：\n第一、检查肺部CT，排除肺炎、结核、肺癌、间质性肺炎等疾病，支气管炎的肺部CT影像学多数是正常或者有肺部纹理增重。\n第二、检查肺功能，肺功能里有许多项目，可以根据病情进行筛选，如通气加换气的功能是了解有没有慢性阻塞性肺疾病和弥漫性肺功能的损害，支气管舒张试验和支气管激发试验以评价有没有哮喘，呼出气一氧化氮检查可除外与过敏有关的肺疾病。\n第三、痰液的检查，可以了解痰液的细胞成分、非细胞成分以及寄生虫的虫卵，涂片染色和细菌培养可以了解病原学。\n第四、根据病情决定是否需要支气管镜的检查和做支气管肺泡灌洗液的检查。

讲解医师：牟小芬  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院呼吸与危重症医学部
支气管炎分为急性支气管炎和慢性支气管炎，急性支气管炎是由微生物、物理化学刺激或者过敏因素引起。急性支气管炎常常由感冒后引起，出现咳嗽、咳痰，可以伴有发热、气促。\n肺部听诊可以正常或者有干湿性啰音，白细胞可正常或者增高，胸片可以正常或仅有肺纹理增重，有上述症状，并且排除其他疾病，可以诊断急性支气管炎。慢性支气管炎常常由于吸烟、粉尘、空气污染，或反复病毒、细菌感染而引起，每次咳嗽的持续时间三个月，连续两年，血常规正常，胸片正常或者肺部纹理重，并且排除其他肺部疾病，可以诊断慢性支气管炎。