尹杰

颈动脉狭窄的手术风险取决于手术方式，具体如下： 1、颈动脉支架植入是一种微创方案，但存在适用性，如颈动脉闭塞病变风险性较大。对于软斑块来讲，术中斑块脱落造成脑梗塞的风险也相对较大。因此，对于颈动脉狭窄做支架植入手术，要结合保护伞，即在放支架之前，导丝进入后将保护伞放入，在进行球囊扩张时，一旦将斑块碰破，有脂质脱落，通过保护伞可将其捕获，避免斑块脱落到脑动脉当中； 2、颈动脉内膜剥脱术在美国是治疗颈动脉狭窄的金标准，超过一半的患者选择颈动脉内膜剥脱手术治疗颈动脉狭窄，手术非常直观，疗效非常确切，再狭窄率较低。缺点是手术风险相对较大，难度系数较大，在国内只能在大的医学中心开展，像三级甲等医院才可开展颈动脉内膜剥脱术。

颈动脉狭窄50%的症状变化特别大，有些患者无任何症状，有些患者可能会出现眼前发黑、头晕，自觉说话不流利，容易遗忘。再严重者可能会发生脑梗塞，多见于颈动脉软斑块。 软斑块一旦破裂，斑块的脂质脱落，会造成脑部血栓，甚至脑梗塞。因此，对于颈动脉狭窄50%的患者有不同的治疗方案。 若无任何症状者可以保守观察，有严重症状者，如脑梗塞、晕倒、黑蒙、头晕、四肢活动不利、说话不流利，鼓励患者早期手术。手术方案包括颈动脉内膜剥脱手术和颈动脉支架植入术，可取得较好疗效。

介入手术的具体费用要结合患者的具体疾病，以及使用的耗材而定。最简单的介入治疗，静脉曲张的射频可能需要1万多元。 比较复杂的像下肢动脉硬化闭塞症，或者颈动脉狭窄，通过球囊扩张、覆膜支架的植入或者斑块全切设备，费用可能变化较大，有可能在5-10万元之间。 较严重的疾病，如腹主动脉瘤、腹主动脉夹层，因需要使用大支架、大球囊，非常昂贵，费用可能在20-30万元之间。 此外，动脉瘤进行栓塞，普通弹簧圈通常为几千元，但较精细的血管可能会使用神经介入的材料。 如颅内动脉瘤的栓塞材料则非常昂贵，1个弹簧圈可能需要花费1万多元，可能需使用多个，费用可达20-30万元。因此，介入手术的费用取决于耗材和具体方案，费用变化较大。

左侧颈动脉斑块形成，如果是单纯的斑块形成，是身体发生危险信号的提示。说明血液中的血脂、胆固醇代谢出现问题，在血管壁上沉积造成斑块。斑块分为软斑块和硬斑块，硬斑块比较稳定，只是引起狭窄，但是软斑块，其里面的脂质斑块会出现破裂，随着血流进入脑部，造成脑血栓的风险。因此对于已经有斑块的患者，最好做一个核磁共振，或者血管彩超，来评估斑块性质。如果是软斑块，要引起警惕，必须用药物来稳定斑块，必要的时候要进行手术。目前的金标准是做颈动脉内膜剥脱手术，把危险斑块完全切除，以避免斑块脱落而产生脑血栓的风险。

下肢静脉曲张可以治愈。因为很多静脉曲张的朋友打听到周围做过静脉曲张手术的患者都出现复发，或者是做完手术之后腿部经常会有疼、麻木的病症。这是因为早期进行治疗的方法，往往是传统的大隐静脉高位结扎剥脱手术。这种手术的创伤非常大，要把大腿根到脚脖子的一整根血管都抽出来，再分支切很多的切口进行剥离，以前叫做18刀，即一条腿开18个刀口，所以创伤是非常大的。很多人对于静脉曲张手术有畏惧，特别怕手术。 随着医学发展，科技进步，有非常微创的手段能够取代高位结扎剥脱手术。比如目前创伤最小的是通过超声定位进行血流改道的CHIVA手术，它可以局麻做，完全不需要住院，而且可保留血管，几乎是零损伤，可以避免神经损伤，避免麻木胀痛的发生。其次，大多数医院能够开展的有射频激光，但需要有经验的医生来做，通过超声定位，以最大程度避免复发，避免神经损伤并发症的发生。

下肢静脉曲张早期治疗，主要是压力治疗以及生活方式的特殊注意。静脉曲张早期，比如1期和2期可认为是早期，1期是毛细血管扩张，2期是单纯的曲张，没有浮肿、色素沉着、湿疹、皮肤硬化等并发症。早期静脉曲张的危险人群包括遗传家族史者、高危职业史者，如久站久坐的教师、商店理货员、理发师、厨师等，都需要穿医用弹力袜来避免疾病的加重。一般从预防角度来讲，穿上1级压力的弹力袜即可。而已经有静脉曲张的患者，建议穿2级压力的弹力袜，可有效地促进下肢的血液循环，促进按摩的完善，并避免血液倒流，以有效减轻症状和控制疾病的发展。 其次是从饮食方面着手，多吃富含胶原蛋白的食物，如酸奶、红枣、阿胶、海参、猪蹄等，可增加胶原蛋白，促进血管的弹性增加。 再者可进行适当的锻炼，如游泳是最好的锻炼方式，一方面身体可以不负重，另一方面水的压力可以促进血液的循环。因为人的小腿会出现收缩，人的小腿肌肉叫做第二心脏，游泳能够有效地促进小腿肌肉的静脉回流，让更多的血液回到心脏，避免血液在腿部淤积，及避免静脉曲张加重。

讲解医师：尹杰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院介入血管外科
静脉曲张的治疗可以概括为保守治疗和手术治疗两个方面。保守治疗主要是穿医用的弹力袜和口服药物。医用的弹力袜必须是医疗专用的二级压力的循序减压弹力袜，它能够有效地的促进血液从脚踝往上回流，普通的丝袜外观上可能跟弹力袜差不多，但是没有压力梯度，它起不到促进静脉瓣膜关严、促进血液单向循环的作用，所以要强调必须是医疗专用的、循序减压的、二级的弹力袜。药物治疗也很有效，马栗种子提取物、橘皮提取物能够收缩静脉血管、增加静脉回流，改善腿的酸、疼、胀、痒的症状。对于一些工作比较忙或者暂时不想做手术的人群，弹力袜和药物可以有效地缓解症状，延缓静脉曲张的发展，但是无法彻底消除曲张的血管。要想彻底治除静脉曲张需要做手术，手术有微创和传统两种方案。传统方案叫做高位结扎剥脱手术，就是在大腿根部把静脉的主干还有它的五个重要的属支进行结扎。主干是从大腿根部到脚踝完整的剥除，分支要切点状的剥脱，这种手术的创伤比较大，在以前叫做18刀，就是一条腿的静脉曲张往往可能需要开18个刀口才能够完成。微创手术包括激光治疗、射频治疗、硬化剂以及改良电凝、点式剥脱，目前主流的一些微创手术方案避免了刀口比较大、比较多的创伤大的缺点，但是它的复发几率会稍微的高一些。还有一种比较新的手术叫做CHIVA手术，它是保留大隐静脉，通过血流改造的方式，既能起到根治的效果，也能达到微创、美观和快的目的。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。

讲解医师：尹杰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院介入血管外科
静脉曲张血管是一个扩张的过程，但凡会造成血管扩张的食物都要尽量避免，如烟和酒，还有辛辣刺激的饮食。有些患者特别喜欢吃辣，辣的可以导致血管扩张，从而能够加重曲张的程度。另外，饮食上有一些食物是可以改善静脉曲张的，如有一些药物就是从食物当中提取的，包括马栗，它是一种栗子；还有橘皮，橘子里面也有一些类似的成分能够改善静脉曲张的症状。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。

讲解医师：尹杰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院介入血管外科
预防静脉曲张要避免久站、久坐，久站是静脉曲张的第一危害要素，包括一些特殊职业：教师、商店售货员、理发师、厨师这些行业的人工作的时候就需要长期的站立。如果因为工作的因素不能避免长期站立，建议要穿医疗专用的弹力袜，它可以有效的收缩静脉血管、防止血液倒流，可以减轻静脉曲张的发展。对于久站的人群，建议半小时到45分钟要起来活动一下，或者是做一下踩刹车、垫脚尖这种动作，或者踢踢腿，能够促进血液的循环。还有对一些高危的人群，如果腿上开始有不舒服的症状了或者晚上开始抽筋了，这个时候建议要穿用弹力袜，弹力袜对于静脉曲张是一个非常好的预防和治疗手段。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。

讲解医师：尹杰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院介入血管外科
介入治疗的费用主要看手术中所采用的耗材，因为本身手术费用差别不大，术费用可能是5000元以内，包括住院费用。但是耗材不一样，如一根导管可能3000-6000元，一个滤器可能是20000元左右，吸栓的装置可能20000-30000元。 一般介入手术的费用范围是30000-50000元，之所以会有差别就是用的耗材会有不一样的选择。对一些特殊的血栓，本来20000-30000元能拿下来，做完之后血栓又堵了、做二次，再造影就发现髂静脉有压迫、有狭窄，要考虑用球囊扩张，扩完一次又20000多元，扩完之后又狭窄，又得放支架。 如果不放、不用球囊扩，前面的溶栓就前功尽弃了。如果不放支架，球囊又白扩，它又再狭窄，所以本来到20000元，可能都下来之后就得100000元左右了。 所以作为医生要有预见性，首先要预测这个手术可能会用到什么东西，尽量一次解决、不要反复的做，对病人也是创伤大、恢复慢，会造成手术的难度以及费用的增加。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。