宋志芳

肺大疱有危险，尤其是靠近脏层胸膜的肺大疱，一旦破裂可能会导致不同程度的气胸。正常胸腔里不应该有气体，这样肺才能在吸气时自由膨胀，呼气时萎陷，由于靠近脏层胸膜的肺大疱因为各种已知或未知的原因发生破裂，肺内的气体会进入胸腔，胸腔内的气体会直接压迫肺组织，导致肺组织在吸气时不能充分膨胀，可能会导致不同程度的缺氧、呼吸衰竭。肺大疱破裂可能很多人感觉不到，等感觉到有胸闷、气急等症状时可能已经发展的较为严重，特别是不知道肺大疱破裂导致气胸，没有及时发现、及时治疗，可能会危及生命。如果肺大疱在肺实质内，不在脏层胸膜的表面，即便破裂可能只是数个肺大疱融合，但是对肺组织也会有不同程度的压迫，这种压迫对人体的影响没有气胸对人体产生的危害大，但是巨大肺内肺大疱会压迫周围肺组织，产生不同程度的肺功能不全，因此也需要处理。如果肺大疱在脏层胸膜的表面更需要尽快处理，否则可能有肺大疱破裂，导致气胸的发生，有危及生命的可能。

大多数呼吸道过敏患者的症状，局限在上呼吸道和下呼吸道，具体如下：1、上呼吸道症状：通常是流鼻涕、打喷嚏，嗓子干、嗓子痛、嗓子痒；2、下呼吸道症状：患者会出现咳嗽、少量咽痰、支气管痉挛；3、缺氧症状：在所有呼吸道症状中，要警惕支气管痉挛导致的缺氧，严重时可以危及生命。极少数患者呼吸道过敏可以导致喉头充血、水肿，而直接堵塞大气道，导致患者窒息死亡。因为过敏导致的喉头充血、水肿不排除有黏液分泌增加，而进一步加重喉头水肿，导致大气道阻塞，使患者呼吸困难、呼吸衰竭，瞬间可能危及患者生命。虽然呼吸道过敏导致的喉头水肿使患者窒息、死亡的概率较低，但是偶尔会有发生。较常见的是支气管痉挛、支气管哮喘发作，支气管哮喘急性加重严重时同样可以危及患者生命。因此即便有较轻的呼吸道过敏症状，都要及时采取措施，目的是使其不要进一步加重到危及患者生命。对患者的抢救在一定程度上取决于抢救的环境和抢救的人，因此对呼吸道过敏症状要熟悉，一定要重视呼吸道过敏导致的致命性支气管哮喘，以及致命性喉头充血、水肿。

肺腹水是两种疾病，一种胸腔积液称为胸水，另一种既有胸腔积液，又有腹部积液，称为胸腹水或者肺腹水，同时导致肺、胸部有胸腔积液和腹水的常见病因，大多数是非感染性疾病，临床比较常见的是各种慢性肺部疾病导致右心功能不全，体循环淤血，导致不同程度的胸腔积液伴腹水。不同类型的严重营养不良导致的低蛋白血症患者、各种自身免疫系统疾病，都可以导致患者既有胸水也有腹水。器质性心脏病，尤其是全心衰波及右心衰，造成体循环淤血，也会造成同时存在腹水伴胸水，临床比较常见的是各个部位癌症全身转移，就可能会出现胸水伴腹水，因此临床胸水、腹水同时存在大多见于非感染性疾病，少数感染性疾病像结核，既可以导致肺结核胸水，也可以导致肺外结核腹水，同时伴有胸、腹水，有各种不同病因所导致，炎症、非炎症，在非炎症中可以是肿瘤、非肿瘤。

肺不张自行缓解的方法较多，具体方法如下：1、体位引流：患者可以将仰卧位变为俯卧位，或者将平卧位变为半卧位、站立位，将导致肺不张的分泌物彻底排除，缓解重力相关的肺不张和肺泡萎陷；2、物理排痰：患者可以通过翻身拍背、咳嗽排痰、震动排痰的方法，甚至可以联合超声雾化，将肺不张的分泌物彻底排除；3、鼓肺：鼓肺的方法通常将2个盐水瓶通过1个导管连接，分别在2个盐水瓶里并插入导管，其中一侧盐水瓶可以放入300-400ml液体，通过吹起导管导管，制造压力将300-400ml的液体通过2个盐水瓶之间连接的导管，吹入另一个盐水瓶，再通过另一个盐水瓶的导管吹气，将另一个盐水瓶导管吹气液体到原先一个盐水瓶内。插入水中导管深度所代表的压力值，即表示患者呼吸道的压力。患者经过反复吹气，反复将一个盐水瓶的水吹到另一个盐水瓶的水，就是鼓肺的方法，也就是呼气末压力。患者通过使用鼓肺的方法能够让肺泡持续膨胀，使萎陷的肺泡逐渐扩大。即便采用上述方法，肺不张患者并非均可自行缓解，需要根据自身的具体情况，必要时，还需要采取其他的处理方法，进一步缓解由于支气管管外压迫、管内阻塞导致的肺不张，让萎陷的肺泡重新张开，才能使肺不张症状得到减轻。

肺结核患者的传染潜伏期很难用时间来界定。因为肺结核患者的潜伏期，应该是从感染肺结核的那一天算起，无论是否有临床症状，一直到发现肺结核，接受有效正规的抗结核治疗，不具备传染性才能说不具备肺结核的传染。由于结核杆菌导致人体感染，很多患者可能临床症状非常不明显，他一直在排菌，但他不知道，周围的人更不知道。在没有接受抗结核治疗之前，可能一直在排菌，因为他不知道，没有得到及时的正规抗痨治疗，他的传染性就一直存在。这样的情况大多数可能是2-3周，不排除有的人可能是1个月，甚至更长的时间。因此，对大批的人群做定期的普查，尤其是胸片的普查，胸部CT的普查十分必要。结核杆菌的特点是全身炎症反应不重，很多人感染了肺结核没有临床症状，加上以往胸片、CT的普查比较少，因此潜伏期比较长。但是比较好的是在人群里，大多数人对肺结核都有抗体，即便接触了结核杆菌，也未必会患病，也不会得肺结核。因此，肺结核传染的潜伏期，很大程度上取决于从发现，从得了肺结核具有传染性，一直到什么时候被发现，而接受正规的抗感染治疗。由于潜伏期有长有短，况且人群对结核都有一定的抗体，因此大家对于肺结核的传染性，不需要像新型冠状病毒的传染性一样重视、关注。肺结核在社会和环境里，应该是比较常见的传染病，治疗也很方便。只要正规的治疗，未必每一个人都要住院抗结核治疗，很多患者是带药在家里，不住院正规抗结核治疗。

轻微肺炎通常没有临床症状，少数患者可能会有咳嗽、不规则的发热或少量黏痰。轻微肺炎一般是因为肺上有病灶，患者没有症状或病灶较小，分析可能是炎症所导致，可以做经验性抗炎治疗，治疗2周后病灶完全吸收。由于胸部CT的检查日益增多，肺部结节的发生率明显增加，有一部分肺部结节是由炎症所导致，可以通过经验性抗感染治疗，头孢、阿莫西林、左氧氟沙星、莫西沙星。如果2周后病灶吸收，可以分析上述炎症的结节，是经过抗感染治疗完全吸收。如果是炎症，最主要分析导致轻微肺炎的炎症是哪一种，通常全身炎症反应的病原菌很少会导致比较轻的肺炎，偶尔轻度的肺炎就是有点咳嗽，甚至什么症状都没有，在体检或胸部CT检查时发现。

咳嗽时肚子右边疼痛，先要排除导致咳嗽的原因，具体如下：1、胸部、胸膜的疾病：如果导致咳嗽的原因是右侧肺炎，右侧胸膜炎，可以波及右侧的腹部，产生右侧腹痛；2、右侧腹部的疾病：如果胸部CT、胸片，排除咳嗽可能导致的肺炎或胸膜炎时就要做腹部的超声，因为右面腹部通常是肝脏、胆囊、胃、胰腺，再下面一点可能还有肾脏，如果咳嗽震动右下腹部的肌肉产生疼痛，问题不大，但如果由于咳嗽震动肝脏、胆囊、胃、胰腺或肾脏产生的疼痛，通常通过腹部超声就能进一步排除这些部位的疾病；3、其他：如果既排除了胸部、胸膜的疾病，又排除了右侧腹部的疾病，一般就分析是由于咳嗽导致震动右侧腹部的肌肉产生的疼痛，如果是上述原因导致的疼痛，通常不需要做特殊处理，只需要针对咳嗽的原因采取相应的治疗，咳嗽缓解后右面腹部的疼痛也会随之缓解。

甲状腺癌肺转移临床较常见，常见以下征兆：1、咳嗽、咳痰：多数肺转移痰不多，以干咳为主，少数患者可能伴有痰中带血；2、胸腔积液：患者如果有胸膜转移，可能出现不同程度的胸腔积液；3、声音嘶哑：甲状腺癌波及咽喉部，尤其是声带喉返神经，可以导致声音嘶哑；4、疼痛：甲状腺癌波及到胸膜可能产生疼痛，尤其是胸痛，有大量胸水时还会产生不同程度的胸闷、气急等症状。甲状腺癌肺转移早期未必有这些症状，常规做胸部CT的扫描，及时发现肺上的转移病灶比较重要。甲状腺癌早期手术切除预后较好，但为了预防万一，常规胸部CT检查，观察是否有转移病灶比较重要。

肺腺癌基因检测未突变，多提示患者经基因检测后未检测到已知的基因突变，这种基因检测的目的是通过明确基因突变后，能够合理选择相应控制基因突变点的靶向治疗药物。肿瘤的发生发展可能与某一个靶位点的基因突变有关，可能存在某种靶向药物针对某一个基因突变疗效较好，这就是靶向治疗。靶向治疗可以根据肿瘤细胞的某一个基因突变，如基因片段或蛋白分子突变，特异性对肿瘤细胞进行杀伤、杀灭，且对周围正常的肺组织影响小，因此靶向治疗的最大好处是副作用小、针对性强。如果患者未检测到已知的基因突变，则意味着无法进行靶向治疗，可能只能选择化疗、放疗、免疫治疗。而化疗不仅对肿瘤细胞有杀伤作用，对周围正常细胞也有杀伤作用，因此并不是所有肺癌患者都能够承受化疗。

按照国际统一对肺腺癌分期的标准，即TNM分期法，ⅠA期肺腺癌指显微镜下看到的肺腺癌浸润面积不超过5mm。此类情况通常属于肺腺癌的早期阶段，多数患者手术便可达到临床治愈，对于患者的生存时间不会有明显影响。极少数ⅠA期肺腺癌患者应根据局部病变浸润程度，必要时接受化学治疗、放射治疗、靶向治疗等。无论ⅠA期肺腺癌是否需要接受化疗，手术切除加上必要的化学治疗、放射治疗、靶向治疗，均可以达到临床治愈，通常对患者的生存时间不会有明显影响。鉴于临床为达到100%的把握，一旦确诊为ⅠA期肺腺癌通常要求患者术后1个月、3个月、6个月、1年分别进行复查，以便及时发现病情，及时采取措施。因此早期肺腺癌筛查，尤其是早期肺腺癌的手术切除是提高患者生存率的重要手段。