宋志芳

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺水肿是临床非常凶险的疾病，短时间得不到及时的救治可以直接危及患者的生命，因此任何原因导致的肺水肿，无论是肺泡性肺水肿，还是间质性肺水肿，对水果没有特殊的要求。更重要的是针对肺泡或者间质肺水肿产生的原因，采取相应的抢救措施。\n临床上导致肺泡和间质性肺水肿的病因中，大致分为感染和非感染，各种感染导致的肺泡和间质的水肿，短时间内通过抗感染、纠正缺氧、氧疗，必要的时候及时呼吸机的治疗，大多数情况下可以挽救患者的生命。如果是急性左心衰、肺静脉压力增高，导致肺泡和肺间质水肿，短时间内就可以直接危及患者的生命，大多数对这种临床疾病非常凶险的患者，没有办法考虑吃什么样的水果。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
感冒后头晕伴有精神恍惚通常提示感冒导致了全身炎症反应，此时不需要紧张，也不需要焦虑，要多喝水，保证睡眠，可以适当选择清热解毒的中成药，如板蓝根颗粒、板蓝根冲剂等，缓解感冒导致的全身炎症反应。有高血压的患者要注意监测血压，在有感冒的同时可能常规降血压药不足以降低血压，以致在感冒导致全身炎症反应的基础上血压控制不好，可能会加重原有的头痛、头昏、精神恍惚。\n行走的时候要有人陪同，避免头晕、头痛、精神恍惚而摔倒导致间接损伤。总而言之，感冒导致头晕、精神恍惚、全身无力十分常见，一定要注意休息，保证睡眠，适当借助药物缓解，并且要警惕高血压控制不好导致的症状加重。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
头晕伴呕吐、腹泻常见以下几种情况：\n一、消化道疾病：\n1、食物中毒：任何原因导致的食物中毒，包括病毒、细菌，通过胃黏膜进入人体，都可以导致患者出现头晕，并有不同程度的呕吐和腹泻。\n2、急性胃肠炎：可由各种致病菌导致，可以在患者出现腹泻、腹痛、呕吐的同时，由于水分、电解质的丢失等，可能会导致头晕。\n二、上呼吸道感染：\n尤其是胃肠型上呼吸道感染，也可以让患者出现头晕、恶心、呕吐，伴有腹泻。\n三、其他因素：\n必要时，要进一步检查患者的血压、血糖等，虽然血压高、血糖低或者血糖高，可能会导致头晕，但很少会同时伴有腹泻，血压高导致呕吐、腹泻的概率很低，但是为了进一步的排除，有必要进一步排查血压、血糖。\n临床需要依据患者的伴随症状、体征、发病前后的具体情况、是否有基础疾病，发病时的胸部X线、实验室检查结果等，综合分析判断导致头晕、恶心、呕吐、腹泻的原因。总之，同样是头晕、恶心、呕吐、腹泻，产生的原因可能完全不一样，一定要明确导致的原因，才能采取相应的治疗方法。

关于慢性肺炎的定义临床并未达成共识，如果将慢性肺炎界定为超过3个月经久不愈，慢性肺炎的临床症状可能就会有不同程度的低热、不规则发热、咳嗽、咳痰、胸闷、气急等，可能部分患者还伴有不同程度的气喘。慢性肺炎经久不愈通常有独特病因，但无法明确常见病原菌，也无法使用抗生素进行覆盖。临床较常见为条件致病菌、真菌感染，因为无法获得真菌感染的依据，且抗真菌的药物会出现不良反应或副作用，且价格也较贵，经验性抗真菌治疗依据不足，因此无法进行经验性治疗。再加上真菌感染病情迁延，患者全身炎症反应较轻，可经久不愈，但无明显加重。在慢性肺炎的基础上，如果突然有其它易患因素或诱发因素参与，可导致急性加重，同样可导致呼吸衰竭、缺氧，甚至可导致其它脏器功能的衰竭，造成经久不愈或各种并发症急性加重，严重时可导致患者死亡。

肺心病的症状和所吃的药，依据肺心病的严重程度，依据肺心病是缓解期还是急性加重期有所不同。无论是缓解期还是急性加重期，如果肺心病的症状以右心功能不全为突出表现时，需要强心，可以口服地高辛类药物；长期口服利尿剂，服用利尿剂时要注意关于排钾利尿剂、保钾利尿剂的联合使用。肺心病患者在急性加重期通常都有感染因素参与，要针对肺心病急性加重的感染因素，选择相应的抗生素。轻、中度的肺部感染可以口服不同类型的抗生素，选择覆盖面比较广的喹诺酮类抗生素治疗，如左氧氟沙星、莫西沙星等。严重患者需要静脉用药，可以联合多种抗生素与抗真菌药物同时使用。另外肺心病患者可能有不同程度的支气管痉挛导致的喘息，因此肺心病的缓解期和急性加重期，要选择糖皮质激素吸入剂和长效β2受体兴奋剂联合吸入，缓解支气管痉挛导致的气喘。心功能不全除应用地高辛外，要给患者进行氧疗，必要时可以服用中成药强心、利尿、扩血管。肺心病的临床症状依据缓解期或急性加重期有所不同，治疗也有所不同。多数抗生素是在急性加重期使用，缓解期不建议随意使用抗生素，避免条件致病菌感染或者耐药菌的产生。肺心病的治疗特别强调综合救治，包括病因治疗、抗感染、解痉平喘、止咳、化痰，以及强心、利尿、扩血管、营养支持、功能锻炼、长期氧疗、无创呼吸机等方面的措施。

患者产生肺大疱的原因有以下几点：1、先天性肺大疱：多数是由于肺泡发育不全，肺泡弹性纤维断裂，导致肺泡隔断裂，几个肺泡融合后形成肺大疱；2、继发性肺大疱：多数是慢性阻塞性肺部疾病，尤其是慢性喘息性支气管炎反复发作，导致肺泡过度膨胀，数个肺泡过度膨胀后肺泡隔弹性纤维断裂，数个肺泡融合形成肺大疱。肺大疱一旦形成，没有弹性回收，残气量增加，导致肺泡气体无法呼出，进一步加重肺大疱，巨大的肺大疱可以压迫整个肺组织1/3-2/3。贴近脏层胸膜的肺大疱一旦破裂，容易导致气胸，融合在肺实质中体积较小的弥散性肺大疱，主要是对肺功能有影响，不会导致气胸，不会影响肺功能。

临床可以反映心肺功能最佳指标，临床上常用的生命器官监测指标，包括呼吸节律、呼吸频率、动脉血气分析氧分压、二氧化碳分压、pH值、碳酸氢根、BE值，以及肺功能测定里的肺活量、时间肺活量、各种通气功能、通气储备、残气量占肺总量的百分比等，都是肺功能较好的指标。在以上许多指标里呼吸频率、呼吸节律、呼吸状态是最有效、最明显、最容易获得判断肺功能的指标，除此以外动脉血气分析不可缺少。心功能指标更多，临床上主要是看有无心律失常，动脉血压、彩色超声心动图带来的左室射血分数，是观察心功能指标重要的指标。必要时可以通过中心静脉压的监测、持续心排量的监测，进一步判断心脏的功能。在心脏功能许多指标里，心率、心律、动脉血压是直接反映心脏功能的指标。除此以外，超声心动图的左室射血分数也是判断心脏功能有效、有价值的指标，所有指标动态观察比绝对值更有价值。

肺结核患者的传染潜伏期很难用时间来界定。因为肺结核患者的潜伏期，应该是从感染肺结核的那一天算起，无论是否有临床症状，一直到发现肺结核，接受有效正规的抗结核治疗，不具备传染性才能说不具备肺结核的传染。由于结核杆菌导致人体感染，很多患者可能临床症状非常不明显，他一直在排菌，但他不知道，周围的人更不知道。在没有接受抗结核治疗之前，可能一直在排菌，因为他不知道，没有得到及时的正规抗痨治疗，他的传染性就一直存在。这样的情况大多数可能是2-3周，不排除有的人可能是1个月，甚至更长的时间。因此，对大批的人群做定期的普查，尤其是胸片的普查，胸部CT的普查十分必要。结核杆菌的特点是全身炎症反应不重，很多人感染了肺结核没有临床症状，加上以往胸片、CT的普查比较少，因此潜伏期比较长。但是比较好的是在人群里，大多数人对肺结核都有抗体，即便接触了结核杆菌，也未必会患病，也不会得肺结核。因此，肺结核传染的潜伏期，很大程度上取决于从发现，从得了肺结核具有传染性，一直到什么时候被发现，而接受正规的抗感染治疗。由于潜伏期有长有短，况且人群对结核都有一定的抗体，因此大家对于肺结核的传染性，不需要像新型冠状病毒的传染性一样重视、关注。肺结核在社会和环境里，应该是比较常见的传染病，治疗也很方便。只要正规的治疗，未必每一个人都要住院抗结核治疗，很多患者是带药在家里，不住院正规抗结核治疗。

92岁老人肺癌出现脑转移，可能会导致不同程度的意识障碍，严重者出现昏迷。在昏迷前，依据脑转移的部位，可以产生相应的定位体征，具体分析如下： 1、影响语言中枢：可出现无法发音的情况；2、其他体征：可影响运动、视觉、嗅觉以及听神经。容易引起晚期脑转移患者死亡的原因是惊厥、抽搐、昏迷以及无法咳痰，造成呼吸道堵塞。缺氧、惊厥、颅内高压等，也会导致呼吸道不畅，缺氧严重会导致患者出现死亡。颅高压患者可能会出现恶心、呕吐。晚期患者出现恶心、呕吐、电解质紊乱、低钾等，可导致致命性心律失常。

肺鳞癌是支气管肺癌中的一种病理类型，属于非小细胞型的支气管肺癌，肺鳞癌常见的症状有以下几点：1、咳嗽：肺鳞癌多数出现于长期吸烟的老年男性患者，中央型病灶比较多，侵犯肺段或者肺叶支气管，刺激支气管产生咳嗽。支气管肺癌患者，尤其是肺叶、肺段被肿瘤阻滞、阻塞，导致不同程度的阻塞性肺炎、肺不张，患者有咳嗽、咳痰、半声咳，即咳嗽咳到一半会无法继续；2、咳痰：肺鳞癌侵犯支气管黏膜，患者可能会咳痰，痰中带血；3、发热：阻塞性肺炎或者阻塞性肺不张存在混合感染，患者可能会有咳嗽、咳浓痰、发热以及其他全身炎症反应；4、胸痛：肺部鳞癌侵犯局部胸膜，患者可能会出现局部胸痛。