吕东来

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
晚期肺癌的患者如果出现了恶性的心包积液，还能活多长时间，取决于心包积液是否能够得到有效的控制。如果恶性的心包积液没有得到有效的控制，越来越多，造成心包的填塞，容易诱发心脏骤停，生存期也就是1-3个月。 但是心包积液经过有效的治疗，大多数情况是能够得到控制的。如果只是单纯的心包受侵犯，恶性心包积液经过心包的引流灌注、化疗，或者单纯通过吃靶向药，将心包积液完全缓解后，患者依然再活3-5年也是有报道的。 所以关键的因素在于是否能将心包积液有效的控制，才能再考虑生存期。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
肺癌患者晚期出现血压升高，有两大种情况：\n1、高血压和肺癌没有相关性，高血压是岁数比较大人群中的常见的高发病，大多数人到老年后会有心脑血管疾病的问题，其中最常见是原发性的高血压，肺癌的患者大多数是老年人，可能到后期会出现原发性的高血压，与肺癌没关系。\n2、肺癌，由于出现转移分泌生物因子刺激血压升高，同时出现肾上腺的转移或者旁边周围淋巴结转移压迫肾上腺，肾上腺会分泌一些调控血压需要的物质，如儿茶酚胺，刺激血压升高，由于肾上腺出现问题，导致继发性的高血压。\n总之，有以上两种问题，具体应该让医院的肿瘤科医生和心血管内科的医生共同诊断。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
肺癌主要分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，其中常见的是非小细胞肺癌，非小细胞肺癌中最常见的是肺腺癌，肺腺癌和以腺癌为主的混合性癌，大概能占到所有肺癌患者的40%。肺腺癌相对容易长在肺周围，在病灶较小的时候，有时候容易出现转移，尤其是血行转移，比较容易转移到骨、脑，还有肾上腺等组织。但是肺腺癌现在的治疗方法相对比较多，尤其是中国等东亚人群，很多都有敏感驱动基因的突变，可以有靶向药治疗，相对比较幸运。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
肺癌合并肺脓肿的几率并不大，但是有时候也能碰到。肺癌随着肿瘤的不断增大，有可能会堵塞支气管，在经常吸烟，有慢阻肺或者支气管扩张的患者中，远端的肺组织就更容易发生感染，并且随着肿瘤的增大，肿瘤本身中心液化、坏死，会成为很好的细菌培养基，让感染的发生变得更容易，从而继发肺脓肿。这种情况下，症状常见有反复咯浓痰，抗生素的疗效也往往因为肿瘤的发生相对变得差，这时不但要对肿瘤进行有效的治疗，还要同时处理好肺脓肿。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
肺肿瘤顾名思义就是发生在肺部的肿瘤，老百姓讲肺肿瘤可能更多的是指肺癌。严格意义上，肺肿瘤分良性肿瘤和恶性肿瘤，肺癌只是肺肿瘤中的一部分。肺部的良性肿瘤相对比较少见，包括肺腺瘤、平滑肌瘤、错构瘤，还有纤维瘤，包括炎性假瘤等等。\n总的来说，肺的良性肿瘤相对比较少见，更常见的是肺脏的恶性肿瘤。肺脏恶性肿瘤又主要分为肺癌和肺肉瘤，还有其他一些少见的病。肺癌里最常见的是肺腺癌、鳞癌，此外还有肺小细胞肺癌，这三种占了肺癌的95%。其他一些少见的病理类型，包括肉瘤样癌等等。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
肺癌如果出现了肺内转移，有一些不同的情况要区分开来处理、对待，如下：\n第一、最好的就是出现了同侧肺叶内的转移，如果没有其他地方的转移，只是局限在同侧肺内有转移的小病灶，完全可以通过肺叶切除术，达到接近根治的效果，术后再辅助正规的辅助治疗，患者完全有希望能够长期生存。\n第二、差一点的情况就是肺内转移出现在同侧肺，但在不同的肺叶，这种情况下可能就要争取扩大切除，把肺内所有的肿瘤都切除。这种有机会能够做手术，但是后续的复发风险就比前一种情况要严重一些。\n第三、再严重一点就是肿瘤出现了对侧肺转移，就算是远期远处的转移是晚期。这种情况一般是只切一侧，另外一侧通过放化疗来解决，或者通过新辅助的治疗、转化治疗，让一侧肺叶肿瘤退缩或者消失，把对侧的肿瘤再进行手术治疗，但这种情况预后最差。

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就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
肺癌患者如果存在有一个淋巴结转移，总的来说不算是特别严重，但也要视情况而定，具体如下：\n第一个，淋巴的转移主要是参与肺癌中间所谓TNM分期的N分期，如果按常规的转移路径，这一个淋巴结多半是出现在肺癌同侧肺门的部位，这种情况下肺癌的分期就可以分成2B期或者3A期。这样算是肺癌中的中期偏早，是有机会进行手术，然后通过术后辅助化疗或者辅助靶向治疗，使肺癌得到根治或者长期控制。\n第二个，另外一种极端的情况就是肺癌有一个淋巴结的转移，但是出现的是远处跳跃的转移，比如只发现了肺癌，同时伴有腹腔淋巴结转移，那就算是Ⅳ期的肺癌，这就是晚期的肺癌，这种情况就很严重，但是非常少见。

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就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
肺癌Ⅲ期的患者，放疗是非常重要的治疗手段。放疗的具体治疗过程，首先，要做临床影像学全面的检查，是放疗前的准备工作，大体判断靶区放射治疗的范围，也要选择放射治疗的机器和放疗方法。 其次，放疗是有很多不同的机器，不同的放疗手段，最常用的直线加速器，新型的，如γ刀、射波刀的立体定向放疗的设备，要根据前期准备工作来选择。 然后，放疗的医师会根据情况再去做模子，进行扫描等一系列的过程，再做治疗计划，主要就是进行治疗靶区和危及器官的勾画，再和放疗物理师一起出具放疗计划，并进行验证。 最后，由技术员来实施放疗，医生、技术员都会在放疗的整个过程中进行监测。放疗结束以后还会有随访，以上是放疗大体的治疗过程。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
CIN-Ⅲ可以算是原位癌，这个病变目前的病理学定义是高度的上皮内瘤变，属于重度的不典型增生。在这种情况下，显微镜下看到变异的细胞异型性非常明显，而且失去了急性的排列，这种异常增生的宫颈细胞会扩展至上皮层下2/3左右的位置，过去也把它定义成原位癌。 如果在这个阶段不处理，进一步发展成浸润性宫颈癌的几率大概能达到70％-80％。所以如果多点活检发现有CIN-Ⅲ级的宫颈上皮内瘤变，原则上应该进一步的做锥切来全面的评估，看看到底是不是原位癌，还是已经发展成浸润性癌。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
粉渣瘤标准的学名是表皮样囊肿，大多数地区都称之为粉瘤，很少叫粉渣瘤。这种粉瘤或者说表皮样囊肿的形成，主要是由于粉刺或者是表皮受到外伤之后，导致毛囊的上皮细胞增生，尤其某些人出现过度的增生，在皮下的组织就产生了小囊袋，可以想成是皮下的一个小口袋，这些口袋里面有一些功能性的细胞，这些细胞会分泌皮脂，还有角质，正常的角质应该更新、代谢，但是累及在小口袋里边，慢慢就会形成一个突起的肿块。\n普通的小肿块，也就是小粉瘤，一般没有什么问题，但因为小口袋里的角质和油脂是非常好的细菌培养基，非常适合细菌生长。人体的表皮往往有一些金黄色的葡萄球菌、链球菌，就非常容易入侵，然后局部就会发炎，一旦发炎就会变红肿，粉瘤就会不断增大，里边的小口袋，甚至还会被撑破，导致一些蛋白流出。\n所以，以上就是粉瘤，也就是粉渣瘤的形成过程。