胡伟

高血糖患者可以适量吃蚕豆，蚕豆是全谷类食物，营养比较丰富，含有优质的植物蛋白、矿物质、膳食纤维和少量脂肪等。高血糖患者适量吃，每次少于10个，不会对血糖产生严重影响，而且能够有助于蛋白质的补充，有助于补充矿物质钙。但是如果吃得多，同样对血糖、血脂产生不利影响。此外高血糖患者尽管可以吃蚕豆，但是要尽量避免油炸、油煎蚕豆，因为这类豆子不仅含有油脂高，吃了以后造成糖尿病患者的血脂进一步增加。而且这些豆类往往含有盐比较多，盐摄入增加，对于糖尿病高血压的控制会产生不利影响，甚至有可能进一步使血压增高。另外，特殊情况下尽量少吃或不吃，如果出现了大量蛋白尿，肌酐、尿素氮增高，肾功能下降，造成糖尿病肾病，尽量不吃蚕豆。

绝大部分高血糖并无典型早期症状，但有些患者会出现多饮、多尿、多食、体重下降，这种情况相对较少，有些患者在早期也可以表现明显的乏力、困倦，体力、精力下降，有些人会出现下餐前低血糖，出现心悸、饥饿感，进食后缓解。高血糖早期也可以表现为明显的泌尿系感染或伤口不愈合，部分高血糖并无症状，体格检查进行血糖化验，才发现血糖增高。 空腹血糖正常值应＜6.1mmol/L，如果≥6.1mmol/L，餐后2小时血糖≥7.8mmol/L，考虑高血糖，轻度高血糖常无任何症状，通常进行生化检查和糖耐量测定，才能了解患者存在血糖异常。高血糖诊断糖尿病不仅要根据症状，还需要结合患者空腹血糖、餐后两小时血糖、糖耐量检查、糖化血红蛋白，综合分析，诊断是否是糖尿病前期，或已经达到糖尿病诊断标准。

泌乳素高垂体瘤最重要的治疗方法是药物治疗，垂体泌乳素瘤可以造成女性闭经、泌乳，男性可以出现乳房增大、乳汁产生、性欲减退。泌乳素瘤对于男女都可以造成肿瘤压迫的症状，出现视力减退、视野缺损、严重头疼，还可能造成垂体前叶功能减退。具体治疗方法如下：1、药物治疗：尽管是颅内垂体肿瘤，治疗方法并不是手术，而是使用多巴胺受体激动剂，如溴隐亭来进行治疗。使用多巴胺受体激动剂以后，泌乳素增高会明显的被抑制，而且会恢复正常，肿瘤会明显缩小，肿瘤造成的压迫症状、头痛、视力缺损，甚至垂体功能减退，都能够得到缓解。使用多巴胺受体激动剂进行治疗期间，要定期复查，帮助评估疗效和安全性，进行药物治疗期间，不能随意减药、停药，只有长期使用，肿瘤才能够被充分地抑制，如果药物停用，有可能垂体瘤会反复。 2、手术治疗：如果垂体泌乳素瘤明显增大，如超过1cm，通常定义为垂体泌乳素瘤大腺瘤，如果使用药物不能控制，就可能采取手术或者放射性治疗。

嗜铬细胞瘤良恶性区别包括多方面，具体如下：1、发病比例：过去认为嗜铬细胞瘤90%为良性，10%为恶性，近期研究发现，嗜铬细胞瘤恶性的比例更高；2、组织学特点：良性嗜铬细胞瘤并无侵袭性生长与远处转移，判断嗜铬细胞瘤良恶性，主要取决于是否出现淋巴结、骨骼、肺、肝脏、大脑、大网膜等，非嗜铬组织的远处转移病灶，肿瘤有没有包膜的浸润，血管是否有肿瘤细胞的栓子形成，但是这类情况已属于恶性嗜铬铬细胞瘤晚期；3、肿瘤大小：恶性嗜铬细胞瘤一般比良性肿瘤要大；4、DNA倍体：恶性嗜铬细胞瘤的发生与DNA倍体相关，DNA二倍体的肿瘤多为良性，DNA非整倍体与四倍体，与恶性嗜铬细胞瘤发病率和病死率密切相关；5、治疗方法：良性嗜铬细胞瘤需要早期诊断，切除肿瘤是唯一根治办法，但恶性嗜铬细胞瘤，通常手术较难全部切除，需结合碘-131或放射性治疗，甚至化学性治疗，进行补充治疗。

嗜铬细胞瘤并无特殊饮食要求，主食可以粗细搭配，新鲜的蔬菜、水果、肉、蛋、奶均可以结合自己的喜好适量食用。嗜铬细胞瘤是发生在肾上腺嗜铬细组织，或肾上腺外嗜铬组织的肿瘤，是继发性高血压内发病率较低的肿瘤。由于嗜铬细胞瘤分泌大量儿茶酚胺，会出现难治性高血压，而且发生心、脑、肾的并发症比较多，影响患者生活质量。恶性嗜铬细胞瘤治疗通常较困难，术后复发率高，且术后5年生存率较低。嗜铬细胞瘤治疗主要通过明确诊断后尽早手术，恶性嗜铬细胞瘤，需要手术并结合放射性治疗、化疗及综合治疗。嗜铬细胞瘤有时需特殊注意，在手术前由于存在血容量相对不足，血压控制稳定后，建议适当多吃高钠食品，有利于体位性低血压的控制，有助于纠正血容量不足。嗜铬细胞瘤在进行定性诊断的时候，要注意有些食物尽量避免进食，如香蕉或某些咖啡、饮料，特别是可乐，尽量避免饮用，会影响检查结果，造成假阴性或阳性情况。嗜铬细胞瘤的患者一定要注意，避免饮酒、吸香烟，会加重嗜铬细胞瘤病情。

桥本氏病也叫自身免疫性甲状腺炎，是日本人桥本首先报道的这种疾病，所以以他的名字来命名。临床诊断以后，病人可有轻微的症状，或者基本上没有临床症状。桥本氏甲状腺炎对人体最大的危害是甲状腺功能减退，如果在临床上通过体检或者化验发现桥本，通常如果没有甲状腺功能损伤，一般不需要进行特殊治疗，包括服用药物。在饮食上包括含碘丰富的食物，如含碘盐，海带、紫菜等可正常进食，没必要刻意多吃、不吃或者少吃。桥本氏甲状腺炎是临床常见的一种疾病，通常定期随诊即可。

左甲状腺素钠片是临床治疗甲状腺功能减退非常常用的药物。由于甲状腺机能减退，甲状腺不能合成身体所需要的甲状腺激素。如果诊断明确，其剂量要根据临床症状和正确合理的化验指导使用。此时其临床疗效、安全性均可得到保障。 甲减患者可能需要长期服用左甲状腺素钠片。但是如果剂量不当，比如剂量过多，可能由于过量甲状腺激素造成心律失常、心率加快、房颤，或者造成骨量减少，骨质疏松。因此需要在医生的指导下选择合理剂量、疗程，在安全和有效性上才能得到保障。

高甘油三酯血症极为常见，是脂代谢异常的一种，部分患者化验后发现胆固醇高、低密度脂蛋白高，有些患者的甘油三酯水平极高高，对于一般的人群，建议甘油三酯控制在2.8mmol/L以下。如果甘油三酯过高，可能跟饮食有关，化验之前进食非常油腻饮食，比如油炸食品、动物内脏，第二天抽血，有些患者的甘油三酯在10mmol/L以上，甚至是乳糜血，如出现这种情况，注意饮食后再复查，甘油三酯就会恢复正常，有些患者的甘油三酯水平长期较高，跟饮食关系不大，往往与遗传有关，过度的高甘油三酯血症有可能会造成胰腺炎，像这种情况，患者不仅需注意饮食，同时需要进行专科治疗。

降低胆固醇的方法如下： 1、生活方式，在饮食上尽量减少摄入油炸食品、动物内脏、坚果类食物。合理进食，避免高油脂的食物并尽量减少摄入不饱和脂肪酸食物； 2、如果病人血脂水平明显异常，同时病人经过评估以后又合并高血压、吸烟或者肥胖、糖尿病，可能需要进行药物治疗，可能需要选择他汀类药物。他汀类药物是临床上治疗心脑血管疾病的常用药物，并在使用当中需定期监测治疗效果和安全性。 胆固醇、血脂的控制一定是在生活方式的基础上合理选择药物，共同使血脂得到很好的控制。不饱和脂肪酸类食物，比如各种垃圾食品，如油炸薯条、薯片、汉堡等应尽量减少食入，还有各种奶油蛋糕也应尽量减少食用。 但胆固醇是合成身体激素非常重要的原料，胆固醇只要在正常范围内，对于健康必不可少。激素或者细胞膜的结构都离不开胆固醇。胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇或者是甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇与心脑血管疾病密切相关。如果到医院进行了相应的化验，发现血脂增高，出现高脂血症，这个时候可能需要综合进行调脂治疗。

肠造口手术通俗说，就是把有肿块的肠子切除，包括肿块在内，把上段小肠从腹部上重新开口拉出，大便以后从这里出来。肠造口术包括回肠末端造口、盲肠末端造口造瘘，横结肠单双旁造瘘术，乙状结肠单旁造瘘术等等。回肠伤口式造口术，体位是仰卧位，切口是右侧或左侧经腹直肌切口，按病变位置而定，外置病变肠袢轻柔提出，置入切口外，肠袢外置部分应包括病变的肠袢两端，正常肠管约3cm，用温生理盐水纱布垫保护，将外置肠袢系膜与切口腹膜缝合固定，缝合腹壁腹膜，腹直肌鞘用中号丝线间断缝合，皮肤用细丝线缝合，外置肠袢周围用凡士林纱布包裹，再处理外置肠袢。 若系膜破裂可经破口放入T型管，用丝线间断或荷包缝合肠壁，若肠管坏死，病情允许，将病变肠部分切除，切除后肠腔内仍放置T型管，用丝线荷包缝合，密封肠管使肠腔减压，又防止污染切口，造瘘处用凡士林纱布覆盖。如果病情不佳，可暂时将肠袢置于切口处，延期切口切除造瘘。为使病人部分肠管内容物能够继续进入远端肠管，可于4-5日之后在造口处肠管间加以钳夹，使受夹部位肠管坏死后近远肠管复通。