罗文

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上对急性肾功能衰竭少尿期的治疗，主要是给予患者稳定内环境和清除残余的液体量，并纠正酸中毒。因为少尿期的时候，患者会出现容量负荷过重，导致多余的水分代谢不出去。同时由于对酸性物质和离子的代谢紊乱，出现体内酸性物质聚集过多出现酸中毒。此外，离子会出现紊乱，出现典型的高钾、镁、磷，低钠、氯、钙，特别是钾离子增高。临床钾离子正常参考值是3.5-5.5mmol/L，如果患者出现6.5mmol/L以上的高钾血症，患者随时可能出现呼吸心跳骤停。所以这样的患者处理原则，首先就是给予应用利尿药物，清除多余的血容量。如果患者应用利尿药物不见好转，需要尽早进行紧急血液透析治疗。血液透析对血容量的清除、酸碱度的纠正和钾离子清除有非常确切的效果，是急性期非常有效的治疗方法。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
急性肾功能衰竭的治疗临床上主要是两方面，第一方面就是针对病因治疗，第二方面就是对症处置。因为急性肾衰竭早治的病因有很多种。临床上比如常见的肾前性休克、感染等诱发的急性肾功能衰竭，治疗的要点就是给予患者积极的纠正休克，稳定血容量，积极抗感染。对于药物中毒或者是毒物中毒引发的急性肾功能衰竭，如果有解药，积极的给予患者应用解毒药物。比如铅中毒可以应用二巯基丙磺酸钠进行驱铅治疗。急性肾功能衰竭典型的一些时期就是少尿期、多尿期和恢复期。对于少尿期临床治疗的重点就是给予患者清除多余的血容量、纠正酸中毒、稳定内环境特别是钾离子，可以应用利尿药。最好的方式就是应用血液透析的方式帮患者渡过难关，血液透析能够积极的稳定内环境、清除毒素，对酸中毒和稳定血钾具有非常重要的意义。对于多尿期主要注意离子的稳定，注意给予患者多补充钾离子，以免诱发离子紊乱。一般来讲患者度过以上三个时期就能够恢复，所以治疗主要是针对病因和对症治疗两个方面。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
过敏性休克临床抢救的首选药物是肾上腺素。休克是由于过敏导致的，它会使外周血管扩张，患者会出现血压下降，临床症状会出现头晕、心悸、乏力、出汗，严重的会导致患者死亡。而肾上腺素能够拮抗过敏性休克所出现的临床症状，因为它是广泛的α和β受体激动剂。兴奋α受体会使外周血管收宿、提高血压；兴奋β受体能够提高心率、增加心脏的收缩力和传导率，对于过敏性休克都是非常重要的。作用于β受体，会使支气管气道黏膜舒张，能够缓解患者呼吸困难的临床症状。所以，对于过敏休克的患者，出现血压下降、休克，首先快速给予患者应用肾上腺素，必要的时候在5-10分钟可以重复使用一次。其他的可以给予患者大量的补液，应用维C、激素等药物治疗，但是，最主要的药物还是肾上腺素。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上导致腹痛的原因众多，临床上最常见的导致腹痛的原因就是消化系统疾病，比如患者是胃十二指肠的疾病、肠道的疾病或者胆系的问题、阑尾的问题等等都会出现腹痛；除了消化系统疾病其他原因也会造成腹痛，比如患者是皮肤软组织感染、带状疱疹感染、腰椎的问题、妇科的问题、泌尿系统的问题、腹膜的问题等等都会出现腹痛。腹痛做检查临床上肯定要结合多种因素，比如要结合患者疼痛的部位、疼痛的特点、持续的时间、缓解的状态、用药的反应，还有结合患者伴有临床症状等多种因素，给予患者进行相应的定位。考虑相应的疾病之后再根据疾病的一个特点给予相应的检查，比如患者腹痛，出现有恶心呕吐，停止排便排气，伴有发热腹胀的情况，临床上考虑肠梗阻，侧重点给患者做腹部的平片、肠镜检查等等进行相应的诊断。临床腹痛的检查一定要结合多种因素，然后再做相关的检查，不能盲目的做一些相关检查，这样范围太广。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
急性阑尾炎原则上来讲属于普外科的一种疾病，但是临床上内科也治疗，取决于患者采取哪种治疗方式。一般如果患者采取手术的方式，这样的患者要转到外科进行手术的方式进行治疗，切除阑尾，然后用消炎药物，3-5天就可以出院，是临床上比较常见的，也是外科非常常见的一种疾病，是入门的手术疾病，是非常容易做的。如果患者不同意手术治疗，可以给予患者在内科进行保守治疗，临床常用的药物就是给予患者进行消炎治疗。因为阑尾炎是阑尾的炎症，如果经过消炎治疗患者疼痛症状好转，可以进行内科保守治疗，同时注意饮食。但是注意阑尾炎即使内科保守治疗之后，有急性加重的可能性，就是慢性的情况之下会诱发急性发作，容易反复发作。所以平时一定要注意饮食，避免食物残渣进入阑尾，这样能够诱发急性阑尾炎的发作。所以阑尾炎原则属于外科，但是内科保守治疗有效，也可以在内科治疗。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
急性阑尾炎一般来讲口服药的选择，如果是急性发作期，患者有炎症反应，特别是血象增高，有腹痛、发热的情况，而且患者不同意外科手术治疗，可以给予患者应用口服的消炎药物治疗。口服消炎药治疗一般临床上要覆盖大肠埃希菌和厌氧菌，因为这是导致急性阑尾炎的最常见致病菌。所以临床上口服药物可以应用三代头孢、硝基咪唑类的药物，常用的是甲硝唑和奥硝唑进行口服，必要时可能需要静点。其他的药物治疗一般要对症处理，因为阑尾炎可能会出现腹痛、腹泻等情况，可以根据患者情况，如果出现腹胀可以运用胃肠动力药物。腹痛可以口服解痉的药物，比如莨菪片等药物进行对症处理；腹泻可以服用肠道益生菌进行调整。一般来讲，口服药物症状逐渐好转，炎症反应介质下降，患者临床症状消失，那么可以继续口服药治疗，达到疗程。患者如果还反复出现症状，可能就需要手术治疗。

讲解医师：罗文  （主治医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
腹壁切口疝的手术方式主要分为开腹的腹壁切口疝修补和腹腔镜下腹壁切口疝的修补。两种手术修补方式的原理都是一样的，但是两者有一定的区别，开腹的腹壁切口疝，为了达到很好的修补效果，需要进行原切口的手术，腹壁的手术切口比较大，创伤比腹腔镜的手术创伤性大。对于有些腹壁切口疝患者肥胖或者有基础疾病、糖尿病的腹壁的伤口愈合，腹腔镜修补的手术要更好。

讲解医师：罗文  （主治医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
腹壁切口疝是腹壁疝的一种特殊类型，腹壁切口疝的患者往往都有腹壁手术史。腹壁切口疝多见于女性患者，因为女性的腹壁结构和肌肉强度与男性的有差异。在腹部手术后，因为肌肉和脂肪结构的区别，容易发生切口疝。如果术后的切口发生感染，也会引起切口疝的发生。还有腹腔肿瘤的患者在术后需要进行放化疗，放化疗对腹壁的切口正常愈合有一定的影响，术后的腹壁切口不能达到正常的愈合过程，就会形成局部的薄弱，在腹内压增高的情况下，会导致腹壁疝的进一步发生。

讲解医师：罗文  （主治医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
小儿小肠疝气是指小儿的腹股沟疝，通常小儿的鞘状突未闭，加上小儿的腹内压增高，腹腔的内容物如网膜和小肠最为常见，从疝区上环缺损掉到小儿的阴囊里。小儿的小肠疝气，如1岁以内，可以正常的还纳到腹腔，突出的包块可以还纳，可以采取保守的治疗。因为随着小孩的生长发育，在1岁左右的时候，腹壁发育完全了，腹股沟疝往往可以治愈。但是超过1岁的小朋友，如果腹股沟疝包块还是存在，就要采取手术修补治疗。

讲解医师：罗文  （主治医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
小儿腹股沟疝疾病十分常见，目前国内外以1岁为观察的分界线年龄段。1岁以内的小朋友可以采取保守的治疗，因为随着生长发育，有些小朋友可以达到自愈的效果。特别是新生儿，可以采取保守的观察治疗，包括束腹带加压辅助的治疗。但是，超过1岁的小朋友、儿童和青少年，一般自愈的功能已经不能达到，必须要采取手术的修补治疗，修补的方式是疝囊高位结扎和腹股沟疝传统的腹壁修补方法，一般不采取补片的修补方式，因为补片的植入跟婴幼儿，包括青少年的生长发育是相矛盾的，会影响身高和腹壁的发育，有时候随着年龄的发育，会导至疝的复发。