江华

乳晕漂白目前主要是激光治疗和纹绣这两种方法。乳晕漂白后需要注意防感染，一旦感染就会遗留疤痕、畸形。激光治疗后表皮要脱落。整个过程需要一定时间，通常为7-10天。 在此期间要注意伤口清洁、换药的无菌操作，防止感染，同时不要去揭痂皮，最好使其自然愈合脱落。如果提前揭掉痂皮，可能会遗留疤痕畸形。 不论是纹绣还是激光治疗，治疗早期即7-10天内要注意保护好乳头、乳晕，避免摩擦和挤压，还要避免伤口因各种原因出汗而感染。

如果两侧乳房的大小、形态差异，患者应该要和整形外科专家一起交流，得到他们的建议和指导。患者可先选出较为满意的一侧乳房，医生会以该侧乳房为模板，通常手术调整另一侧乳房形态。如果选择的一侧乳房形态、大小比较合适，而另一侧过小，可使用假体丰胸或自体脂肪丰胸增加其体积；如果女性选择较小的一侧乳房，医生则对于大的一侧进行乳房的缩小整形，或者一侧乳房下垂，我们可以进性乳房下垂的矫正和乳房的再塑形。手术方法的确定必须是医生和病人共同的沟通决定。

乳房形态多种多样，包括乳房、乳头及乳晕。一般乳头出现问题主要表现为乳头过大、乳头内陷或乳头颜色过深等。乳头过大影响美观，可以在不影响孩子哺乳的情况下，即生产哺乳结束以后，根据求美者要求适当进行乳头缩小术。 乳头内陷的女性一般较为痛苦，不仅影响美观，还会带来疾病的痛苦，例如容易积垢，出现湿疹、破溃甚至皮肤鳞癌等。乳头颜色偏深是由于激素水平原因或先天性原因，需要采取相应的皮肤颜色漂白或漂红改善。此外，乳头内陷的情况较为复杂，可以通过乳头提升进行改善，部分女性乳头内陷是根本无发育，这种女性需要实施乳头再造。乳头的再造、乳晕的重建对于当今一部分女性或部分女性乳腺癌、乳房切除后，属于常规手术。

缩胸整形最常见的缩乳术并发症是乳头、乳晕因为缺血发生坏死，伤口难以愈合。部分患者治疗以后会留下较明显瘢痕，或两侧乳房不对称以及乳房形态不满意，这些是巨乳缩小术的常见并发症。 乳房缩小整形术手术难度较大，手术风险较大。因为乳房每个人大小差异较大，下垂程度不同，必须根据每位患者的具体情况制定具体手术方案。同时由于每位患者乳腺血供的解剖学差异，所以给手术进一步带来不确定性。

乳房再造的手术时间分以下两大类： 1、乳腺癌切除后即时进行乳房再造，一般是乳腺癌发现较早，无远处转移；此时与乳腺外科医生配合，把乳腺癌切除掉以后，整形外科医生上台立即实施乳房再造，因为乳腺癌切除后乳房形态仍能维护和维持； 2、部分乳腺癌患者需要后期进行乳房再造，因为发生区域淋巴结转移，如腋窝淋巴结转移，第一期把肿瘤彻底切除和清扫，配合放疗或化疗，术后1年可以考虑实施乳房再造。 选择何种方法需要与整形外科医生进行密切沟通交流以后，根据情况选择最适合手术方法，包括扩张器植入及背阔肌转移、腹直肌肌皮瓣转移和假体植入，还有远位皮瓣的游离、移植等，需要根据具体情况选择适应手术方法。

女性乳房下垂最重要的判断指标是乳房下肌和乳房下皱襞的关系，如果乳房下肌在乳房下皱襞以上，基本不存在乳房下垂。乳房下肌在乳房下皱襞之下，基本上不论程度轻重，一定都属于乳房下垂。 乳房下垂程度存在差异，通过乳房下肌和乳房下皱襞距离的宽窄，以及乳头和乳房下皱襞的关系，可以把乳房下皱襞分成轻度、重度和特重度，根据不同程度采取相应的治疗方法。因此，乳房下垂情况较复杂，处理难度较大。

讲解医师：江华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院普通外科
急性阑尾炎是一个常见的疾病，它首选的治疗办法就是手术，手术主要分两个方面，一种是传统的开腹手术，另一种就是腹腔镜手术，是打孔的办法来解决问题，传统的开腹手术主要是在右下腹做一个小的切口，病人选择硬膜外麻醉或全麻。而现在比较流行的手术是腹腔镜手术，腹腔镜手术是病人全麻的时候在腹壁上打几个小孔来解决阑尾炎的问题。腹腔镜手术特别适合肥胖、糖尿病病人，因为腹壁切口比较小，便于病人愈合。特别肥胖的病人如果做开腹手术，阑尾不好显露，切口就比较大，对病人创伤比较大，而且愈合也不方便，感染的可能性也比较大，腹腔镜的手术就比较适合。对于怀疑阑尾炎，但是不能完全确定阑尾炎的患者用腹腔镜手术显露比较好，探查也比较方便，如果是其他疾病治疗也比较方便。如果是开腹手术，改切口的话也比较麻烦。腹腔镜手术对于心肺疾病、腹腔有明显粘连的患者是不适合的，只能选择做开腹手术。

幼年型粒单细胞白血病的临床表现与肿瘤细胞浸润的部位有关，主要如下： 1、患者具有多数肿瘤性疾病共有的临床症状和体征，如脸色苍白、发烧、抗感染治疗无效、出血、呼吸系统疾病等； 2、患者就诊时存在明显脾脏大、肝脏大，为首发症状，多数患儿因腹部肿大、不适就诊。多数肝脾肿大进展非常迅速，常在几周到几个月内明显发展； 3、肿瘤浸润到肠道时可能导致患者出现腹泻、出血等症状，部分患者甚至因为破溃发生感染； 4、肿瘤浸润到扁桃体会导致扁桃体增大，浸润到肺部则会在胸片上观察到支气管和肺间质存在浸润，患者出现咳嗽、呼吸窘迫等症状； 5、中枢神经系统通常不受累，但少数患者会出现中枢浸润，出现面神经麻痹等症状； 6、皮肤症状较常见，通常表现为湿疹或JMML的特殊隆起性皮疹，皮疹中央多为苍白色。

急性早幼粒细胞白血病的诱发因素目前尚未完全清楚，但可以确定患者的造血细胞存在遗传学改变，引起遗传学改变的因素包括环境因素，如核辐射、电磁辐射、烷化剂等，这些均会导致基因的损害。另外，最近研究发现，饮食、情绪也会影响机体免疫功能，最终导致患者发病。 因此，急性早幼粒细胞白血病的诱发因素尚未明确，但一定是由多因素共同作用，导致机体内环境改变，长期改变或短时间剧烈损害极有可能导致某些细胞出现相应的遗传学改变，最后导致各种疾病的发生。

急性早幼粒细胞白血病血常规的典型表现为贫血、白细胞过高或过低、血涂片中可以发现幼稚细胞，甚至出现血小板减少等。但不同患者表现不完全一致，部分患者发现较早，因此血象改变不明显，如白细胞改变、轻度贫血、血小板轻度下降等。 血象改变中最有临床意义的表现为患者存在两个不能解释的组合改变，同时在外周血中发现幼稚细胞。正常人的外周血中不会见到幼稚细胞，除非存在严重感染时，可能产生类白血病效应，另外，正常人注射动员剂，如集落生长刺激因子后，会导致外周血中出现幼稚细胞或其它不能鉴别的细胞。通常情况下，正常人的外周血中不会出现幼稚细胞，一旦出现则说明机体存在异常。