施永仿

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
急性肾功能衰竭分成三个部分：第一、对于急性失血、失液导致的肾前性的急性肾功能衰竭，需要给予补液治疗，必要时给予输血。第二、对于肾后性因素引起的急性肾衰竭，比如肾结石、妇科肿瘤，需要给予排石以及肾结石手术和妇科肿瘤手术等治疗，解除梗阻。第三、对于肾实质性急性肾衰竭，又分成三个小的方面，即急进性肾小球肾炎、急性肾小管坏死和急性间质性肾炎。急进性肾小球肾炎需要应用激素、免疫抑制剂以及血浆置换等治疗；急性肾小管坏死多数需要血液透析治疗维持内稳定，等待其完全恢复；急性间质性肾炎是由于过敏引起的，需要应用葡萄糖酸钙、氯雷他定、强的松等抗过敏治疗，有时也需要血液透析治疗。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
急性肾小球肾炎最黄金的诊断依据就是病理。如果肾穿刺病理为毛细血管内增生型，就可以确诊是急性肾小球肾炎。但是，在临床上绝大多数不行肾穿刺术，主要依据于临床诊断依据。依据发病过程和临床表现，就是先出现感染，比如上呼吸道感染或者泌尿道感染，感染之后1-3周出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压。辅助检查显示抗O升高，补体中的C3下降，后者在4-8周以后逐渐恢复到正常。如果有这种典型的病史，就可以诊断为急性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎是所有肾炎中预后最好的。一般经过抗感染，维持水电平衡和对症支持治疗以后，绝大多数都能够痊愈。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
急性肾小球肾炎护理需要注意以下几点：第一、嘱患者多休息，最好以卧床为主。第二、严密的监测尿量，尿量的多和少是急性肾小球肾炎严重程度的指标，如果尿量减少考虑有可能属于重型的急性肾小球肾炎。第三、严密的监测血压，急性肾炎的患者容易出现血压升高，血压升高也会加重肾功能。第四、如果有扁桃体肿大、化脓的症状，可以嘱患者短期应用青霉素类的药物，比如阿莫西林。第五、要嘱患者动态的监测肾功能，通常3-5天监测一次，有些重型的急性肾炎的患者容易出现肾功能的异常。急性肾炎是一种自限性疾病，一般8周之内就会痊愈，护理的主要目的是为了来防止并发症的出现。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
慢性肾功能衰竭总的护理原则是要规律的服药和复查，避免肾功能加重的因素。首先是服药，慢性肾功能衰竭无法治愈，必须长期的服用药物，比如排毒的尿毒清颗粒和海昆肾喜胶囊，纠正贫血的促红细胞生成素，控制血压的缬沙坦和氨氯地平，纠正钙磷代谢失调的碳酸钙和骨化三醇。这些药物要督促患者规律长期服用，避免漏服。接下来就是规律复查，慢性肾衰病人血中的电解质以及血红蛋白，会经常出现变化，所以一定要规律复查，根据检查结果来调整药物的用量。最后就是避免肾功能加重的因素，能够肾功能加重的因素主要有感染、呕吐、腹泻等因素，所以在季节变化的时候要嘱患者注意添加衣服，避免受凉感染。尤其是在夏季，吃饭时一定要注意清洁卫生，避免出现急性胃肠炎而引起呕吐、腹泻。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
糖尿病引起的慢性肾功能衰竭首先应该控制血糖，因为血糖是肾功能加重的一个重要因素。这个阶段最适合应用的就是胰岛素，应用降糖药物可能加重肾功能。这里需要强调：第一、动态监测血糖，调整胰岛素用量，因为随着肾功能加重，可能胰岛素用量逐渐减少，不然容易引起低血糖反应。第二、可以应用尿毒清颗粒、海昆肾喜胶囊或者药用炭片来排毒。第三、可以应用苯磺酸氨氯地平或者硝苯地平来控制血压。第四、慢性肾衰如果存在贫血，可以应用促红细胞生成素来纠正贫血。第五、如果存在低钙高磷，可以应用骨化三醇和碳酸钙来补钙降磷。如果已经达到尿毒症期，需要给予长期血液透析治疗。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
慢性肾功能衰竭，一旦得上无法治愈，所以，谈不上预后护理，只能说平时怎么护理，可以延缓肾功能的进展。1、要避免使肾功能衰竭加重的因素。比如在季节更换的时候，要注意添加衣服，避免感冒、发热；关节疼痛的时候，要避免长期服用止痛药物；吃饭一定要注意清洁，避免不干净的饮食，而引起恶心、呕吐和腹泻。2、要规律的服用药物，主要是尿毒清颗粒等排毒药物；硝苯地平、缬沙坦等降压药物；促红细胞生成素等纠正贫血的药物；骨化三醇等调节钙磷失调的药物。3、要规律的复查。每个月复查一次血常规、尿常规、血生化；每三个月复查一次胸片和甲状旁腺激素；每半年复查一次病毒相关。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
慢性肾功能衰竭能够引起高血压，而长期高血压也可以引起慢性肾功能衰竭，可以说这二者是互为因果的关系。对于长期高血压的病人，如果血压控制欠佳，会造成肾脏损伤，长期发展会引起慢性肾功能衰竭。而由其他原因引起的慢性肾功能衰竭，比如糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎，随着肾小球滤过率的逐渐降低，水钠潴留和肾素血管紧张素醛固酮系统激活，血压也会逐渐升高，血压升高以后又会加重肾损伤。所以不管是高血压引起的慢性肾衰，还是慢性肾衰引起的高血压，对于血压一定要严格控制，否则很容易出现肾脏疾病的加重，也会引起心脑血管疾病。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
慢性肾功能衰竭的症状，主要有水肿、尿中泡沫增多、夜尿增多、恶心、呕吐、面色或者指甲苍白，有些病人可能伴有皮肤瘙痒。慢性肾功能衰竭，肾脏的排水能力已经下降很大，一部分水分会储存在身体内，会造成患者水肿症状，比如眼睑的水肿、双下肢的水肿。慢性肾衰的病人很多都有尿蛋白，经过尿液冲刷以后，会起很多的泡沫，像洗衣粉被冲刷起来的样子。慢性肾衰的后期，肾小管的重吸收功能出现障碍，患者晚上起夜会比较勤，一晚上可能起5-6次以上。慢性肾衰除了有排水障碍以外，还会有排毒障碍，以尿素氮和肌酐为代表。这些毒素在体内蓄积，尤其在消化道内蓄积，会引起患者恶心、呕吐。慢性肾衰的病人多数都伴有贫血，会引起面色或者指甲苍白。慢性肾衰另一个病理表现是低钙高磷，血磷过高除了引起血管硬化加强以外，还会引起皮肤瘙痒。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
得了慢性肾功能衰竭，首先应该明确引起肾衰竭的原因，比如高血压、糖尿病、慢性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、尿酸性肾病等。基础的病因需要控制，不然很容易加速肾功能衰竭进入尿毒症期。其次，要控制慢性肾衰竭的几个关键点。第一、慢性肾衰病人毒素蓄积和水钠潴留，可以给予尿毒清颗粒、海昆肾喜胶囊等来排毒，应用呋塞米或者托拉塞米来排水。第二、慢性肾衰病人存在贫血，可以应用促红细胞生成素来调节造血。第三、慢性肾衰如果合并有高血压，可以应用硝苯地平或者培哚普利控制血压。第四、慢性肾衰低钙高磷，可以应用骨化三醇调节钙磷代谢失调。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
护理慢性肾衰竭的病人需要注意以下几点：1、要限制水的摄入量。尤其对于少尿或者无尿的慢性肾衰的病人，摄入过多的水分不仅能够引起水肿，还能够导致心力衰竭，而出现胸闷、憋气、呼吸困难等症状，所以要根据尿量决定摄入的水量。2、要避免肾功能加重的因素，比如高血压、感染、呕吐、腹泻，所以要勤监测血压并用药物有效地控制血压。季节更替时要注意保暖，避免感冒。吃饭时要注意清洁，避免引起呕吐、腹泻。3、因为是一种慢性病，所以要督促患者规律服药、定期复查，尤其控制血压、纠正贫血的药物，每个月复查血生化、血常规、尿常规等项目。