施永仿

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
慢性肾功能衰竭的症状，主要有水肿、尿中泡沫增多、夜尿增多、恶心、呕吐、面色或者指甲苍白，有些病人可能伴有皮肤瘙痒。慢性肾功能衰竭，肾脏的排水能力已经下降很大，一部分水分会储存在身体内，会造成患者水肿症状，比如眼睑的水肿、双下肢的水肿。慢性肾衰的病人很多都有尿蛋白，经过尿液冲刷以后，会起很多的泡沫，像洗衣粉被冲刷起来的样子。慢性肾衰的后期，肾小管的重吸收功能出现障碍，患者晚上起夜会比较勤，一晚上可能起5-6次以上。慢性肾衰除了有排水障碍以外，还会有排毒障碍，以尿素氮和肌酐为代表。这些毒素在体内蓄积，尤其在消化道内蓄积，会引起患者恶心、呕吐。慢性肾衰的病人多数都伴有贫血，会引起面色或者指甲苍白。慢性肾衰另一个病理表现是低钙高磷，血磷过高除了引起血管硬化加强以外，还会引起皮肤瘙痒。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
护理慢性肾衰竭的病人需要注意以下几点：1、要限制水的摄入量。尤其对于少尿或者无尿的慢性肾衰的病人，摄入过多的水分不仅能够引起水肿，还能够导致心力衰竭，而出现胸闷、憋气、呼吸困难等症状，所以要根据尿量决定摄入的水量。2、要避免肾功能加重的因素，比如高血压、感染、呕吐、腹泻，所以要勤监测血压并用药物有效地控制血压。季节更替时要注意保暖，避免感冒。吃饭时要注意清洁，避免引起呕吐、腹泻。3、因为是一种慢性病，所以要督促患者规律服药、定期复查，尤其控制血压、纠正贫血的药物，每个月复查血生化、血常规、尿常规等项目。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
尿尿时疼痛，如果想止痛，首先应该明确疼痛的原因。临床上最常见的、能够引起尿尿疼痛的原因是尿路感染。如果想止痛，首先应该应用抗生素抗感染治疗，比如注射用青霉素钠、头孢曲松、头孢哌酮、左氧氟沙星、莫西沙星等抗生素，对尿路感染都有很好的效果。而有些中成药，比如肾舒颗粒、三金片，也可以治疗尿路感染，也有止痛的效果。另外，尿路感染时应用碳酸氢钠，不管是静滴还是口服，不仅可以达到止痛的效果，也可以增加抗生素在尿液中的浓度，达到消炎的目的。除了尿路感染能够引起尿痛症状以外，有些女性患者得了阴道炎也会引起尿痛，这时候需要给予抗生素阴道外用。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
提到尿痛止痛，首先应该明确是什么原因引起的。男性小便的时候尿道痛最常见的原因是尿路感染，主要见于中老年男性，多是由于前列腺增生引起的，可以应用敏感的抗生素抗感染治疗，尿道疼痛多数都能够缓解。比较常用的抗生素主要有注射用青霉素钠、头孢哌酮、左氧氟沙星等药物。另外，还可以配合应用碳酸氢钠，这种药物具有碱化尿液，减轻尿痛症状的作用。除了尿路感染能够引起男性尿道疼痛以外，有些患者逼尿肌的痉挛也能够引起尿痛。逼尿肌大家比较陌生，简单来说，它是促进排尿的肌肉。这种原因引起的尿痛多出现在排尿的终末期，可以应用坦索罗辛来治疗，具有舒展逼尿肌的作用。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
女生小便疼痛最常见的就是尿路感染和阴道炎。相比较男性尿道来说，女性尿道具有宽、短、直的特点，所以很容易得尿路感染。女性得了尿路感染以后，最典型的症状就是小便疼痛。除此之外，还会有尿频、尿急、尿不尽感，甚至肉眼血尿，有些病人还会伴有发热以及腰痛症状。需要给予青霉素以及头孢类的抗生素抗感染治疗，同时一定要注意多喝水，勤排尿，有利于细菌的排出。另外，女性得了阴道炎也会引起小便疼痛症状，这在临床上很容易漏诊。所以如果女性有小便疼痛的症状，而排除了尿路感染的可能性，一定要行妇科查体，排除阴道炎的可能性。得了阴道炎，一般采用抗生素阴道外用。

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女性尿液自动流出来一点是尿失禁的表现。提到尿失禁大家都比较害怕，但是也不要害怕，因为尿失禁也分成很多种，预后也不一样。首先，如果平时没有尿失禁的症状，咳嗽、大笑或者打喷嚏的时候出现尿失禁，叫做压力性尿失禁，主要是和盆底肌肉变得松弛有很大关系，建议平时可以多做提肛运动，有利于增加肌肉的强度，缓解尿失禁。第二个，充盈性尿失禁，主要是膀胱出现尿潴留引起，建议可以行膀胱彩超检查排除。第三个，真性尿失禁。这是一种病理性尿失禁，主要是由于支配膀胱的神经出现障碍引起的，比如腰椎外伤引起的截瘫。对于这种尿失禁没有好的治疗方法，一般需要长期给予导尿治疗。

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女性有尿意，但一尿一点点，其实不是真正的有尿，而是一种尿路刺激症状，在医学上叫做尿不尽感。主要见于以下三种情况：第一种，尿路感染，尤其是膀胱炎和尿道炎。尿路出现炎症，炎症介质对局部黏膜造成刺激，产生尿不尽感，需要给予抗生素抗感染治疗。第二种，膀胱结石。结石在膀胱内移动对膀胱壁造成牵拉，也会产生尿不尽感。第三种，盆腔占位，比如子宫肌瘤或者子宫肿瘤，容易对膀胱造成压迫，导致膀胱容积减少，患者也会有尿不尽的感觉。因此如果患者有尿意，但是尿一点点，一定要完善上述的相关检查，明确诊断再根据病因给予处理。

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女性的尿液呈白色，通常要考虑以下几种疾病：第一种，各种肾炎，比如急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎和急进性肾小球肾炎以及继发性肾炎，比如狼疮性肾炎、糖尿病肾病等。这些疾病的肾小球的基底膜受到破坏，尿蛋白增加，尿液就会呈白色，而且很多伴有大的泡沫。第二种，尿路感染。尿路感染以后尿中脓细胞比较多，尿液也会呈白色。这种疾病除了尿液呈白色以外，多数还伴有尿频、尿急、尿痛等症状，有的还伴有发热以及肉眼血尿。第三种，乳糜尿。主要是由于淋巴管阻塞，导致肾内的毛细淋巴管压力破裂而引起的，最常见的疾病就是丝虫病。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
临床上能够引起尿频的原因非常多，大体分成以下几个方面：1、尿路方面的原因，比如尿路感染，尤其是急性膀胱炎、膀胱结石和前列腺增生。尿路感染引起的尿频，是由于炎症对膀胱的刺激。而膀胱结石是由于结石在膀胱内滚动，对膀胱的牵拉引起的尿频。前列腺增生引起的尿频，主要是增生的前列腺对尿道进行挤压。2、盆腔方面的病变，比如子宫肌瘤、子宫癌，这些疾病导致子宫体积增大，对膀胱进行挤压，会产生尿频的症状。3、全身方面疾病，最常见的是糖尿病。糖尿病患者血糖控制欠佳，尿糖从尿液流出，产生渗透性利尿的作用，会产生尿频。4、精神方面的影响。有些人尿频纯粹是心理作用，自我暗示作用加强。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
尿少首先应该排除肾脏原因导致的，比如急性或者慢性肾功能衰竭。可以行肾功能检查，观察尿素氮和肌酐有无异常。如果是肾功能衰竭引起的，可以应用氢氯噻嗪、呋塞米或者托拉塞米等利尿剂的同时，要积极治疗基础疾病，比如急性肾功能衰竭有些需要应用激素，而慢性肾功能衰竭需要积极的控制基础疾病，比如糖尿病、高血压等。其次，要排除失液导致的少尿，比如周围环境温度过高、出汗较多或者有恶心、呕吐、腹泻等症状。如果有这些情况一定要注意补液，适量多喝水，观察尿量情况。最后，尿少一定要排除尿潴留的可能性，可以观察膀胱区有无膨隆，必要的时候行膀胱彩超检查，一旦确诊尿潴留需要给予导尿。