徐磊

讲解医师：徐磊  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
急性肾小球肾炎大多数情况下预后良好。小儿患者往往优于老年人和成年患者，急性期住院的患者除并发急性肾功能衰竭以外，基本不会再有死亡病例；老年人可因为急性肾功能衰竭或者心功能衰竭而死亡。大部分的患者肉眼血尿在数日至两周之内可以消失。2-4周的时间，大多数能够自发利尿消肿，血压和肾功能的恢复。但镜下血尿和少量的蛋白尿可以持续6个月或者更久的时间。

讲解医师：徐磊  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
关于急性肾小球肾炎的预后问题，大多数人预后良好，主要从近期的死亡率和长期的预后两方面来判断。最近数十年以来，随着治疗措施的日趋完善，大部分的并发症和急性肾炎的原发病都可以得到有效控制，几乎没有死亡的病人，在仅有的少数死亡病人中，主要是因为就诊不及时所致。对于长期的预后，目前争论不一，大部分人会合并极少量的蛋白尿，只有小于1%的患者可能会出现严重的氮质血症，最终进展成为慢性肾功能衰竭，进展到尿毒症阶段，需要作肾脏替代治疗。

讲解医师：徐磊  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
急性肾小球肾炎最常见的原因是，A族乙型溶血性链球菌感染引起的免疫性肾小球肾炎。通常认为本病是链球菌感染后所形成的循环免疫复合物和原位免疫复合物介导的免疫性疾病，这种复合物激活补体之后产生趋化物质和血小板衍生的炎症介质，引发了肾小球的局部免疫性炎症反应而出现发病。相关的研究指出，链球菌胞壁的M蛋白、胞浆中的内链球菌毒素以及与发红疹毒素相关的阳离子蛋白酶，协同胞浆受体蛋白酶，可形成相关的循环免疫复合物，或作为植入抗原形成原位复合物而引发肾小球肾炎反应，从而致病。

讲解医师：徐磊  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
慢性肾功能衰竭5期指的是肾小球滤过率小于15ml/min/1.73平方米体表面积，也就是指的尿毒症期。最主要的治疗措施，是肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析和肾脏移植技术。血液透析要求每次4个小时，每周3次。腹膜透析要求每天都要进行，每天用4袋腹透液进行物质交换，清除毒素。肾脏移植的困难，主要是肾脏的来源，1次手术费用大概50万元，后期需要长期应用抗排斥反应药物。除了这些治疗手段以外，同时需要应用促红素、蔗糖铁、钙三醇、西那卡塞等药物，调节贫血、钙磷代谢紊乱和高甲状旁腺激素等相关问题。

讲解医师：徐磊  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
急慢性肾功能衰竭的治疗要区别对待。如果是急性肾功能衰竭，要结合具体的病因来决定治疗策略。如果是肾前性灌注不足导致的急性肾功能衰竭，通过积极的补液等措施一般就可以完全恢复正常。如果是肾后性梗阻，比如尿路结石或者前列腺增生以及恶性肿瘤导致的尿路梗阻，这种情况一般在解决梗阻的情况下就可以完全治愈，比如做输尿管的扩张、尿路的扩张以及手术切除相关的肿瘤就可以完全治愈。如果是肾性的急性肾功能衰竭，往往需要做急诊透析处理。如果是慢性肾功能衰竭，一般需要一体化的治疗，包括解决原发病，比如控制血糖、血压、尿酸等等，配合纠正贫血等相关措施。如果到了尿毒症期，就需要作肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析或者肾脏移植手术等。

讲解医师：徐磊  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
对于慢性肾功能衰竭的诊断，主要指的是代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱以及全身各系统出现相应临床表现的一种临床综合征。指的是肾脏的结构和功能障碍超过三个月的时间，包括肾小球滤过率正常和不正常的病理损伤，血液或者尿液成分的异常以及彩超、CT、磁共振或者肾脏ETC等影像学检查异常，同时也有包括不明原因的肾小球滤过率下降超过三个月，统称为慢性肾功能衰竭，都可以对此作出诊断和判断。

讲解医师：徐磊  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
慢性肾功能衰竭预后的护理措施，主要是对尿毒症病人的处理，这种情况分为两类：一类是腹膜透析；一类是血液透析。腹膜透析方面主要是针对腹透液放入腹腔的护理，要避免局部的感染，注意无菌操作，使用无菌纱布包好腹透管的接头，称量好好体重。对于血液透析的护理主要是能够严格按照医嘱用药，在穿刺透析通路的过程中动作轻柔，注意监测透析期间是否发生过敏、低血压、高血压、失衡综合征以及溶血等情况，及时报告医生。

讲解医师：徐磊  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
慢性肾功能衰竭肾性贫血是由于各种因素造成的促红细胞生成素产生不足，或者毒素水平干扰红细胞生成和代谢而造成贫血。目前认为肾性贫血是由多种因素综合造成的：第一、促红细胞生成素合成不足；第二、红细胞生长因子的抑制；第三、红细胞寿命的缩短以及发生了溶血等问题；第四、如果患者进入了尿毒症阶段，出现了铁缺乏或者部分失血，抽血检查、透析器残血和消化道出血以及甲状旁腺功能亢进、叶酸缺乏、铝中毒等也是相应的发病原因。

讲解医师：徐磊  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
肾病能否痊愈主要看导致肾病的具体原因，原发性肾病中最常见的是膜性肾病和IgA肾炎，膜性肾病经过2年左右的免疫抑制治疗一般可以痊愈，IgA肾炎有1/3的病号可以痊愈。如果是微小病变性肾小球肾炎，一年左右的时间病人也可以痊愈，其他的病理类型治疗难度比较大。继发性肾病中如果是糖尿病肾病、高血压肾病、紫癜性肾炎等，治疗难度较大，而且都是慢性病的继发表现，会随病情的迁延而逐渐恶化，最终进入慢性肾功能衰竭的尿毒症期，需要维持血液透析治疗，一般不能治愈。

讲解医师：徐磊  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
关于血尿用药能否见效和起到相应的治疗效果，要看具体的病因。如果是生理性因素，比如劳累、熬夜、大量运动等因素造成的血尿，即使不用药物治疗，经过充分的休息也可以完全痊愈。如果是泌尿系感染导致的血尿，经过相应的细菌培养和药敏试验，使用敏感的抗生素，最常见的是头孢三代或者四代联合喹诺酮类药物，治疗1周左右可以完全治愈。如果是因为泌尿系结石导致的血尿，可以通过口服肾石通颗粒等治疗。如果是因为泌尿系结核导致的血尿，一般需要使用利福平、异烟肼、吡嗪酰胺等药物抗痨治疗。如果是泌尿系肿瘤，比如肾癌或者输尿管癌、膀胱癌等疾病，使用相应的药物一般不会有明确的效果，通常需要采用手术治疗的措施。