尹杰

颈动脉狭窄是否要做手术取决于其狭窄程度以及斑块性质： 1、狭窄程度超过50%且有头晕、黑蒙、晕倒，以及既往出现脑梗塞的患者，建议行手术治疗。有大规模的循证医学证据证明，进行颈动脉狭窄手术可预防脑卒中，预防脑血栓； 2、狭窄程度超过70%，即使无临床症状也建议手术治疗。在中国很多脑血栓、脑卒中的患者，后期检查发现存在颈动脉狭窄。在国外每年会有体检，出现狭窄，及时手术干预，可有效降低中风的发生几率。 因此，对于颈动脉狭窄，符合指征的患者，建议早期进行手术干预。目前来讲，无论是颈动脉支架植入还是颈动脉内膜剥脱，手术方案可靠，疗效确切，手术风险较低，可以有效预防脑中风的发生。

颈动脉狭窄的手术风险取决于手术方式，具体如下： 1、颈动脉支架植入是一种微创方案，但存在适用性，如颈动脉闭塞病变风险性较大。对于软斑块来讲，术中斑块脱落造成脑梗塞的风险也相对较大。因此，对于颈动脉狭窄做支架植入手术，要结合保护伞，即在放支架之前，导丝进入后将保护伞放入，在进行球囊扩张时，一旦将斑块碰破，有脂质脱落，通过保护伞可将其捕获，避免斑块脱落到脑动脉当中； 2、颈动脉内膜剥脱术在美国是治疗颈动脉狭窄的金标准，超过一半的患者选择颈动脉内膜剥脱手术治疗颈动脉狭窄，手术非常直观，疗效非常确切，再狭窄率较低。缺点是手术风险相对较大，难度系数较大，在国内只能在大的医学中心开展，像三级甲等医院才可开展颈动脉内膜剥脱术。

双侧颈动脉内中膜增厚，是很多人拿到体检报告中的一项提示，可进一步就诊，查明原因，在很多科室都可以提供相应的医学咨询，包括神经内科、心内科、血管外科、神经外科等。因为这个是疾病的早期，在拿到报告之后就要进一步的就诊，有病预防大于治疗。 如果不单纯是内中膜增厚，已经有斑块，已经有明确超过50%的狭窄，可能需要手术的患者，建议到血管外科或者神经外科就诊。如果仅仅有斑块，没有狭窄，没有症状，内科的相应咨询也能解决，具体饮食以低盐低脂为主，但特别是对于血脂、胆固醇等引起警惕。

颈动脉内中膜的直径超过1mm，称为增厚，如果有斑块形成，则可能更加严重，要定期复查这个斑块。如果斑块有发展，内中膜是从增厚发展到斑块造成狭窄，就要采取一些相应的措施，比如胆固醇很高，就要吃他汀类的药物或者同时服用阿司匹林类抗血管药物，以预防血栓。 单纯的内中膜增厚是所有人老龄化的一个表现，如果没有造成严重的狭窄或者不稳定斑块，一般风险不大，但是相当于身体已经发出一个警钟，提示身体的血管正在老化，特别是在有动脉斑块的基础上。同时也提醒患者需进行相应的检查，比如血脂、胆固醇、血小板等，以排除不稳定斑块的危险，经常抽烟、喝酒的朋友可能要注意戒烟、戒酒。

如果是仅仅在体检中发现双侧颈动脉有斑块，没有严重的狭窄和闭塞，一般可以通过药物和生活方式的改变，使斑块稳定或者减轻。有些人咨询斑块能不能消失，虽然这个愿望是好的，但是绝大多数情况下斑块很难完全消除，仅可以有效控制，避免进一步发展，并使斑块稳定。比如软斑块是有危险的，可以通过药物的治疗让它变成硬斑块，或者是通过药物和饮食的控制，使斑块不再发展，稳定在这个水平。 但如果是特别严重的、超过50%的狭窄斑块，或者是泥沙一样的容易破裂的斑块，可能需要采取手术的干预。绝大多数通过体检发现的颈动脉或者其它部位的血管斑块，通过药物干预以及正确的生活方式、低盐低脂的饮食，都可以做到有效的控制。

下肢静脉曲张早期治疗，主要是压力治疗以及生活方式的特殊注意。静脉曲张早期，比如1期和2期可认为是早期，1期是毛细血管扩张，2期是单纯的曲张，没有浮肿、色素沉着、湿疹、皮肤硬化等并发症。早期静脉曲张的危险人群包括遗传家族史者、高危职业史者，如久站久坐的教师、商店理货员、理发师、厨师等，都需要穿医用弹力袜来避免疾病的加重。一般从预防角度来讲，穿上1级压力的弹力袜即可。而已经有静脉曲张的患者，建议穿2级压力的弹力袜，可有效地促进下肢的血液循环，促进按摩的完善，并避免血液倒流，以有效减轻症状和控制疾病的发展。 其次是从饮食方面着手，多吃富含胶原蛋白的食物，如酸奶、红枣、阿胶、海参、猪蹄等，可增加胶原蛋白，促进血管的弹性增加。 再者可进行适当的锻炼，如游泳是最好的锻炼方式，一方面身体可以不负重，另一方面水的压力可以促进血液的循环。因为人的小腿会出现收缩，人的小腿肌肉叫做第二心脏，游泳能够有效地促进小腿肌肉的静脉回流，让更多的血液回到心脏，避免血液在腿部淤积，及避免静脉曲张加重。

讲解医师：尹杰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院介入血管外科
静脉曲张的原因有先天性的和后天性的。先天性是指遗传因素，它是有家族遗传性的，有时候会见到父子两个、兄弟几个同时来看静脉曲张。其次，后天性的因素跟久站、久坐有非常大的关系，有几个职业是非常高危的静脉曲张人群，包括教师、商店售货员、理发师、厨师等长期站立的工作人员，非常容易得静脉曲张。其次是长期坐立的，就是办公室久坐一族，也非常容易得静脉曲张，因为坐着的时候膝盖、大腿根地方要有一个弯，这样血液要经过这两个弯来回流，阻力就会增加，就会增加下肢静脉曲张的几率，包括办公族、IT从业人员。有一些学生年轻就会得静脉曲张，就跟久坐有很大的关系。再就是肥胖人群，如果体重特别大的人站立行动，腿上的负担就会比较重。静脉曲张性溃疡就是专指静脉曲张的五级和六级病变，它是因为腿上的毒素排泄不净造成的，腿上局部皮肤坏死、形成溃疡。它的原理就在于静脉本身是一个回流的血管，它把腿静脉血液经过肺把有毒物质代谢废物排泄掉，变成营养经动脉血再回来，起循环的作用。血液是从下往上走，重力作用水往低处流，它为什么能够逆着重力往上走得靠两门因素：一方面人每走一步小腿肌肉会有收缩，促进血液往上回流；另外静脉往上回流有吸引的作用，主要是指人呼吸、吸气的时候有吸力，心脏收缩的时候，它舒张期有吸力，能够促进血液往上走。静脉有一个特殊的结构叫做瓣膜，瓣膜相当于一个单向的阀门，血液往上走它就关上了，关得很严，血到这能被挡住、不让血倒流。但是基本上确诊之后，这个阀门就关不严了，血液因为自身重力作用，甚至一个缝隙往下反流，反流的血液里面有毒物质、代谢废物就排泄不掉，就会淤在腿上，就会腿疼、胀、痒，时间久了之后皮肤就会变得非常薄，压力再大的就会破溃形成溃疡。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。

讲解医师：尹杰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院介入血管外科
静脉曲张血管是一个扩张的过程，但凡会造成血管扩张的食物都要尽量避免，如烟和酒，还有辛辣刺激的饮食。有些患者特别喜欢吃辣，辣的可以导致血管扩张，从而能够加重曲张的程度。另外，饮食上有一些食物是可以改善静脉曲张的，如有一些药物就是从食物当中提取的，包括马栗，它是一种栗子；还有橘皮，橘子里面也有一些类似的成分能够改善静脉曲张的症状。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。

讲解医师：尹杰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院介入血管外科
介入治疗的费用主要看手术中所采用的耗材，因为本身手术费用差别不大，术费用可能是5000元以内，包括住院费用。但是耗材不一样，如一根导管可能3000-6000元，一个滤器可能是20000元左右，吸栓的装置可能20000-30000元。 一般介入手术的费用范围是30000-50000元，之所以会有差别就是用的耗材会有不一样的选择。对一些特殊的血栓，本来20000-30000元能拿下来，做完之后血栓又堵了、做二次，再造影就发现髂静脉有压迫、有狭窄，要考虑用球囊扩张，扩完一次又20000多元，扩完之后又狭窄，又得放支架。 如果不放、不用球囊扩，前面的溶栓就前功尽弃了。如果不放支架，球囊又白扩，它又再狭窄，所以本来到20000元，可能都下来之后就得100000元左右了。 所以作为医生要有预见性，首先要预测这个手术可能会用到什么东西，尽量一次解决、不要反复的做，对病人也是创伤大、恢复慢，会造成手术的难度以及费用的增加。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。

讲解医师：尹杰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院介入血管外科
静脉曲张是临床中非常多见的疾病，它的发生率能达到10%以上，可以想象中国有14亿人口，有1.4亿静脉曲张的患病人群。它主要是在下肢，包括大腿和小腿，会有像蚯蚓的血管鼓出来，英文的名字叫做VaricoseVein，实际上就是下肢静脉曲张。曲张血管最多见的是大隐静脉，其次小隐静脉，这是发病率比较高的两根血管。它的危害就在于会引起腿的酸、疼、胀、痒这四种症状。静脉曲张在临床当中有分期，总共从轻到重分1-6级：一级叫毛细血管扩张；二级是单纯的静脉曲张；三级是由腿肿的静脉曲张；四级就是腿出现色素沉着、湿疹、皮肤硬化；五级就是出现溃疡，但是溃疡能够自己愈合上；六级就是活动性的溃疡，就是老百姓说的老烂腿，从轻到重，静脉曲张的表现差异非常大。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。