尹杰

下肢静脉曲张的手术治疗费用取决于具体的治疗方案，不同的治疗方案，费用差别较大： 1、传统的高位结扎剥脱手术，在很多地方是一个单病种，限额6000元左右，也是最古老、最原始的一种治疗方法，有比较可靠的疗效，但是创伤较大。此外，医生经验也会影响疗效。若出现了解剖变异，主干有两根或者穿静脉有反流，一旦有遗漏，会造成复发。 2、新型的治疗像射频、激光或者硬化剂，费用大约在15000-18000元之间。射频导管在很多地区是医保以内，有些地方是自费产品，导管费用较贵，手术费相对较便宜。如激光、射频在很多单位是日间手术，患者通常可能需观察一晚上或者当天就可以回家，医保能够报销一部分。单纯的硬化剂复发率特别高，因此，是作为射频或者剥脱的辅助治疗，闭合分支静脉； 2、CHIVA手术是通过超声定位的血流改道，目前是一个自费项目，费用在15000-28000元之间。

静脉炎通常是指浅表静脉炎，多数发生在静脉曲张患者，具体表现如下： 1、病变发生在上肢，往往和输液反应有关，输液之后局部产生一个硬疙瘩，呈红色的索条样硬结，称为血栓性静脉炎，与输液反应有明确相关性； 2、病变发生在腿部是静脉曲张的一个并发症，往往会有局部红肿疙瘩，触痛很明显，因大隐静脉与肾静脉有穿通支静脉和隐股交界处相连，一旦长到深静脉，会产生深静脉血栓，血栓脱落会有肺栓塞的风险。静脉炎是一个小问题，但可能会往严重的方向发展，也会有严重的后果。因此，对于静脉炎要进行早期的诊断和治疗，治疗方法包括局部外用药物、病因治疗，血栓切除、静脉曲张反流的解除或者主干剥脱。

静脉血栓是静脉血液淤滞凝固成块从而导致的一种血管疾病，上、下肢均可发病，但以下肢深静脉血栓最为常见。血栓会不断生长，甚至生长到下腔静脉，脱落到肺部堵塞肺动脉从而引起猝死，十分危险。下肢深静脉血栓是临床上常见的一种疾病，它在所有的血栓类型中占比80%-90%。医院各科室患者均有可能发病，如外科手术患者、妇产科产妇等。

颈动脉狭窄保守治疗方法主要是药物治疗，若患者狭窄低于70%，无任何症状，或狭窄程度不超过50%，偶尔有头晕，可以保守治疗。保守治疗主要是针对颈动脉狭窄的病因，如高血压、高血脂、高胆固醇血症，进行相应的术前检查、化验，将血压控制好。服用他汀类药物，将血脂胆固醇控制在正常水平以内，避免斑块进一步发展。 此外，吸烟的患者需严格戒烟，烟碱对血管的刺激非常明显。避免过度饮酒，规律作息，避免过度熬夜。可进行适当的运动，如快走、慢跑、游泳，可以促进血液循环，预防斑块进一步发展。

颈动脉狭窄的原因有很多种，最常见的狭窄部位是在颈动脉分叉的部位。颈总分为颈内和颈外的地方，因为血流在这个部位容易发生湍流，血液不断的刺激分叉的部位，因此在分叉部位容易发生颈动脉的狭窄。狭窄和很多因素相关，具体如下： 1、三高：血压高、血脂高、血糖高，更容易有动脉斑块产生，也易产生狭窄； 2、自身免疫疾病：多发性大动脉炎也可造成血管狭窄。 颈动脉狭窄80%和颈动脉硬化有关，动脉硬化作为一个全身性疾病有明确相关性。很多颈动脉狭窄患者同时会伴有冠心病、下肢血管斑块，此为动脉粥样硬化在全身多部位的表现之一。 因此，对于颈动脉狭窄的患者，不仅要手术治疗颈动脉狭窄，同时要治疗疾病根源，控制血脂、胆固醇，将动脉硬化的危险因素去除，鼓励患者适当运动，低盐、低脂饮食。

颈动脉狭窄的手术风险取决于手术方式，具体如下： 1、颈动脉支架植入是一种微创方案，但存在适用性，如颈动脉闭塞病变风险性较大。对于软斑块来讲，术中斑块脱落造成脑梗塞的风险也相对较大。因此，对于颈动脉狭窄做支架植入手术，要结合保护伞，即在放支架之前，导丝进入后将保护伞放入，在进行球囊扩张时，一旦将斑块碰破，有脂质脱落，通过保护伞可将其捕获，避免斑块脱落到脑动脉当中； 2、颈动脉内膜剥脱术在美国是治疗颈动脉狭窄的金标准，超过一半的患者选择颈动脉内膜剥脱手术治疗颈动脉狭窄，手术非常直观，疗效非常确切，再狭窄率较低。缺点是手术风险相对较大，难度系数较大，在国内只能在大的医学中心开展，像三级甲等医院才可开展颈动脉内膜剥脱术。

颈动脉狭窄50%的症状变化特别大，有些患者无任何症状，有些患者可能会出现眼前发黑、头晕，自觉说话不流利，容易遗忘。再严重者可能会发生脑梗塞，多见于颈动脉软斑块。 软斑块一旦破裂，斑块的脂质脱落，会造成脑部血栓，甚至脑梗塞。因此，对于颈动脉狭窄50%的患者有不同的治疗方案。 若无任何症状者可以保守观察，有严重症状者，如脑梗塞、晕倒、黑蒙、头晕、四肢活动不利、说话不流利，鼓励患者早期手术。手术方案包括颈动脉内膜剥脱手术和颈动脉支架植入术，可取得较好疗效。

介入手术的具体费用要结合患者的具体疾病，以及使用的耗材而定。最简单的介入治疗，静脉曲张的射频可能需要1万多元。 比较复杂的像下肢动脉硬化闭塞症，或者颈动脉狭窄，通过球囊扩张、覆膜支架的植入或者斑块全切设备，费用可能变化较大，有可能在5-10万元之间。 较严重的疾病，如腹主动脉瘤、腹主动脉夹层，因需要使用大支架、大球囊，非常昂贵，费用可能在20-30万元之间。 此外，动脉瘤进行栓塞，普通弹簧圈通常为几千元，但较精细的血管可能会使用神经介入的材料。 如颅内动脉瘤的栓塞材料则非常昂贵，1个弹簧圈可能需要花费1万多元，可能需使用多个，费用可达20-30万元。因此，介入手术的费用取决于耗材和具体方案，费用变化较大。

左侧颈动脉斑块形成，如果是单纯的斑块形成，是身体发生危险信号的提示。说明血液中的血脂、胆固醇代谢出现问题，在血管壁上沉积造成斑块。斑块分为软斑块和硬斑块，硬斑块比较稳定，只是引起狭窄，但是软斑块，其里面的脂质斑块会出现破裂，随着血流进入脑部，造成脑血栓的风险。因此对于已经有斑块的患者，最好做一个核磁共振，或者血管彩超，来评估斑块性质。如果是软斑块，要引起警惕，必须用药物来稳定斑块，必要的时候要进行手术。目前的金标准是做颈动脉内膜剥脱手术，把危险斑块完全切除，以避免斑块脱落而产生脑血栓的风险。

下肢静脉曲张可以治愈。因为很多静脉曲张的朋友打听到周围做过静脉曲张手术的患者都出现复发，或者是做完手术之后腿部经常会有疼、麻木的病症。这是因为早期进行治疗的方法，往往是传统的大隐静脉高位结扎剥脱手术。这种手术的创伤非常大，要把大腿根到脚脖子的一整根血管都抽出来，再分支切很多的切口进行剥离，以前叫做18刀，即一条腿开18个刀口，所以创伤是非常大的。很多人对于静脉曲张手术有畏惧，特别怕手术。 随着医学发展，科技进步，有非常微创的手段能够取代高位结扎剥脱手术。比如目前创伤最小的是通过超声定位进行血流改道的CHIVA手术，它可以局麻做，完全不需要住院，而且可保留血管，几乎是零损伤，可以避免神经损伤，避免麻木胀痛的发生。其次，大多数医院能够开展的有射频激光，但需要有经验的医生来做，通过超声定位，以最大程度避免复发，避免神经损伤并发症的发生。